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文档简介
腕管综合征(CTS)的电生理诊断标准,1999年AAEM报告 北京协和医院 汤晓芙,美国196165年CTS的发病率 为88/10万人口, 1988年下降为51/10万人口, 其中47%与手工操劳有关。 中国无流行病学研究,目前应更多。,只根据临床主诉,Tinel或Phalon征, 肌无力诊断是不足的。 正常人有20%出现Tinel或Phalon征。 颈神经根病或肌、筋腱疾病, 可有相似主诉。 以往35年中,大量临床和电生理研究, 神经科、康复科、风湿科、职业病科的医 生一致认定正中神经的NCV和EMG是诊断 CTS最有价值的测定。,复习1991年1999年165篇英文文献。 文献评定分类标准(公认): 1.前瞻性; 2.临床与电生理医师分别进行; 3.EDX的技术程序标准,描记详实; 4.肢温控制; 5.同实验室,同数量的正常值; 6.不正常标准为X2SD。,分 类: 1. 如具备6条为肯定采用; 2. 5或4条为很可能采用; 3. 3条为可能采用。 本文采用59篇其中11篇肯定采用,48篇很可能采用。,分析59篇文献主要是11篇。 EDX的推荐原则如下: 1.临床与电生理的相关性 肌无力或有麻木感患者,多有CMAP或NAP波幅下降。病程长者NCV或减慢明显。,2.MCV和SCV均可用表面电极完成 注意影响因素:放大倍数,滤波频率,电极大小,形状、质地、刺激与记录间距, 肢体温度。 3.针EMG 用针电极插入肌肉中测定,支配肌肉的神经受损即可出现异常电位,是运动神经受损的客观测定方法。,4.NCV和针EMG是两种互补ED技术 在临床诊断时,常同时应用。 5.正中神经运动传导 3/11篇文献16/48篇述及,异常率在60-74%。 在刺激与记录间距为6-8cm时, 不正常值为4.2ms;3.7ms,4.4ms。 Kimura作过一寸一寸的运动传导研究, 证 明 无 价 值。,2019/8/6,9,可编辑,6.正中神经感觉传导 在3/11篇研究刺激至记录在13-14cm(食指-腕),无论是由食指或腕刺激, 结果不正常值: 峰潜伏期(X+2SD) 起始潜伏期 3.0(16-39岁) 3.48ms 3.4(40-59岁) 3.5(60-82岁) 3.4ms 如加NAP异常率上升94%。 另两文献不正常值为 3.7ms,7.正中N手心腕间的感觉或混合N传导 两文献:正常人 38,122人CTS 患 者 131,172, 腕到手心间距8cm,在食指或腕记录,腕或手心刺激。 不正常值(X+2SD)2.27 ms,1.8 ms 另一作者测另有47正常人手心-腕SCV 50岁者为515m/s 另8篇文献证实此测定有用,异常率可达100%。,8.SCV分寸测定方法 由Kimura首创,经其他作者重复,证实CTS灵敏度高达97%-100%,但技术复杂,费时费事,临床上使用少。,9.同手正中和尺神经SCV比较(指4-腕) 作者 Jackson&Clifford(1989) 正常人手(名) 38(38) 年 龄(岁) 42(21-69) 指4-腕间距 14cm 记 录 指4 峰潜伏期差 0.090.13ms 异常值(X+2SD) 0.35ms 特异性 95% CTS手(例) 135(123) 年龄(范围) 53(21-85) 异常率 82% 其他7篇文献有相似结果异常率为78-100%,10. 同手正中和桡NSCV 比 较(指1-腕) 作者 Carroll(1987) Jackson&Clifford (1989) 正常手(名) 100(50) 38(38) 年龄(范围) 47(16-82) 42(21-69) 传导距离 8.7(67-10.57cm) 10cm 刺激点 指1 腕 记录点 腕 指1 波幅潜伏期 0.090.10ms(16-39岁) 0.150.12ms(40-59岁) 0.130.08ms(60-82岁) 0.130.12ms 异常值(X+2SD) 0.3ms 0.4ms 0.37ms 特异性 99% 100% CTS手(例) 161(101) 131(123) 年龄 45(22-82岁) 53(21-85岁) 有症状的阳性率 60% 69% 另 四 篇 结 果 相 似,11.针EMG 当初Buchthal用定量方法发现CTS 的APB肌有91%异常率,但最近的文 献只有41%-25%。,最 后 认 为 NCV 比EMG异常率高(3篇); SCV比MCV
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