课件：第章康复医学评定.ppt

康 复 医 学 评 定,齐齐哈尔医学院第二附属医院 柴德君,第一节 运动功能评价,肌张力评定 肌力评价 关节活动范围测定 步态分析 平衡与协调功能评定 感觉功能评定 心肺运动试验,肌张力评定,肌张力是指肌肉组织在松弛状态下的紧张度，这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收缩。 静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力 异常肌张力： 肌张力增高、肌张力减低、肌张力障碍,改良Ashworth痉挛评定量表,影响肌张力的因素,1、体位和机体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高； 2、中枢神经系统的状态； 3、紧张和焦虑的心理因素，不良的心理状态可使肌张力 增高； 4、患者对运动的主观作用； 5、合并问题的存在，如尿路结石、感染等； 6、患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱影响肌张力 7、药物； 8、环境温度等。,降低痉挛的方法,牵伸技术 刺激拮抗肌群 负重 匀速运动 冷热温度刺激 电疗 PNF,Bobath技术,肌力评价,肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量，又称绝对肌力。 肌力评定适应证： 下运动神经元损伤、脊髓损伤、原发性肌病、骨关节疾病等。 肌力评定禁忌证： 严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损伤后刚刚愈合、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤等为绝对禁忌证，疼痛、关节活动受限、亚急性和慢性扭伤或拉伤、心血管系统疾病为相对禁忌证。,MMT肌力分级标准,MMT测量的注意事项： 若为单侧肢体病变，应先检查健侧对应肌肉的肌力，以便健患侧对比。 当主动肌肌力减弱时，协同肌可能取代主动肌而引起代偿运动。避免代偿动作的方法是将受试肌肉或肌群摆放在正确的位置，检查者的固定方法要得当，触摸受试肌肉以确保测试动作精确完成且没有代偿动作。 重复检查同一块肌肉的最大收缩力时，每次检查应间隔2分钟为宜。 正常肌力受年龄、性别、身体形态及职业的影响，存在个体差异。因此，在进行3级以上的肌力检查时，给予阻力的大小要根据被检者的个体情况来决定。,检查不同肌肉时需采取相应的检查体位，但为了方便患者，检查者应在同一体位下完成所有肌力检查的内容后，再让患者变换体位，即应根据体位来安排检查的顺序。 检查者应尽量靠近被检者，便于固定、实施手法，但不应妨碍运动。 施加阻力时，要注意阻力的方向，应与肌肉或肌群的牵拉方向相反，阻力的施加点应在肌肉附着点的远端部位。肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，且与运动方向相反。 选择适合的检查时间，疲劳、运动后或饱餐后均不宜进行检查。,上肢MMT测定法： 肩关节:屈曲 伸展 内收 外展 内旋 外旋 前臂：旋前 旋后 肘关节：屈曲 伸展 腕关节：尺屈 桡屈 尺伸 桡伸 下肢MMT测定法： 髋关节：屈曲 伸展 内收 外展 内旋 外旋 膝关节：屈曲 伸展 踝关节：趾屈 背伸 内翻 外翻,关节活动范围测定,关节活动范围是指关节活动时可达到的最大弧度，是衡量一个关节运动量的尺度，常以度数表示，亦称关节活动度。 主动关节活动度（AROM），被动关节活动度（PROM） 测量工具：量角器,ROM测量的注意事项： 测量前要对患者详细说明，取得配合，防止出现错误的姿势和代偿运动。 被动关节活动时手法要柔和，速度要缓慢、均匀，尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动。如患者存在关节脱位、骨折未愈合的情况或刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术，则禁做关节活动度检查。 通常先测量关节活动的主动活动范围，后测量被动活动范围。 避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查。 应与健侧相应关节的测量结果进行比较，亦应测量与之相邻的上下关节的活动范围。,上肢ROM测量： 肩关节：屈曲 伸展 外展 内收 内旋 外旋 肘关节：屈曲 伸展 前臂：旋前 旋后 腕关节：尺偏 桡偏 掌屈 背伸 下肢ROM测量： 髋关节：屈曲 伸展 外展 内收 内旋 外旋 膝关节：屈曲 伸展 踝关节：背伸 趾屈 内翻 外翻,步态分析,步行是指通过双脚的交互动作移动机体的人类特征性活动。 步态是人类步行的行为特征。 步态障碍是对残疾者日常生活活动影响最大的功能障碍之一，也是残疾者最迫切需要恢复的功能障碍。 步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学、运动学和肌肉电生理学等手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康复评估和治疗，也有助于临床诊断、疗效评估、机理研究等。,步 行 周 期,常见异常步态,外周神经损伤导致的异常步态 臀大肌步态：鹅步 臀中肌步态：鸭步 屈髋肌无力步态 股四头肌无力步态 踝背伸肌无力步态 腓肠肌（比目鱼）肌无力步态 中枢神经疾病常见的异常步态 偏瘫步态 截瘫步态 脑瘫步态：剪刀步态 醉酒步态 帕金森步态,平衡与协调功能评定,平衡是指身体保持一种姿势以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 平衡分类： 静态平衡 动态平衡：自动动态平衡、他动动态平衡 人体平衡的维持机制 感觉输入，中枢整合，运动控制 评定方法： 观察法： 量表法：Berg平衡量表 平衡测试仪：,协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。 