课件：肝炎标志物版.ppt

2019/8/5,1,病毒性肝炎标志物检测 右江民族医学院附院内科 王小超 教授,P478,2019/8/5,2,目的与要求 1、 掌握病毒性肝炎标志物检测的临床意义 2、熟悉各项正常值,2019/8/5,3,一、甲型肝炎病毒标志物测定 （一）甲型肝炎病毒抗原和RNA测定 参考值 阴性 临床意义 阳性见于： 甲肝患者，发病前2周可从粪便中排出，故可做为急性感染的证据 HAV-RNA阳性，用于监测和预防,2019/8/5,4,（二）甲型肝炎病毒抗体测定 参考值 IgA 、IgM（-） IgG（+） 可见于感染后人群 临床意义 IgM阳性 特异性早期诊断指标，提 示HAV感染 IgG阳性 恢复期持久存在，获得免 疫力，提示既往感染，作为流行 病学调查的指标,2019/8/5,5,二、乙型肝炎病毒标志物测定 （一）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）测定 参考值 阴性 意义 阳性见于 急性乙肝潜伏期 3个月不转阴慢性或肝硬化 携带者,2019/8/5,6,（二）乙型肝炎病毒表面抗体测定(抗-HBs) 参考值 阴性 意义 阳性 提示机体有一定免疫力（病后3- 6M出现），可持续多年 注射疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者,2019/8/5,7,接受乙肝疫苗接种者,体内血循环中除了抗HBs外,不应出现其它乙肝病毒感染血清免疫学标志物,如抗HBe、抗HBc等,一旦出现除抗HBs以外的标志物,则应视为既往HBV感染。,2019/8/5,8,一般情况下,血清中抗HBs和HBsAg不同时存在,若同时检出,可能为抗HBs产生的早期, 或属于不同亚型的HBV感染,或由HBv的S基因变异所致。,2019/8/5,9,（三）乙型肝炎病毒e抗原测定(HBeAg) 参考值 阴性 意义 阳性(出现时间稍后于HBsAg,一般血清HBeAg阳性者,HBsAg亦为阳性 ),2019/8/5,10,肝炎处在活动期，HBV体内复制，传染性强 持续阳性，提示肝细胞损害重，可转为慢肝或肝硬化 转阴，提示病毒停止复制,2019/8/5,11,（四）乙型肝炎病毒e抗体测定（抗-HBe） 常在HBeAg后出现在血液中 参考值 阴性 意义 阳性见于 急性期出现慢性 慢活肝出现肝硬化,2019/8/5,12,抗原、抗体（+）+ALT 肝癌 抗HBe （+） 大部分病毒被消除 ，复制减少，传染性低 抗-HBe不是保护性抗体,这一点与抗HBs不同,2019/8/5,13,(五)乙型肝炎病毒核心抗原测定(HBcAg) 参考值 阴性 意义 阳性 提示血清中有感染性的HBV存在，含量多，复制活跃，传染性强，预后差,2019/8/5,14,(六)乙型肝炎病毒核心抗体测定(抗-HBc) 1、抗-HBc总抗体（包括抗H-Bc IgM、IgA、IgG） 参考值 阴性,2019/8/5,15,意义 主要是抗-HBc IgG，检出率比HBsAg敏感,是HBV感染的敏感指标 作为乙型肝炎疫苗和血制品的安全性鉴定和献血员的筛选,2019/8/5,16,2、抗-HBc IgM测定 参考值 阴性 意义 是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异抗体 肝炎的急性期呈高滴度,是判断急性乙型肝炎的重要指标,2019/8/5,17,可编辑,2019/8/5,18,抗HBc IgM滴度(以及抗HBc IgA)降低乃至消失，提示急性乙肝的恢复 如持续高滴度,表明乙肝有慢性化倾向。 抗HBc IgM转阳，乙肝复发,2019/8/5,19,3、抗-HBc IgG测定 参考值 阴性 意义 既往感染的指标，不用于早期诊断，用于乙型肝炎的流行病学调查,2019/8/5,20,（七）乙型肝炎病毒表面抗原前蛋白S2和前S2抗体测定 参考值 阴性 意义 抗原（+） HBV复制异常活跃，有传 染性 抗体（+） 乙肝急性期或恢复早期， HBV已被清除，预后好,2019/8/5,21,（八）乙型肝炎病毒DNA测定 参考值 阴性 意义 血中HBV DNA的存在是HBV感染最为直接、最为灵敏和最为特异的指标 可用于乙型肝炎病毒感染的早期诊断、以及确诊和治疗效果的评价、预后等,而且是判断患者有无传染性的最直接指标。,2019/8/5,22,三 丙型肝炎病毒标志物测定 （一）丙型肝炎病毒RNA测定 参考值 阴性 意义 感染HCV HCV-RNA阳性 HCV复制，传染性强,2019/8/5,23,转阴，HCV复制受抑，预后较好 判断预后和药物治疗疗效的评价指标,2019/8/5,24,（二）丙型肝炎病毒抗体IgM、IGg测定 参考值 阴性 意义 IgM ：早期诊断指标，持续阳性，转 为慢肝，或病毒持续存在并复制 IgG：已有HCV感染，不是早期诊断指标,2019/8/5,25,感染免疫检测 一、细菌感染免疫检测 (一)血清抗链球菌溶血素“O” 人体被A族溶血性链球菌感染后一周，患者血清中即可出现一定量的抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)，约3-4周达到高峰，可持续较长时间。,2019/8/5,26,参考值 溶血法：1：400 乳胶凝集法：阴性,2019/8/5,27,临床意义 若血清ASO滴度不断上升或阳性，提示近期有化脓性链球菌感染 见于活动性风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎、急性扁桃体炎、急性肾小球肾炎等,2019/8/5,28,（二）伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定 1、肥达反应 参考值直接凝集法 伤寒 H 1：160， O 1：80； 副伤寒 A 1：80， B 1：80， C 1：80,2019/8/5,29,临床意义 当H1：160，O1：80， 副伤寒凝集价1：80时，才有诊断意义。 病程中如病人H与O的凝集效价均高于参考值或较原凝集效价升高4倍以上，则患伤寒的可能性很大。,2019/8/5,30,若H凝集价高而O不高，则可能是以往预防接种疫苗的结果或非特异性回忆反应所致。 若H凝集价不高而O升高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