课件：泰格科信ORCH临床改动版.pptx

TORCH感染诊断与临床,导言,TORCH是严重危害生殖健康的一组传染性疾病病原体的简称。 妊娠6个月内宫内感染TORCH，病毒可通过胎盘感染胎儿，是导致流产、胎儿发育迟缓、胎儿畸形的重要原因。,目录,导言 1 . TORCH的含义及其病原体介绍 2. TORCH感染孕妇及新生儿的影响 3. TORCH感染的相关调查 4. TORCH检测的重要性 5. 检测原理 6. TORCH筛查结果解释与处理 7. 质控控制,一、 TORCH的含义及其病原体介绍,弓形虫（Toxoplasma gondii，TOX）综述,1.弓形虫（Toxoplasma gondii，TOX）是人和动物共患的一种可寄生于细胞内的原虫。弓形虫的滋养体形态呈新月形，故名弓形虫。平均大小为1.55.0um。 2.感染源 猫、犬、羊、鸡等均可成为传染源；猫和猫科动物是其最终宿主；其中猫、犬等动物唾液中弓形虫可通过人的伤口进入体内，食用未煮熟的肉类或肉制品、饮用污染的水或吸入病畜排泄物的飞沫而被感染。 3.感染率 不同国家不同地区感染率有所不同，其感染率为0.6%45%；以欧洲国家感染率最高。我国各地孕妇感染率为4%10%，近年来，由于我国家庭宠物数目的增多，其感染率有上升的趋势。,4.弓形虫的生长过程简图,5.感染临床表现 多为隐性感染，在组织中形成包囊，一旦机体抵抗力下降时，包囊破裂，裂殖体逸出并扩散时可表现为急性症状。主要临床表现有发热，全身不适，夜间出汗，肌肉疼痛，咽痛，皮疹，肝、脾肿大，全身淋巴结肿大等。 6.感染致畸 妊娠早、中期感染可引起流产和胎儿多发性畸形，如脑积水、小眼、无眼症、先天性白内障、唇裂等，以及先天性心脏病、肛门闭锁和肢体畸形。 7.晚期 感染可导致早产、围生儿死亡、先天性急性弓形虫。 8.母婴传播 患弓形虫病的孕妇，主要通过胎盘感染胎儿，或胎儿吞咽被污染的羊水而感染，母婴平均传播率为40%。,风疹病毒(Rubella virus, RUV） 综述,1.风疹又名为德国麻疹，为RNA病毒，人是其唯一的自然宿主。 2. RUV通过呼吸道传播，人类对风疹病毒普遍易感，一般症状轻， 预后佳。孕妇属易感人群，一旦感染便可发生子宫内感染致胎儿 畸形及严重后遗症，流产及死产率较正常妊娠高2倍4倍。 3.孕妇风疹病毒感染后,85%有明显的症状,为全身病毒感染类似感冒症状,15%无明显临床表现,仅有血清学的支持,为隐性感染。,4. 在孕8周内感染,先天性风疹综合征的发病率为85%，912周为52%,而20周以后就很罕见。因此妊娠期确定风疹感染时间很重要。 5.早期妊娠妇女若确诊为风疹病毒感染时应行人工流产终止妊娠。 6. 风疹感染后累及胎儿致先天性风疹综合征(CRS)，其有4个主要的出生缺陷，其发生频率从高到低的顺序为： 先天性耳聋 智力障碍 先天性心脏病(室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉或主动脉狭窄) 眼异常(白内障、青光眼),巨细胞病毒(Cytomegalo virus，CMV） 综述,1.巨细胞病毒是一种疱疹病毒组DNA病毒，呈全球性分布。 2. CMV在人群中感染非常广泛，我国成人感染率达95%以上，通常呈隐性感染， 多数感染者无临床症状，但在一定条件下侵袭多个器官和系统可产生严重疾病。 3.病毒可侵入肺、肝、肾、唾液腺、乳腺其他腺体，以及多核白细胞和淋巴细胞， 可长期或间隙地自唾液、汗液血液、尿液、精液、子宫分泌物等多处排出病毒。通常口腔、生殖道、胎盘、输血或器官移植等多途径传播。,巨细胞病毒结构,猫头鹰眼细胞,巨细胞病毒(Cytomegalo virus，CMV),4.垂直传播 妊娠母体CMV感染可通过胎盘侵袭胎儿引起先天性感染（占新生儿巨细胞病毒感染25%），少数造成早产、流产、死产或生后死亡 （严重感染的人病死率高达30%）。 5.围产期感染 产妇泌尿道和宫颈排出CMV，则分娩时婴儿经产道可被感染，多数为症状轻微或无临床症状的亚临床感染，有的有轻微呼吸道障碍或肝功能损伤。 6.其它 通过吸乳、接吻、性接触、输血等感染、通常为亚临床型，有的也能导致嗜异性抗体阴性单核细胞增多症。由于妊娠，接受免疫抑制治疗 ，器官移植，肿瘤等因素激活潜伏在单核细胞、淋巴细胞中的病毒，引起单核细胞增多症、肝炎、间质性肺炎、视网膜炎、脑炎等。 