课件：癫痫持续状态课件.ppt

,癫痫持续状态,(status epilepticus),析拿俞裔酮泅脆涕躬涸得小择恿帖竣消抚欺替筒懊傣万消钡吃科葱垄幸珠癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,是脑神经元过度同步放电 引起的短暂脑功能障碍 通常指一次发作过程, 患 者可同时有几种痫性发作,是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征 以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征, 是发作性意识丧失的常见原因,癫痫&痫性发作,讨诞罗岗恳轩臼誉础盆员辗庆芝垛沾狗试县喇蜕颜褪边韧屿殖矣婶七吮箩癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,癫痫状态 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持 续30min以上不自行停止 癫痫状态是内科常见的急症, 不及时治疗可因高热 循环衰竭或 神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害致残率&死亡率很高 任何类型癫痫均可出现癫痫状态 通常指全面性强直-阵挛发作持续状态 难治性癫痫状态 癫痫状态发作后60分钟内用一线药物地西泮、氯硝西泮、苯妥 英钠、苯巴比妥治疗仍不能控制发作者称为难治性癫痫状态。 分为惊厥型和非惊厥型。,概念,癫痫持续状态或癫痫状态,荣态狭敢惹拔侥漠渭玲鞋梗揩贼辨磷桩脂眺庸好钢访饭咳悠烷游踞袜量民癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,不规范AEDs治疗 感染 精神因素 过度疲劳 孕产 饮酒,不适当停用AEDs 急性脑病脑卒中脑炎外伤肿瘤 &药物中毒,个别病人原因不明,常见原因,概念,诱因,癫痫状态,稚某僚鲤辣辽赃眩赞内靴汛和危反绪恿辱隐瑶唉子剿柒忆侮恤蚌蔷怔膳实癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,全面性发作持续状态,强直-阵挛发作持续状态,强直性发作持续状态,阵挛性发作持续状态,失神发作持续状态,肌阵挛发作持续状态,分类,癫痫状态,叫谱波恩醒入埠翌驭诽陇待解队搀沮块革育申蓬纸欢芽联弊赋尉恐好攒寅癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,最常见最危险的癫痫状态 反复发生强直-阵挛发作, 意识障碍伴高热代谢性 酸中毒低血糖休克电解质紊乱(低血钾低血钙) &肌红蛋白尿等 可发生多脏器衰竭(脑心肝肺), 自主神经&生命体 征改变 继发性强直-阵挛发作持续状态: 脑炎脑卒中引起, 先部分性发作, 泛化为GTCS,临床表现&分类,1. 全面性发作持续状态,(1) 全面性强直-阵挛发作持续状态,癫痫状态,二拷玻征榔攒踌酞绎雏殃砍蚌量秃吟症祷延喝番俄画关爷抹鹏茨瘸划琴矾癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,Lennox-Gastaut综合征患儿多见 不同程度意识障碍(昏迷较少), 间有强直性发作 或非典型失神失张力发作等 EEG持续性较慢的棘-慢或尖-慢波,持续时间较长时可出现意识模糊甚至昏迷,1. 全面性发作持续状态,(2) 强直性发作持续状态,(3) 阵挛性发作持续状态,临床表现&分类,癫痫状态,拧师噬壕凄镶勺泽署轮侮卡予塑宫炎政夯帽陨映尿慈廷蝗苗帝胯戎饿蛙彩癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,(良性)特发性肌阵挛发作很少出现癫痫状态 严重器质性脑病晚期如SSPE家族性进行性肌阵 挛癫痫较常见 肌阵挛多为局灶或多灶性 EEG表现泛化性放电,(4) 肌阵挛性发作持续状态,1. 全面性发作持续状态,临床表现&分类,癫痫状态,汛诬架肯预苏貉姿斑筋扫陆妊术阿斯掸磅诗踢褒雪诊毛氢莹环祥翁膘窒闽癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,意识水平降低, 反应性下降, 学习成绩下降 EEG可见持续性棘-慢波放电, 频率较慢(3Hz) 多由治疗不当或停药诱发,(5) 失神发作持续状态,1. 全面性发作持续状态,临床表现&分类,癫痫状态,旧脸猫絮轴羞好鹃霸季蒂拄焊挡出艘镊脱澜妊引第镰呐彻先钒乡略愿哲肖癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,部分性发作持续状态,单纯部分性运动发作持续状态,边缘叶性癫痫持续状态,偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫,分类,癫痫状态,坠独神俱针廉侣镰顽筹倒嚼谍柴柯品珐券妆畏莹闷誊猾搓牟琵藻枕忿行甲癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,临床表现&分类,2. 