课件：肾.ppt

肾,肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一 脉要精微论说：“腰者，肾之府。” 肾为“先天之本”。肾在五行属水。 主要生理功能,藏精，主生长、发育、生殖 主水 主纳气,肾主骨生髓，外荣于发，开窍于耳和二阴， 在志为恐与惊，在液为唾。 足少阴肾经 足太阳膀胱经,相互络属于肾与膀胱,肾与膀胱在水液代谢 方面 肾与膀胱相表里,3151 肾的主要生理功能,藏精，主生长、发育与生殖 藏精，肾对于精气具有闭藏的作用。 主要是为精气在体内能充分发挥其应有的生理效应，创造良好的条件，不使精气无故流失，影响机体的生长、发育和生殖能力。 六节脏象论说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。,精气：构成人体的基本物质 人体生长发育及各种功能活动的物质基础 金匮真言论说：“夫精者，生之本也”。 肾所藏的精气,“先天之精” “后天之精”,“先天之精”：禀受于父母的生殖之精。它与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质。 灵枢本神“生之来，谓之精”。 “肾为先天之本”。 “后天之精”：出生以后，来源于摄入的饮食物，通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气，以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分，藏之于肾。,上古天真论“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。 “先天之精 “后天之精” 来源虽然有异，但均同归于肾，二者是相互依存，相互为用的。,“先天之精”有赖于“后天之精的不断培 育和充养，才能充分发挥其生理效应； “后天之精”的化生，又依赖于“先天之精 的活力资助。,相辅相成，在肾中密切结合而组成肾中精气。 肾中精气的主要生理效应；,促进机体的生长、发育和逐步具备生殖能力。,上古天真论说： “女子七岁，肾气盛，齿更，发长； 二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月 事以时下，故有子； 三七，肾气平均，故真牙生而长极； 四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮； 五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕； 六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白； 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭， 地道不通，故形坏而无子也。,丈夫八岁，肾气实，发长齿更； 二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和， 故能有子； 三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极； 四八，筋骨隆盛，肌肉满壮； 五八，肾气衰，发堕齿槁； 六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白； 七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾 脏衰，形体皆极；八八，则齿发去”。,这一段论述，明确地指出了 机体生、长、壮、老、已自然规律，与肾中精气的盛衰密切相关。人在出生以后，由于“先天之精”不断地得到“后天之精的培育，肾中精气逐渐亦有所充盛，出现了幼年时期的齿更发长等生理现象，随着肾中精气不断充盛，发展到一定阶段，产生了一种促进性腺发育成熟的物质，称作“天癸，于是男子就产生精子，女子就按期排卵，月经来潮，性腺的发育惭趋成熟，具备了生殖能力，人也进入了青春期。,以后，随着肾中精气由充盛而逐渐趋向衰退，天癸的生成亦随之而减少，甚至逐渐耗竭，性腺亦逐渐衰退，生殖能力亦随之而下降，以至消失，人也就从中年而转入老年。 其次，明确地指出了以齿、骨、发的生长状况作为观察肾中精气盛衰的标志，亦即作为判断机体生长发育和衰老的标志，至今仍有极高的科学价值。,此外，由于较全面阐明了肾中精气的盛衰决定着机体的生、长、壮、老、已，因此，对于防治某些先天性疾病、生长发育不良、生殖机能低下和防止衰老等，均有较普遍的指导意义。 肾中精气，是机体生命活动之本，对机体各方面的生理活动均起着极其重要的作用。,在理论和实践上全面阐明 肾中精气的生理效应：肾阴、肾阳： 对机体各脏腑组织器官起着滋养、濡润 作用； 对机体各脏研组织器官起着推动、温煦 作用；,肾阴和肾阳，元阴和元阳、真阴和真阳，是机体各脏阴阳的根本，二者之间，相互制约、依存、为用，维护着各脏阴阳的相对平衡。 如果由于某些原因，这种相对平衡遭到破坏而又不能自行恢复，即能形成肾阴虚或肾阳虚。,内热、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、遗精、舌质红而少津 -肾阴虚证候。 疲惫乏力、形寒肢冷、腰膝冷痛和痿弱、小便清长或不利或遗尿失禁、舌质淡，以及性机能减退和水肿-肾阳虚证候。,在肾的阴阳失调时 其它各脏的阴阳失调。 肝失去肾阴的滋养，即称作“水不涵木”，可出现肝阳上亢，甚则肝风内动； 心失肾阴的上承，则可引起心火上炎，或导致心肾阴虚；,肺失去肾阴的滋养，则可出现咽燥、干咳、潮热、升火等肺肾阴虚之证； 脾失去肾阳的温煦，则可出现五更泄泻、下利清谷等脾肾阳虚之证； 心失去肾阳的温启煦，则可出现心悸、脉迟、汗出、肢冷、气短等心肾阳虚之证。,反之，其它各脏的阴阳失调，日久也必累及于肾，损耗肾中精气，导致肾的阴阳失调，这即是“久病及肾”的理论依据。 肾阴和肾阳，均是以肾中精气为其物质基础的，肾的阴虚或阳虚，实质上均是肾中精气不足的表现形式。 