协调障碍又称为共济失调，根据中枢神经系统病变部位的不同，分为小脑性共济失调、基底节共济失调和脊髓后索共济失调。 评定方法： 指鼻试验、指-指试验、轮替试验、示指对指试验、拇指对指试验、握拳试验、拍膝试验、跟-膝-胫试验、旋转试验、拍地试验。,感觉功能评定,浅感觉： 痛觉、触觉、温度觉 深感觉： 运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉： 皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉 感觉功能评定结果可记录为： 正常（0）减弱（-1）消失（-2）轻度敏感（+1）显著敏感（+2）,2019/8/5,21,可编辑,心肺运动试验,氧运输功能是心血管系统的核心功能。 气体交换是呼吸功能的核心。 运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能和骨骼肌代谢。 代谢当量(MET),音译为梅脱，是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。 应激指人体对外界环境刺激所产生的反应。 应激试验泛指各种因素引起人体生理反应加剧的试验方式。 运动试验:心肺评定时所采用的应激试验主要指运动试验。,心电运动试验： 心电运动试验是以心电图为主要测试手段，通过逐步增加运动负荷，借助试验前、中、后心电图、症状和体征的变化来判断心肺功能的试验手段。 应用范畴： 辅助临床诊断：辅助诊断冠心病；鉴定心律失常；鉴定呼吸困难或胸闷的性质 确定功能状态：判定冠状动脉病变严重程度及预后；判定心功能、体力活动能力和残疾程度；评定康复治疗效果 指导康复治疗：确定患者运动的安全性；为制定运动处方提供定量依据；协助患者选择必要的临床治疗；使患者感受自身的实际活动能力，去除顾虑，增加参加日常活动的信心。,心电运动试验检查方法： 运动方式： 活动平板，功率自行车运动，上肢功率自行车运动，等长收缩运动 试验分类： 极限运动试验，症状限制性运动试验，低水平运动试验,结果解释： 心率：正常人运动负荷每增加1MET，心率应该增加8-12次/分。心率的异常反应有过快和过慢两类。 血压：正常运动时收缩压应随运动负荷的增加而逐步升高，舒张压一般没有显著变化，甚至可以明显下降，说明血管舒张功能良好。 每搏量和心排血量：运动时每搏量逐步增加，心排血量也逐渐增大，最高可达安静时的两倍左右。 心率血压乘积：指心率和收缩压的乘积，代表心肌耗氧量的相对水平，其数值一般用102表达。 ST段：正常ST段应该始终保持在基线，运动中ST段出现明显偏移为异常反应，包括ST段下移和上移。 心脏传导障碍：预激综合征，束支传导阻滞 运动性心律失常 症状： 药物影响： 阳性评定标准：,气体代谢测定 主要指标 最大摄氧量，摄氧量峰值，无氧阈，代谢当量， 检查方法： 血气分析，呼吸气分析，运动方案,第二节 言语与吞咽功能评定,语言是以语音为物质外壳，由词汇和语法两部分组成，并能表达出人类思想的符号系统。 言语是指人们掌握和使用语言的活动，具有交流功能、符号功能、概括功能，是音声语言（口语）形成的机械过程，即说话的能力。 语言障碍是指在口语和非口语的过程中，词语的应用出现障碍。 言语障碍是指口语形成障碍，包括发音困难或不清，嗓音产生困难、气流中断或言语韵律异常等导致的交流障碍。 言语障碍构音障碍（dysarthria） 语言障碍失语症（aphasia）,言语功能评定方法： 对失语症患者主要是通过与患者交谈、让患者阅读、书写或采用通用的量表来评定。 失语症是由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群，实际上是由于脑损伤原来已经获得的语言能力受损的一种语言障碍综合症。,失语症的分类： 外侧裂周围失语：Broca失语，Wernicke失语，传导性失语 分水岭区失语：经皮质运动性失语，经皮质感觉性失语，经皮质混合性失语 完全性失语 命名性失语 皮质下失语 纯词聋 纯哑症 失读症 失写症,各型失语症的特点,评定方法： 波士顿诊断性失语症检查 西方失语症成套测验 日本标准失语症检查 token测验 汉语标准失语症检查 汉语失语成套测验 失语症严重程度的评价,构音是指将已经组成的词转变成声音的过程。 构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。 构音障碍分类： 运动性构音障碍：弛缓性构音障碍，痉挛性构音障碍，运动失调性构音障碍，运动过少性构音障碍，运动过多性构音障碍，混合性构音障碍 器质性构音障碍 功能性构音障碍,吞咽障碍评定,由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃以内取得足够营养和水分的进食困难，称为吞咽障碍。 评定目的： 了解是否存在吞咽障碍的类型、严重程度、预后，找出吞咽过程中存在的解剖和生理异常，预防并发症，为制定治疗方案、评定康复治疗效果、指导安全喂食和健康宣教提供客观依据。,第三节 心理与认知功能评定,心理功能评定 智力测验：韦克斯勒智力量表，其他智力测验量表 人格测验：艾森克人格问卷，明苏达多相人格问卷 情绪测验：焦虑（汉密尔顿焦虑量表），抑郁（汉密尔顿抑郁量表） 残疾的心理反应特征： 新近残疾的心理反应 心理休克期，心理冲突期，退让或重新适应期 脑卒中后患者心理变化的分期： 震惊期、否定期、抑郁或焦虑期、反对独立期、适应期,认知功能评定 认知功能障碍筛查 蒙特利尔认知评估，简易精神状态检查 全面认知评定 Halstead-Reitan成套神经心理测验，洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验 记忆测验 韦氏记忆量表，临床记忆量表，Rivermead行为记忆功能评定 注意功能评定 知觉障碍评定 空间障碍的评定，失用症的评定,第四节 电诊断,电诊断是神经系统检查的延续，用来记录神经肌肉组织的电活动。,第五节 活动能力与生存质量评定,日常生活活动（ADL）能力反应了人们在家庭（或医疗机