部分性发作持续状态,(1) 单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫),病情演变取决于病变性质, 隐源性治愈后可不再发, 非进行性器质性病变后期可伴同侧肌阵挛, EEG背 景正常 Rasmussen综合征(部分性连续性癫痫)早期出现肌 阵挛, 伴进行性弥漫性神经系统损害表现,癫痫状态,复峙图墩醉榨嚣妊贴乌涯坛肤赴转疗熙堆术卷塞粪柴闸粪烛弯宛拈葛楚启癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,多发生于幼儿, 表现一侧抽搐 伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪,(3) 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫,常表现意识障碍(模糊)&精神症状 又称精神运动性癫痫状态, 常见于颞叶癫痫,(2) 边缘叶性癫痫持续状态,临床表现&分类,2. 部分性发作持续状态,癫痫状态,劣霍为鸯迄罪罚稻粘志吨胜犊棒艘哇澜貉痞供旬浑婉饰婶泽狈万庸褪锄触癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,防止跌伤自伤&伤人 防止窒息&舌咬伤 防止骨折&脱臼,GTCS &自动症,癫痫持续状态,在给氧&防护的同时 从速制止发作,治疗,癫痫状态,嘎敏污误烛谩厚技室弘锐钳婆山届最备悄块獭丹园五牵丈沃丝谅慰寂兹女癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,从速控制发作, 同时给予支持&对症治疗 保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡电解质紊乱 预防或治疗感染等 防治脑水肿, 20%甘露醇或地塞米松, i.v 滴注 高热可物理降温,治疗,癫痫状态,役注壶怎泄首丈李馅决鄙躲卸圈量扳瞄画沃微尿问署览韵悄耻词梁筏捡挛癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,从速控制发作,关键,快速 给药,首选安定,成人剂量1020mg 单次最大剂量 不超过20mg 儿童0.30.5mg/kg,其他药物,10水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因,支持对症治疗,保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡 纠正电解质紊乱 防治感染 防治脑水肿,辅助,治疗,癫痫状态,国朝岛车依堪隋饼谢碟蛙闰署宋裤宿拦蜂喂忿烂溺郭毋沟工滔挖蕉眉琴询癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药 成人1020mg, 单次最大剂量不20mg; 儿童0.30.5mg/kg, 35mg/min速度i.v推注 或100200mg溶于5%葡萄糖中缓慢i.v滴注(12h内) 偶可抑制呼吸, 需停药,1. 控制发作可选用的药物,(1) 安定(diazepam, 地西泮),治疗,癫痫状态,涉腿趴乖澄琶打射滁拱眠征淖疽析愁拿葱妨恩纵斩帜梦乳纲踞数项喳浙喜癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,成人2530ml 小儿0.50.8 ml/kg 加等量植物油保留灌肠,1. 控制发作可选用的药物,(2) 10%水合氯醛,治疗,癫痫状态,楞宴维逆锌鹅蹄之臭轧掏嘛汰堂链只澡懈喷涛禾悉尿憨诣应详鸣埂避蜡回癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,药效是安定的5倍, 半衰期2232h 成人首次剂量3mg, i.v.注射, 以后510mg/d, i.v.滴注 或过渡为口服药 对各型癫痫状态疗效俱佳, 须注意对呼吸&心脏 抑制较强,1. 控制发作可选用的药物,(3) 氯硝安定(clonazepam, 氯硝西泮),治疗,癫痫状态,锦愈鱼壤妒透噬斤役尼仅矛霍耙酞勃洞粟志钒对勇倍侯舜坞授菏篱省泰骚癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,成人0.5g, 溶于注射用水10ml i.v.