肾阴虚可以累及肾阳，称作“阴损及阳”； 肾阳虚也可累及肾阴，称作“阳损及阴”。,2019/8/6,19,可编辑,此外，还需加以说明的是，肾中精气亏损的表现形式是多种多样的，在一定条件下，肾中精气虽己亏损，但其阴阳失调的状况，却又不很明显，因而称作肾中精气亏损，或可分别称为肾精不足和肾气虚。,（2）主水 指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。 逆调论脉“肾者水脏，主津液。” 在正常生理情况下，津液的代谢，是通过胃的摄入、脾的运化和转输、肺的宣散和肃降。 肾的蒸腾气化，以三焦为通道，输送到全身；经过代谢后的津液，则化为汗液、尿液和气排出体外。,肾中精气的蒸腾气化，实际上是主宰着整个津液代谢，肺、脾等内脏对津液的气化，均依赖于肾中精气的蒸腾气化；特别是尿液的生成和排泄，更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关，而尿液的生成和排泄，在维持体内津液代谢平衡中又起着极其关键的作用，故说肾主水液。,如果肾中精气的蒸腾气化失常，则既可引起关门不利，小便代谢障碍而发生尿少、水肿等病理现象，如水热穴论所说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为浮肿。浮肿者，聚水而生病也。又可引起气不化水，而发生小便清长、尿量大量增多等病理现象。,（3）主纳气 纳，即固摄、受纳的意思 肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的作用，才能保证体内外气体的正常交换。 人体的呼吸功能，虽为肺所主，但必须依赖于肾的纳气作用，类证治裁喘症说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。,肾的纳气功能，实际上就是肾的闭藏作用在呼吸运动中的具体体现。从理论上来说，肺吸入之清气，必须下达于肾。加难经四难说：“呼出心与肺，吸入肾与肝”。但实际上是说明了肺的呼吸需保持一定的深度，有赖于肾的纳气作用。因此，肾的纳气功能正常，则呼吸均匀和调。若肾的纳气功能减退，摄纳无权，呼吸就表浅，可出现动则气喘，呼多吸少等病理现象。这即称为“肾不纳气”。,在志、在液、在体和在窍,（1）在志为恐 肾在志为恐。 恐是人们对事物惧怕的一种精神状态。 恐与惊相似，但惊为不自知，事出突然而受惊；恐为自知，俗称胆怯。 惊或恐，对机体的生理活动来说，是一种不良的刺激，惊恐属肾，恐为肾之志，但总与心主神明相关。心藏神，神伤则心怯而恐。,举痛论说的：“恐则气下，惊则气乱，即是说明恐和惊的刺激，对机体的气机运行产生不良的影响。 “恐则气下”，是指人在恐惧的状态中，上焦的气机闭塞不畅，气迫于下焦，则下焦胀满，甚至遗尿。 “惊则气乱”，是指机体的正常生理活动，遭到一时性的扰乱，出现心神不定，手足无措的现象。如举痛论说：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。,（2）在液为唾 难经三十四难说“肾液为唾”。唾为口津，唾液中较稠厚的称作唾。唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。若多唾或久唾，则易耗损肾中精气。所以古代导引家以舌抵上腭，传津唾满口后，咽之以养肾精。但唾与脾胃亦有关，所以杂病源流犀烛诸汗源流说：“唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之唾为病，必见于胃也。”,（）在体为骨、主骨生髓，其华在发 肾主骨、生髓的生理功能，实际上是肾中精气具有促进机体生长发育功能的一个重要组成部分。 骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。 阴阳应象大论说：“肾主骨髓”；,六节脏象论说“肾，其充在骨” 都是说肾中精气充盈，才能充养骨髓 故四时刺逆从论说：“肾主身之骨髓”。 小儿囟门迟闭，骨软无力 老年人的骨质脆弱，易于骨折等,肾中精气不足、骨髓空虚有关,“齿为骨之余”。齿与骨同出一源，牙齿也由肾中精气所充养。 故杂病源流犀烛口齿唇舌病源流说： “齿者，肾之标，骨之本也。” 牙齿的生长脱落，与肾中精气盛衰密 切相关。 肾中精气充沛，则牙齿坚固 而不易脱落； 肾中精气不足，牙齿易松动，甚至早 期脱落。,此外，由于手足阳明经均进入齿中，因此，牙齿的某些病变，也与手足阳明经，肠与胃的生理功能失调有关。,髓,骨髓 脊髓 脑髓,均属于肾中精气所化生,肾中精气的盛衰,影响骨的生长和发育,也影响及脊髓和脑髓的充盈和发育。,脊髓上通于脑，髓聚而成脑，称脑为“髓海”。,肾中精气充盈，则髓海得养，脑的发育就健全，就能充分发挥其“精明之府”的生理功能；肾中精气不足，则髓海失养，而形成髓海不足的病理变化。 如灵枢海论说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。 灵兰秘典论“肾者，作强之官，伎巧出焉”，也是肾中精气主骨生髓生理功能具体表现。,发的生长，全赖于精和血。 肾藏精，故说：“其华在发”。 发的生长与脱落、润泽与枯槁，不仅依赖于肾中精气之充养，而且亦有赖于血液的濡养，故称“发为血之余”。 青壮年时，由于精血充盈，则发长而光泽； 老年人的精血多虚衰，毛发变白而脱落。 但临床所见未老先衰，头发枯萎，早脱早白者，与肾中精气不足和血虚有关。,（4）在窍为耳及二阴 耳是听觉器官。 听觉灵敏与否，与肾中精气盈亏有密切关系。肾中的精气充盈，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力较高，故灵枢脉度说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。 肾中精气虚衰时，则髓海失养，可见听力减退，或见耳鸣，甚则耳聋。老年，肾中精气多见衰退，听力每多减退。故说肾开窍于耳。,二阴， 前阴（