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文档简介
危重病人的疼痛管理,重症医学科,内容概要,1,疼痛的概念及原因,2,疼痛对机体的影响,3,疼痛评估,4,疼痛处理与监测,1,原发性疾病,2,侵入性操作,3,监护治疗,4,长期制动,疼痛原因,1,对死亡的恐惧,2,特殊环境的焦虑,3,治疗效果不佳的失望,4,家人的隔离,5,经济负担加重,诱发疼痛加重,疼痛,疼痛是因损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。,疼痛对机体的影响,疼痛现状,国调查显示: 60%的患者忍受疼痛。 50%以上患者因疼痛无法入睡。 50%以上患者出现焦虑。 70%以上患者发生躁动。,镇静镇痛,是ICU的核心技术 也是门艺术,利,弊,?,镇痛镇静的弊端,影响呼吸:呼吸抑制 影响循环:血压变化 影响消化:肠麻痹 神经肌肉、代谢、肾功能与凝血功能,耐药性和戒断综合症 镇静与感染 深静脉血栓形成,如何避免ICU患者镇痛镇静的弊端,重视非药物措施: 体现人文关怀、允许家人探视 创造良好监护环境 处理不良因素:骨折、缺氧、缺血等 严密监测、充分的镇痛镇静评估 镇痛镇静前准备 合理规范使用药物 有效的器官功能支持 每日唤醒,镇静镇痛不足,躁动 管道意外 人机对抗 心律失常 代谢亢进 耗氧增加 水钠潴留,镇痛镇静评估的重要指导意义,镇静过度,延迟苏醒 延长机械通气时间及ICU入住时间 低血压 血栓形成 治疗费用增加,疼痛评估方法,语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 视觉模拟法(visual analogue scale, VAS) 数字评分法(numeric rating scale, NRS) 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 面部表情评分(faces Pain Scale, FPS) 疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS) 重症监护疼痛观察工具法(Critical care Pain Observation Tool,CPOT),疼痛评估 (PAD 2012),建议对所有ICU成人患者常规监测疼痛(+1B) 对ICU患者(除脑外伤外)、若运动功能完善并具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者,最有效和可靠的疼痛行为检测尺度(B): 行为疼痛量表(behavioral pain scale,BPS) 重症疼痛观察工具(critical care pain observation tool, CPOT),语言评分法(Verbal rating scale, VRS),按从疼痛最轻到最重的顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度,由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度,2019/8/6,17,可编辑,视觉模拟法(visual analogue scale, VAS),VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法,不痛,疼痛难忍,0分,10分,数字评分法(numeric rating scale, NRS),术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法),面部表情评分(faces Pain Scale, FPS),疼痛行为列表(Behavioral Pain Scale , BPS),22,总分312分,3分无痛,分值越高疼痛越重,12分最痛,重症监护疼痛观察工具 ( CPOT),疼痛处理,药物治疗 非药物治疗,ICU常用镇痛镇静药物,阿片类:吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼 苯二氮卓类:氯硝安定、咪达唑伦 镇静/催眠类:丙泊酚 2 Agonists:右美托咪定,ICU常用镇痛镇静药物,非药物治疗,改善ICU环境 医务人员 心理疗法,镇痛镇静期间的监护要点,(1)呼吸功能监测 呼吸频率、符律、幅度、呼吸周期比和呼吸形式 血氧饱和度,动脉血氧分压,二氧化碳分压 呼气末二氧化碳分压 机械通气患者:自主呼吸潮气量,分钟通气量等 基础护理,肺部物理治疗,纤维支气管镜协助治疗, 预防肺部并发症,镇痛镇静期间的监护要点,(2)循环功能监测 血压、中心静脉压、心率和心电节律。 应根据患者的血流动力学变化调整给药速度,并适当进行液体复苏治疗,力求维持血流动力
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