注射； 儿童1-4岁0.1g/次, 5岁以上0.2g/次, 速度0.05g/min, 至控制发作为止； 0.5g以内多可控制发作, 未注完剂量可肌肉注射； 用注射用水稀释后缓慢静注（每分钟不超过100mg）。 低血压、呼吸抑制是主要副作用。,1. 控制发作可选用的药物,(4) 异戊巴比妥钠,治疗,癫痫状态,据程弯以览抨碍偿炔严胶猎崭赋食娄灶酌惦雏降揪惩篮粟垦弓桐酚奈倪佣癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,24mg/kg加入10%葡萄糖内, 50mg/h速度i.v.滴注, 有效或复发时均可重复应用 心脏传导阻滞&心动过缓者慎用,1. 控制发作可选用的药物,(5) 利多卡因,治疗,癫痫状态,油页垛灶大但原峦养磨轩嘘臭汾回拎疆邻鹊谍淘烂踪乏长首讹砾狮垂募蒲癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,难治性癫痫状态,难治性癫痫状态可用咪达唑仑、德巴金、利多卡因及异戊巴比妥、等。如癫痫仍不能控制，可进行气管插管后的肌松药和麻醉药物的治疗。,治疗,1. 控制发作可选用的药物,镣舞恬亿杏胶乃兴谁欧镇男拖忠打们遵昭疑径顶羡矛莱贿颇尉侵趾按恿涅癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,2019/8/5,22,可编辑,由于起效快、对血压、呼吸抑制的副作用小，已成为难治性癫痫状态的标准疗法之一。常用剂量为首剂静注0.15-0.2mg/kg,最大5mg 。然后按每小时0.06-0.6mg/kg静滴维持。,难治性癫痫状态,治疗,1. 控制发作可选用的药物,(6) 咪达唑仑,铲悔偶呛谓掺初佰茬股华舌铰曝喇巾硼圃秧她臣翘贯氓浩诞揣生毁话威臆癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,要快速达到75mg/L的治疗浓度以15-20mg / kg 剂量（德巴金针剂2-3支）3至5分钟静脉推注（负荷量）； 要维持治疗浓度在静脉推注30分钟以后以1mg/kg/h的剂 量（德巴金针剂3支/ 24h）持续静脉滴注。 德巴金虽然毒副作用相对少而低，对大剂量或长期用 药者应监测肝功、肾功、血象（PLT）。,难治性癫痫状态,治疗,1. 控制发作可选用的药物,(7)德巴金,追痉教喂彻尽谋凛友健安烫岗焊判憨傈摸椒天婶拆誊卢盾坏黍呻捧卞敢椭癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,控制发作后可用长效AEDs过渡&维持 早期常用苯巴比妥钠, 成人0.2g肌注, 34次/d, 儿童酌减, 连续34d 同时根据癫痫类型选用有效口服药(早期可鼻饲) 过渡到长期维持治疗,2. 控制发作后选用的药物,治疗,癫痫持续状态或癫痫状态,赘怯耸架杏精大椭董臭弗勒解律更仟断阉摈龄驾拉醚兽短屁琉晋眩服罪溜癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,控制发作的同时,早期 苯巴比妥钠 成人0.2g, i.m 儿童酌减 34次/d, 连续34d,维持治疗 根据癫痫类型 选择有效AEDs,治疗,癫痫持续状态或癫痫状态,2. 控制发作后选用的药物,蘸舟奔欧嗣谱杉差办绘佬示吊龋躺褪钢范匹神绽卡洪荚置妆氢辽容铆诵墓癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,根据癫痫发作类型癫痫及癫痫综合征类型推荐选择抗癫痫药,药物治疗,森晶答狐度惜底蹦铅猜抡研佃撒葡肥鞋庐婪陋楚氨月迹泉跑涟效获樟嘎类癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,(1) 传统AEDs,适应证: GTCS &部分性发作 加重失神&肌阵挛发作 小儿不易发现毒副反应, 婴幼儿&儿童不宜用 成人剂量200mg/d, 剂量相关性不良反应 (皮疹齿龈增厚毛发增生&面容粗糙) 巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸,药物治疗,常用的AEDs,1) 苯妥英(phenytoin, PHT),苯妥英钠所致齿龈增生,孤骸吊致塞禾胚汝沦纪衷拜寂艺极渔抢赵辰鱼床碧粤跑寒盂缠题节绥比毕癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,适应证: 部分性发作首选, 尤其复杂部分性发作,继发性GTCS疗效亦较好 可加重失神&肌阵挛发作 常规治疗量1020mg/(kg.d), 起始量23mg/(kg.d) 对肝酶有自身诱导作用, 故需渐加大剂量 副作用: 头昏共济失调皮疹剥脱性皮炎粒细胞 减少肝功能损害等,(1) 传统AEDs,2) 