课件：呼吸衰竭的护理.ppt

,呼吸衰竭的护理,呼吸内科,陈 林,呼吸衰竭的定义 简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴 （或 不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析 ，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等 因素所致的低氧血症， 即可诊断为呼吸衰竭,呼吸衰竭的诊断,动脉血气分析 是呼吸衰竭诊断中最重 要的辅助检查,根据动脉血气分析可将呼衰分 I型呼衰：又称缺氧性呼吸衰竭， 无CO2潴留 血气分析特点：PaO250mmHg，系肺泡通气不足所致。,1.呼吸困难 多数病人有明显的呼吸困难，急性呼衰早期表现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼吸困难，辅助 肌活动增加，可出现 三凹征。 慢性呼吸衰竭表现为呼吸费力伴 呼气延长，严重时呼吸浅快， 并发CO2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。,临床表现,2. 发绀 是缺氧的典型表现,3. 精神-神经症状 急性呼衰可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状，慢性呼衰随着PaCO2升高出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦燥不安、昼夜颠倒甚至谵妄，CO2 潴留加重时导致肺性脑病，出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷。,4.循环系统表现 多数病人出现心动过速， 严重 缺氧和酸中毒时，可 引起 周围循环衰竭、血 压 下降、心肌损害、 心律失常甚至心脏骤停。 CO2 潴留者表现皮肤潮红、温 暖多汗等。,5.消化和泌尿系统表现 严重呼衰可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少，部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。,护 理,1.体位、休息与活动： 帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。为减少体力消耗，降低氧耗量，需卧床休息，尽量减少自理活动。,2019/8/6,14,可编辑,2.给氧： 氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能，减轻呼吸做功，减少耗氧量，降低缺氧性肺动脉高压，减轻 右心负荷。因此，氧疗是低氧血 症病人的重要处理措施，根据 其基础疾病、呼吸衰竭的类型 和缺氧的严重程度选择适当的给 氧方法和浓度。,I型呼衰需吸入较高浓度（FiO250%） 氧气，使PaO2迅速提高到60mmHg或SaO290%。 II型呼衰病人一般在PaO260mmHg时 才开始氧疗，应予低浓度（35%）持续给氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，反而会导致呼吸频率和幅度降低，加 重缺氧和CO2 潴留。,给氧方法： 常用的有鼻塞和面罩给氧。 注意事项： 氧疗时应注意吸入氧气的湿化， 以免 干燥的氧气对呼吸道产生刺激，并促 进气道黏液栓形成。保持管道的清洁与 通畅，定时更换消毒，防止交叉感染。向 病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停氧及变动氧流量。,3.促进有效通气： 指导病人进行缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加有效通气量，改善通气功能。,4.保持呼吸道通畅，促进痰液引流：指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。每1-2小时翻身一次，并给予叩背，促进痰液排出。病情严重、意识不清、咳嗽无力的病人可行吸痰，若吸痰管不能到达的部位如支气管内痰液，可在电子支气管镜直视下彻底清除。 饮水、口服或雾化吸入祛痰药 可湿化和稀释痰液， 使痰液易于咳出或吸出。,5.病情监测：需进行严 密监护 ，监测内容包括：呼吸状况：频率、节律、深度，呼吸困难的程度。缺氧及CO2 潴留情况：观察有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。循环状况：监测心率、心律及血压。意识及神经精神症状：观察有无肺性脑病的表现，如有异常及时通知医师。液体平衡状态：观察和记录尿量和液体出入量，有肺水肿的病人需适当保持负平衡。,动脉血气分析是检测血中参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳，是呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断的重要依据之一，并对吸氧浓度和药物治疗具有一定的指导作用，这就对血气分析结果的准确性提出了更高的要求，因此，正确采集标本，将标本的误差降到最低，是保证动脉血气结果准确性的重要保证。,动脉血气分析,采血前需要测量病人的体温，因为温度会影响动脉血的pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)的测定值，吸氧和吸氧浓度会影响结果，检测时要输入实际吸氧浓度，含脂肪乳的血标本会严重干扰血气电解质的测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器，应尽量在输注脂肪乳前采血或者在输注完脂肪乳后12 h后，血液中不含乳糜才可采血检测。,选用搏动明显且穿刺点及穿刺侧肢体无感染、动静脉栓塞及其他疾病的动脉。临床上常选择桡动脉、股动脉、肱动脉等。 上肢外展、腕关节下垫一小软枕，手心朝上，病人采血部位及采血操作者手指常规消毒，绷紧穿刺部位的皮肤，动脉搏动明显处为进针点。 病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处。病人采血部位及采血操作者手指常规消毒，动脉搏动最强处作为定标点进行穿刺。,桡动脉采血,肱动脉采血,动脉选择,根据进针角度分为垂直法和斜刺法 垂直法：采桡动脉血时，食指、中指在挠动脉搏动最明显处的纵向两端，相距1.5 cm2.0 cm固定桡动脉，食指、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处。右手持注射器，对准桡动脉垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。肱动脉取血时，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，余下步骤同桡动脉。 斜刺法：左手绷紧皮肤，右手拿注射器与皮肤呈近4050，在动脉搏动明显处进针，快速刺入 动脉，见回血后右手固定穿刺针的方向及深度， 左手快速抽取所需血量0.6 mL0.8 mL。若 无回