课件：中医儿科学水痘.pptx

,第四节 水 痘,第十二章 传染病,水痘是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种以皮肤出疹为主的急性呼吸道传染病，临床以发热，皮肤粘膜分批出现红色斑丘疹、疱疹、结痂，且同时存在为主要特征。 因其内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称为水痘。因形态不同，有“水疱”“水花”“水疮”等别名。,本病一年四季均可发病，以冬春季节发病最多，任何年龄皆可发病，以6-9岁小儿多见，传染性强，自发疹前24小时至皮疹完全结痂为止，均具有传染性，可获得持久免疫。,本病由水痘或隐性感染者通过呼吸道传播，其次可接触疱浆而感染；水痘发疹前24小时至皮疹结痂为止均有传染性，有7-8天。 水痘传染性极强，人群普遍易感，可在集体机构发生流行。一般预后良好。,水痘时邪,蕴与肺脾,与内湿相搏,水痘布露,邪伤肺卫,正虚邪盛,毒炽气营,邪毒化火,内陷厥阴,邪毒闭肺,疾病初期有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症状，发热大多不高，皮疹常在发病1-2天内出现，开始为红色斑丘疹，很快变成疱疹，位置表浅，形似露珠水滴，,大小不一，呈椭圆形3-5mm大小,内含水液,壁薄易破，周围有红晕，常伴瘙痒，1-2天后疱疹从中心开始干枯结痂,脱落后不留瘢痕,皮疹分批出现,此起彼伏，,在同一时期斑丘疹、疱疹、结痂并见，皮疹呈向心性分布，躯干部为多，头面四肢较少，另外口腔、咽喉、眼结膜、外阴黏膜及发际内亦可见疱疹，且疱疹易破，形成溃疡,诊断要点： 1.病史：起病2到3周前有水痘接触史， 2.临床表现：典型的水痘分为疹前期和出疹期 （1）疹前期：起病较急，初起发热，体温大多不高，有咳嗽，流涕，食少等症。,诊断要点： 2.临床表现：典型的水痘分为疹前期和出疹期 （2）出疹期：全身皮疹常在1-2天内出现，始建于头皮，面部，为红色斑丘疹，很快变成疱疹，疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，泡浆清亮，周围红晕，常伴有骚痒，继而结痂，痂盖脱离后不留疤痕；皮疹以躯干部较多，四肢较少，分批出现，此起彼落，在同一时期，斑丘疹、疱疹、干痂并见。,诊断要点： 2.临床表现：典型的水痘分为疹前期和出疹期 （2）出疹期：病情严重者出现壮热烦躁、神智模糊，咳嗽气喘，鼻扇痰鸣，口唇紫绀，或昏迷抽搐等症，全身水痘稠密，甚至累及口咽、阴部出现溃疡性损害，或皮疹出之不畅，疹色暗紫，泡浆混浊，周围红晕显露，肤痒难忍。,诊断要点： 3.辅助检查：血常规示白细胞总数正常或稍高。,鉴别诊断：,脓疱疮、水疥,水疥：丘疹样荨麻疹，好发于婴幼儿，多有过敏史，多见于四肢腰背，初为红色丘疹，继而顶部类似疱疹较硬不易破损。10日左右渐干或轻度结痂，瘙痒重，已反复出现,脓疱疮：好发于炎热夏季，以头面、颈项、四肢等暴露部位多见，躯干少见，病初为红斑丘疹，继而为水疱，泡浆混浊呈脓泡，根盘红晕显著，壁薄易破溃，脓液干涸后结成黄绿色厚痂，痂落后，不留疤痕。脓疱疮成批出现，外周血检查，白细胞升高，以中性粒细胞为主，疱液可培养出细菌（发病季节、皮疹形态、分布部位）,2019/8/6,19,可编辑,带状疱疹：春秋季多见儿童，时有发生，成人多见，发病急骤，起病即见红斑丘疹疱疹，疱壁薄，紧张发亮，周围红晕，疱疹密集成簇，或可融合成片，或累累如串珠样，沿一条肋间呈条状排列，局部皮肤刺痛及痒感，疱疹之间皮肤颜色正常，2-3周后皮疹干枯结痂而愈,辨证要点：轻重 卫分、气分轻证：全身证候轻微，全身斑丘疹、疱疹、结痂出现批不等即可痊愈，痘疹稀疏，色红润，疱浆清亮，时邪仅侵犯肺脾二经 气营、营血重证：全身证候重，皮肤斑丘疹、疱疹、结痂出现5-6批不等，痘疹稠密，色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕显著 变证：神昏、抽搐、或咳嗽气喘，鼻翼煽动，口唇紫绀,治疗：清热化湿解毒 证型不同：疏风清热、利湿解毒、清气凉营、解毒渗湿 变证：清热解毒、镇惊开窍、开肺化痰。