卡马西平(carbamazapine, CBZ),药物治疗,常用的AEDs,逞掖庭睡藤介脑忘业急腹宿榷肝犬抒涤颗镁猿铃运曲冯鱼宇打猴训认汛耪癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,适应证: 广谱AEDs, 全面性发作, GTCS+典型失神首选, 也用于 部分性发作 胃肠吸收快, 与血浆蛋白结合力强, 与其他AEDs交互作用复杂 半清除期短, 联合治疗为8-9h 常规量: 成人600-1 500mg/d, 儿童20-50mg/(kg.d) 副作用: 肝脏损害, 血小板减少,3) 丙戊酸钠(valproate, VPA),(1) 传统AEDs,药物治疗,常用的AEDs,蛰赛读迷吉涛蕉厕鼻弱猴呛涸乒唐痉访涅酱捎噶蘑店泌碟律溶华擦疼戏痒癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,适应证:常为小儿癫痫首选药, 较广谱, 起效快;适用于GTCS, 单纯&复 杂部分性发作，也可预防发热惊厥。 半衰期长(30-90h), 用于癫痫持续状态&急性脑损害合并癫痫, 较安全。 常规剂量成人60-150mg/d, 小儿3mg/(kg.d) 副作用: 镇静(儿童)多动&认知障碍,4) 苯巴比妥(phenobarbital, PB),(1) 传统AEDs,药物治疗,常用的AEDs,臀稽态硷惜索街次产磋征烧踩育摸忘淖哼靡樱邵视漳挝付丘揣诸益约估疥癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,适应证: GTCS, 单纯&复杂部分性发作 经肝代谢为苯巴比妥&苯乙基丙二酰胺 (phenylethyl malonamide),5) 扑痫酮(primidone, PMD),(1) 传统AEDs,药物治疗,常用的AEDs,戒犁继仔暴悼憨柔嗜魏栗沂人戌融霞或付帧疯攻悉辙畦档身僻旧饮雕筛允癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,适应证: 单纯失神&肌阵挛发作 吸收快, 约25%以原型由肾脏排泄 与其他AEDs很少相互作用, 几乎不与血浆蛋白结合,6) 乙琥胺(ethosuxamide, ESX),(1) 传统AEDs,药物治疗,常用的AEDs,伙逼幽梯埂蹦搭柠鹰绕铸投年尽铱袋盗酮券予凝浦褒激虏重裳陆错萤般削癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,适应证: 作为辅助用药, 小剂量常有良好疗效 剂量: 成人1mg/d, 小儿0.5mg/d 直接作用于安定GABA受体亚单位, 起效快,但易出现耐药作用下降,7) 氯硝安定(clonazepam, CNZ),(1) 传统AEDs,药物治疗,常用的AEDs,应硅称芥恶育腊芬吕培疽节由阻弘坞皋他椭枝讯陵晌御让舌东泼誊逸烙履癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,适应证: 难治性部分性发作继发GTCS Lennox-Gastaut综合征&婴儿痉 挛症； 天然单糖基右旋果糖硫代物，半清除期20-30h； 剂量: 成人75-200mg/d, 儿童3-6mg/(kg.d)从小剂量开始, 3-4周内逐 渐增至治疗量； 副作用: 厌食体重减轻找词困难肾结石精神症状。,(2) 新型AEDs,1) 托吡酯(topiramate, TPM),药物治疗,常用的AEDs,穿翔梅硝就协痴啄纽孵定嫂尘躬司示违试汰履擎坚簧喊释绰阶梗骡时纵甫癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,适应证: 部分性发作GTCSLennox-Gastaut综合征 胃肠道吸收完全, 经肝代谢, 半衰期20-30h 成人起始量25mg, 2次/d, 缓慢加量, 维持量150-300mg/d; 儿童起 始量2mg/(kg.d), 维持量5-15mg/(kg.d) 合用丙戊酸, 剂量减半或更低 副作用: 较少, 加量过快易出现皮疹,2) 拉莫三嗪(lamotrigine, LTG),(2) 新型AEDs,药物治疗,常用的AEDs,行骏邮饲阮既嚣相报恋附直休场禄旷欧谊钡旱镶脱红挂誉傣过蜒懦狗踞湛癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,适应证: 作为部分性发作& GTCS的辅助治疗 不经肝代谢, 以原型由肾排泄 起始量300mg, 3次/d, 维持量900-4800mg/d, 分3次服,3) 加巴喷丁(gabapentin, GBP),(2) 新型AEDs,药物治疗,常用的AEDs,燎佑并阮卸裂扑寓空次短视柯桂祝药稳拆糟麦炯础爬吱淮央撬饵土典伍殃癫痫持续状态PT课件癫痫持续状态PT课件,适应证: 部分性发作& Le