课件：危重患儿全身评估.pptx

危重症患儿的评估,2017.9,儿科危重症特点,隐匿性强 易被忽略 变化急骤 短时间可致死或致残,及时发现至关重要！,危重患儿处理流程图,开放气道、人工通气、有效给氧,初步印象（意识、呼吸、肤色）,是,干预,无反应、无呼吸或仅有喘息,给予充分通气脉搏仍60,伴血流灌注不足,开始CPR,有无脉搏,有,无,是,否,判断,自主循环恢复后 评估、识别、干预,初步评估ABCDE 再次评估SAMPLE 实验室检查,按儿童心肺复苏流程处理,否,任何时候出现心跳骤停,启动急救系统,（一）如何快速评估患儿病情 初步印象 CBC 初步评估 ABCDE （二）总结,护理评估内容,C：意识状态 Consciousness B：呼吸 Breath C：肤色 Color,初步印象,快速辨别有生命危险的问题,危重患儿处理流程图,开放气道、人工通气、有效给氧,初步印象（意识、呼吸、肤色）,是,干预,无反应、无呼吸或仅有喘息,给予充分通气脉搏仍60,伴血流灌注不足,开始CPR,有无脉搏,有,无,是,否,判断,自主循环恢复后 评估、识别、干预,初步评估ABCDE 再次评估SAMPLE 实验室检查,按儿童心肺复苏流程处理,否,任何时候出现心跳骤停,启动急救系统,A：气道 Airway B：呼吸 Breathing C：循环 Circulation D：神经系统功能评估 Disability E：外表 Exposure,初步评估,气道通畅无呼吸困难，呼吸音正常 气道可维持有呼吸困难，呼吸音正常，无严重缺氧 气道不可维持严重呼吸困难，呼吸音减弱或消失，严重缺氧,初步评估-气道（判断气道通畅程度）,呼吸频率：过快过慢 呼吸节律：规则不规则 呼吸费力程度：鼻翼煽动、吸气性三凹征、端坐呼吸 气体进入情况：胸廓起伏幅度、呼吸音强弱 皮肤颜色：青紫苍白,初步评估-呼吸,各年龄组呼吸频率参考值,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,WHO推荐的儿童气促定义：60次分；212月50次分； 1岁40次分,稳定无呼吸衰竭 各项呼吸参数大致正常 参数有异常，但无呼吸衰竭 可能呼吸衰竭 有明显呼吸困难及缺氧表现 很可能的呼吸衰竭 严重呼吸困难及缺氧表现 呼吸节律异常,初步评估-判断呼吸功能,脉搏、心率 血压 皮肤灌注 尿量,初步评估-循环,各年龄组小儿心率参考值（次/分）,进食、哭闹、活动等可影响小儿心率，安静时心率增快与发热、心力衰竭 、器质性心脏病、脑疝前期等因素有关。,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,小儿血压参考值（mmHg）,110岁儿童的典型收缩压：90+年龄*2 典型平均动脉压：55+年龄*1.5 低血压定义为收缩压： 新生儿期（028天）60mmHg 婴儿期（112个月）70mmHg 110岁儿童(70+年龄*2)mmHg 10岁以上儿童90mmHg,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,2019/8/6,15,可编辑,皮肤灌注不良 周围性紫绀 皮肤花纹 毛细血管再充盈时间延长 在温暖的环境中，毛细血管再充盈时间正常2s,皮肤灌注,毛细血管再充盈时间（CRT）,儿科护理学第4版.崔焱.人民卫生出版社,30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）-30*0.02+1.05,尿量,正常：12mlkg.h 低灌注：1mlkg.h 反映肾血流，反映重要脏器的灌注,尿量,稳定 各项参数正常 参数有异常，但无休克 休克 代偿性休克组织低灌注，血压正常 失代偿性休克组织低灌注，血压降低,初步评估-判断循环功能,意识状态 AVPU儿科反应测试量表 瞳孔：正常大小25mm，对光反射,初步评估-神经系统功能评估,AVPU儿科反应评分量表,A Alert 清醒 V voice 嗜睡，对声音有反应 P painfu 对疼痛刺激有反应 U unresponsive 无反应,格拉斯哥昏迷量表（15分正常，8分浅昏迷，3分为深昏迷）,体温 皮肤：外伤、皮疹、腹胀等,初步评估-外表,体温,体温升降方式、发热程度、类型及伴随症状 休克或极度衰弱患儿体温常有下降，过高41以上或过