课件：第四节癫痫病人的护理.ppt

癫痫病人的护理,癫痫,1.定义 2.护理评估 3.临床表现 4.实验室和其他检查 5治疗要点 6.护理诊断/问题 7.护理措施 8.健康指导,癫痫,是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。是神经系统疾病中且次于脑卒中的第二大常见疾病癫痫发病机制复杂，尚未完全阐明，但引起发作的主要电生理改变为大脑神经元出现异常、过度放电。,1、特发（原发）性癫痫 是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者 主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。 部分性或全身性发作。 药物治疗效果较好。,2、症状性癫痫,1）脑部疾病,2）全身疾病：脑缺氧、中毒等,脑部先天疾病 颅脑外伤 颅内感染 脑血管病等,临床表现,部分性发作 全面性发作,一、部分性发作（为最常见的类型）,1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。 2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。,二、全面性发作 意识障碍为首发症状，突发突止,失神发作（小发作） 强直-阵挛发作（大发作）,强直期 阵挛期 惊厥后期,临床表现,单纯部分性发作,部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫 、 Todd麻痹 、持续性部分癫痫,体觉性发作：麻木感或针刺感,自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等,精神性发作：各种类型的遗忘症,全身性强直-阵挛发作 （GTCS）：意识丧失和全身抽搐 ，发作-意识恢复约510分钟 分三个时期： 强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩 ，持续1020秒 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢 ，持续约1分钟 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒,临床表现,癫痫持续状态： GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者 诱因： 突然停药、减药、漏服药物及换药不当 其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩,实验室和其他检查,脑电图 ：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电 (最有价值的检查),诊断要点,病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查,治疗要点,发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症， 而不是立即用药，因为任何药物 可能已来不及发挥控制本次发作的作用 为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药,2019/8/5,17,可编辑,用药原则 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及 5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童， 一般不用抗癫痫药物 经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月,治疗要点,发作间歇期的治疗 苯妥英钠 作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。 副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。 卡马西平 作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠 副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等,治疗要点,治疗要点,发作间歇期的治疗 苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。 丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制GABA转氨酶起作用。 乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。 扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。,治疗要点,癫痫持续状态的治疗：在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。 1、安定10-20mg iv,注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。 2、异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv，注射速度不超过0.1g/min 3、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超过50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。,治疗要点,病因治疗：积极治疗原发病。,病例导入,患者：方彬，男，床号356. 出生日期 1993. 7.19. 1994年7月（1岁半）患者玩耍时摔倒致右侧额部着地，中量出血，无恶心、呕吐，无意识丧失。喂奶时家人发现患者点头愣神样动作（具体不详），未予重视。外伤一周后患者突然出现双目上翻，呼之不应，四肢屈曲，强直，随即出现四肢不自主抽搐，面色苍白，口唇青紫，抽搐频率逐渐减慢持续约34分钟，患者安静入睡，醒后四肢力弱，行走不稳。此后患者一周至半月发作一次，形式同前，1994年8月当地医院服用某自制药物后症状无改善（具体不详），此后当地多家医院中药、针灸等治疗。此后仍有类似发作，频率同前。1995年初（2岁）家人渐发现患者脾气暴躁、言语较前减少，不愿与人交流，反应差（既往患者智力同同龄儿），智力逐渐减退。1998年（5岁）患者不自主乱动、静坐不能、脾气暴躁、喜摔东西，送至上学时患者不能理解，不服从管理。此时意识丧失，全身抽搐发作频率不详。就诊自行停药（具体不详），2006年患者再次出现癫痫发作，表现为大喊一声，意识丧失，双眼左上凝视，额部左歪，全身抽搐，持续约35分钟，半月至一月发作一次，就诊山西某医院，予以“抗痫灵，抗痫丸”等口服，此后患者四年未再有意识丧失，全身抽搐发作，但患者夜间反复发作性点头样动作及喉中不自主发声，呼之能应，对答不切题，持续约23分钟不等，发作后患者能回忆当时情况。患者2011年4月底自行停药，患者2011年5月初某日反复出现发作性意识丧失，全身抽搐，发作约5次，发作间期意识模糊。此后又有一日发作约5次形式同前。现患者智力明显，言语少，仅部分问之能答，仅为单个字词，难以成句，仅可完成吃饭喝水等。 追问病史：患者足月顺产，孕期母亲身体健康，否认有生病和服药史，生长发育与同龄儿相似。从1994年至2011年由于用药不规范，导致病情延误，在2011年5月来我院就诊。 病程中：无感染、发热、无偏瘫、无动作笨拙，饮食及睡眠可，二便正常。,护理诊断/问题,1.有窒息的危险 与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛、气道分泌物增多有关 2.有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关 3.社交孤立 与害怕在公共场合发病引起窘迫有关,护理诊断/问题,4.知识缺乏 缺乏相关的疾病知识及正确用药知识 5.智力障碍 与长期抽搐发作有关 6.潜在并发症 脑水肿,护理措施,防止窒息发生 解松领扣和裤带 将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出 防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出 床边备吸引器，并及时吸除痰液 不可强行喂食,护理措施,防止发作时意外发生 避免摔伤：发现先兆将病人就地平放 避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。 防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。,护理措施,防止发作时意外发生 抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。 发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温 对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失,护理措施,心理护理 告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识 关心、理解、尊重病人 避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等,护理措施,用药护理 用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态 药物不良反应观察和处理： 1、胃肠道反应：宜分次餐后口服。可根据病人易发作的时间，适当调整给药时间 2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害：定期抽血作肝、肾功能检查，必要时作血药浓度的测定，以防药物毒、副作用 不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药,护理措施,癫癎持续状态病人的护理 设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤 立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫癎药 用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射 注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激,护理措施,健康指导 向病人及其家属介绍有关本病的基本知识 坚持服药，每月做血常