,水痘 常证 邪伤肺卫,发热恶寒，或无发热，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，1-2天后出现皮疹，初为斑疹，继而丘疹、疱疹，皮疹分布稀疏，疹色红润，椭圆形，疱浆清亮，根盘红晕，此起彼伏，伴有痒感，以躯干为中心，呈向心性分布，舌苔薄白，脉浮数 疏风清热，利湿解毒， 银翘散加减， 咳嗽有痰加杏仁浙贝母宣肺化痰，咽喉疼痛加桑叶射干玄参清热解毒利咽，皮肤骚痒加蝉蜕地肤子祛风止痒，疱疹密集者加蒲公英车前子六一散。,水痘 常证 邪炽气营,壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，大便干结，小便短黄，皮疹分布稠密，疹色紫暗，泡浆混浊，根盘红晕明显，甚至可见出血性皮疹、紫癜，可呈离心性分布，舌红或绛，苔黄燥而干，脉浮数有力，或指纹紫滞 清气凉营 解毒化湿 清胃解毒汤加减，升麻、黄芩、黄连、石膏、牡丹皮、生地、紫草、栀子、碧玉散 口舌生疮，大便干结者加大黄全瓜蒌通腑泄火，津液耗伤口唇干燥者加麦冬芦根养阴生津，皮疹瘙痒，疱疹密集者加蝉蜕地肤子白鲜皮,水痘 变证 邪陷心肝,壮热持续，烦躁不安，神昏谵语，或昏聩不语，甚则昏迷抽搐，舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数， 清热解毒，镇惊开窍 清瘟败毒饮加减，黄芩、黄连、栀子、石膏、知母、玄参、地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、桔梗、竹叶、甘草 高热神昏者合用安宫牛黄丸，清热解毒安神，抽搐频繁者合用紫雪清热镇惊安神，神昏痰多者合用至宝丹清热涤痰开窍,水痘 变证 邪毒闭肺,高热不退，咳嗽痰鸣，气急喘憋，鼻翼煽动，口唇紫绀，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉洪数， 清热解毒，开肺化痰 麻杏石甘汤，炙麻黄、杏仁、前胡、黄连、黄芩、石膏、桑白皮、生甘草、苏子、亭苈子 热毒重者加虎杖连翘贯众清热解毒，大便秘结者加大黄玄明粉泻热通便，咳重痰多者加浙贝瓜蒌化痰止咳，喘重口唇青紫者加紫丹参赤芍虎杖解毒化瘀,中成药 1.双黄连口服液：邪伤肺卫 2.清瘟解毒丸：邪伤肺卫证、邪炽气营证 3.至宝丹：邪陷心肝 4.小儿清肺颗粒：邪毒闭肺,药物外治： 1.苦参30 ，芒硝30，浮萍15.煎水外洗，1日2次。用于水痘皮疹稠密，瘙痒明显者 2.青黛30，煅石膏50，滑石50，黄柏15，黄连10，冰片10.共研细末，和匀，拌油适量，调搽患处。1日1次。用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。,预防调护 1.本病流行期间少去公共场所， 2.妊娠早期，孕妇接触水痘后，应给予水痘带状疱疹免疫球蛋白肌肉注射，如患水痘应终止妊娠，避免发生先天性水痘综合征， 3.控制传染源，水痘患儿应隔离至疱疹结痂为止，已接触水痘者应检疫三周，并立即给予水痘减毒活疫苗肌肉注射，被水痘患儿污染的，被服及用具应进行消毒,4.对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能受损，恶性肿瘤患儿，在