课件：癫痫.ppt

第四节 癫 痫,教学目的与要求,1、掌握癫痫的临床表现与诊断要点，掌握癫痫的防治要点，掌握癫痫持续状态的抢救。 2、熟悉癫痫的病因、鉴别诊断。 3、了解癫痫的辅助检查、发病机制。,概 述,癫痫是一组有共同特征的症状群，是由大脑神经元异常放电所引起的短暂的中枢神经系统功能失调。临床上具有突然发生、反复发作、相对刻板的特点。根据放电神经元所在部位不同临床上有不同的表现形式，如运动、感觉、自主神经、精神等方面的改变。 癫痫是一种临床综合征，表现为 突然性的、发作性的、短暂性的一过性大脑功能障碍。 每次发作称痫性发作。,流行病学：癫痫是神经科常见病之一，流行病学资料因调查范围、对象和诊断的不同而有较大的差别，一般为年发病率（5070）/10万。,一、病因,发病机制,1、特发性癫痫：利用现代诊断技术找不到明确病因的癫痫，在这类患者脑部并无可解释症状的结构变化及代谢异常，多与遗传有关。 2、继发性癫痫：也称症状性癫痫，通过检查可以找到导致癫痫的原因。,二、影响因素,1 、遗传: 占重要地位，特发性癫痫近亲中的患病率（2%6%）明显高于一般人群（0.5%1%） 2 、年龄: 主要影响癫痫的表现形式，失神发作发生于612岁，15岁后发病者罕见，青春期可成为强直阵挛发作，儿童良性中央颞区放电性癫痫于410岁开始，青春期后自愈。 3 、内分泌 :女性患者癫痫多发生于经前、经期，有的只发生于经期或妊娠期，与激素水平有关。 4 、睡眠: 睡眠影响癫痫的发作，多数大发作常于入睡前或晨醒时发生，良性中央颞区放电性癫痫于睡眠中发生。 5、诱因 :强烈的精神刺激如惊吓、恐惧，疲劳、缺睡等。,三、临床表现,（一）部分性发作：按有无意识障碍分为单纯部分性发作、复杂部分性发作和部分性发作继发全面发作。 1、单纯部分性发作的临床表现： （1）运动性发作：局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可表现为言语中断，如果发作由某一部位开始向周围扩展，如一侧拇指手上肢面部、下肢及整个半身，这种由一处开始后沿大脑皮质运动区分布顺序缓慢移动的表现形式的发作称为Jackson癫痫。,（2）感觉性发作：体觉性发作多发生在口角、舌、手指、足趾或一侧肢体，表现为麻木感、针刺感、烧灼感；特殊感觉性发作可以表现为一过性视觉、听觉、嗅觉异常，主要为幻觉，也可表现为眩晕。 （3）自主神经发作：胃气上升、多汗、面色苍白或潮红、瞳孔散大、呕吐、腹痛等，脑电图有痫样放电。 2、复杂部分性发作：有意识障碍，情感障碍，各种类型的遗忘症以及错觉等。,（二）全身性发作： 1、 全身强直-阵挛发作（大发作）：是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。发作可分为三期： （1）先兆期：约15%有先兆，上腹部不适、情绪不稳及感觉异常,（2）惊厥期： 强直期: 患者突然意识丧失，跌到，全身骨骼肌呈持续性收缩，眼球上窜，头后仰，双上肢曲屈强直，双下肢伸性强直，喉部痉挛，发出叫声，强直期持续1020秒。 阵挛期: 表现为全身反复、连续、短促的节律性抽动，阵挛频率由快变慢，松弛期逐渐延长，共持续30秒1分钟，此期内患者呼吸粗大，唾液分泌增加，常有吐白沫，咬破舌头时可有血沫，瞳孔散大，呼吸暂停，病理反射可呈阳性。阵挛期可有大小便失禁 。,2019/8/5,11,可编辑,（3）惊厥后期：呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，肌张力松弛，意识逐渐恢复。自发作开始至意识恢复历时510分钟，清醒后常有头痛、头晕、全身酸痛乏力，对抽搐无记忆。,（3）惊厥后期：呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，肌张力松弛，意识逐渐恢复。自发作开始至意识恢复历时510分钟，清醒后常有头痛、头晕、全身酸痛乏力，对抽搐无记忆。,2、失神性发作（小发作） ：典型失神发作表现为突然发生突然终止的意识障碍，每次持续530秒，很少超过1分钟，但发作较频繁，每日可有数次至数10次发作，且规律出现，可伴自动症及轻微阵挛。,（三）癫痫持续状态,是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未完全恢复至正常水平，任何类型的癫痫都可出现持续状态。 以大发作持续状态为最常见，如不及时控制可导致惊厥性脑病，死亡率较高。,四、实验室和辅助检查,脑电图 :重要 CT, MRI 其他,五、诊断和鉴别诊断,(一) 诊断步骤：首先确定是否癫痫，然后确定发作类型，尽可能查找原因。 1、询问病史 尤其现场目击者极为重要，了解有无意识障碍、舌咬伤、尿失禁等。 2、 详细的神经系统查体可有助于区分症状性癫痫和特发性癫痫。 3、 脑电图检查是诊断癫痫最常用的辅助检查手段，约40%50%的癫痫患者在发作间期可有尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波。 4、 神经影象学,(二)鉴别诊断 1 . 晕厥 (syncope) 是一种广泛脑供血不足导致大脑皮质高度抑制而引起短暂意识丧失的综合征。常见原因有反射性，心源性，脑源性等。 2 . 癔病,六、治疗,(一)病因治疗 （二）药物治疗 癫痫一旦确诊如无对因治疗条件即应进行药物治疗，药物治疗原则如下： 1根据发作类型选择抗癫痫药物（AEDs） （1）大发作用:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥。 （2）部分性发作: 首选卡马西平、丙戊酸钠。 （3）失神发作:乙琥胺、丙戊酸钠。 2单药治疗，由小剂量开始，用药要个体化。 3长期规律用药，注意药物不良反应。定期查肝功、血象。,4联合用药问题 如一种药物规律服用后已达治疗浓度仍不能控制发作时，可加用另一种抗癫痫药，其原则是两种药物副作用相抵，治疗作用相辅。 5增减药物、停药及换药原则 。 6对于半年以上发作一次的病人如EEG无发作波，可不用ADEs，进行密切观察。,（三）癫痫持续状态的治疗,1保持呼吸道通畅，维持正常的呼吸循环功能。 2尽快控制发作，防