7.有症状先天性CMV感染称为巨细胞病毒包涵体病(cytomegalic inclusion disease,CID),多可引起全身各个多器官受累或畸形,特别是网状内皮系统 和中枢神经系统。,单纯疱疹病毒(Herpes simples virus，HSV),1. 为双链DNA病毒，分为型和型，人是唯一的宿主。HSV在世界各地均有发生，其感染十分普遍。 2. 病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内，潜居于人 体正常粘膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。 3.HSV-型主要引起上半身皮肤、口腔粘膜等处感染，经呼吸道传播； 4. HSV-型主要引起生殖器感染，性接触为主要传播途径，并与胎儿先 天性感染关系密切。 5.孕程早中晚期的首次感染对胎儿均有严重影响，可发生流产、先天畸 形、发育迟缓、智力障碍、视网膜脉络膜炎等。 6.孕妇单纯疱疹病毒型感染率为7%8%，孕妇感染是非孕妇的23倍 。,7. 母婴传播 初次感染的孕妇传播给胎儿的危险性大大高于孕期复发的孕妇, 孕早、中期感染对胎儿的损害大于妊娠晚期。对孕早期最主要的影响是致胎儿流产、先天畸形（小头、小眼）、低体重儿、早产等。传播途径主要经产道感染，尤其生殖道有原发感染及病灶者,其传播率为30%50%。 8. 大多数新生儿感染是因阴道分娩受染，虽然出生时外表可正常，但产后3周内逐渐出现 症状。病状可有三种类型：一是疱疹型，只在皮肤、咽、眼结合膜等处出现疱疹；二 是中枢神经型，表现为颅内压增高、抽搐等颅内感染的症状；三是全身性弥散型，表现为黄疸、肝炎、肺炎等全身毒血症症状。未经积极处理的新生儿疱疹病毒感染，有 50%80%可发生死亡或有神经系统后遗症，如小脑症、精神智能发育迟滞等 9.孕早期感染者大约33.33%引起流产 10.妊娠中、晚期感染者,早产、极低体重儿发生率增高 11.分娩期HSV感染的皮损易发生在头皮、面部或胎先露的身体部位。而弥散型HSV感染 可影响多个内脏器官和中枢神经系统,如肺炎、多器官衰竭及出血倾向,目前认为,患有脑炎的患儿预后最差。,单纯疱疹病毒(Herpes simples virus，HSV),二、TORCH感染对孕妇及新生儿的影响,三. TORCH感染的相关调查（1）,这四种病原体先天感染的共同特点是，孕妇首次感染传染给胎儿的几率远远高于复 发感染；怀孕早期（20周左右）的首次感染给胎儿的风险以及对胎儿造成的伤害 远远高于怀孕后期。,TORCH感染的相关调查（2） 各地IgG阳性率数据（括号中为参检标本例数）,2019/8/6,17,可编辑,四、孕早期TORCH检测的重要性,对胎儿影响大：特别在妊娠前3月，胚胎组织分化活跃，是胚胎神经系统和其他器官发育的敏感阶段，容易受环境因素的影响。感染对胎儿造成的损害，特别是脑发育和智力发育是不可逆的。 感染概率大：例如风疹病毒：妊娠最初1个月3个月，胎儿被感染的危险占60%以上，第4个月会降到1.00%5.00%。,为什么要对孕产妇进行TORCH常规检查？,TORCH感染致残率高，并发症多，严重危害新生儿生存质量，给社会和家庭造成巨大的负担。因此，加强预防至关重要，有必要对孕产妇常规进行有关TORCH的血清学筛查（孕前2个月，孕早期13个月）。,TORCH抗体IgM和IgG的特点,IgM：检测微生物的近期感染，或慢性病患者是否有重新被潜伏病毒感染的近期活动情况，因而能较为准确的反应临床表现的病症。 IgG：检测主要用以说明既往感染史和慢性病患者，IgG滴度增高提示该人群体内病原体的孕期激活率和宫内传播率曾高，胎儿的感染几率将增大。,五、检测原理 捕获法检测TORCH-IgM抗体,包被抗人IgM抗体,血清中人IgM抗体,间接法法检测TORCH-IgG抗体,包被抗原,血清中人IgG抗体,泰格试剂盒抗干扰因素原理,一步法和两步法对检测结果的影响,IgM与IgG联合检测的意义,仅IgM抗体的检测存在缺陷 一般来说，感染后IgM抗体的滴度会在一个月内达到高峰，2-4个月基本消失，这段时期也称急性或近期感染随后抗体滴度开始下降，但是有些人IgM抗体会持续阳性或存在半年以上，所以仅从IgM抗体的检测结果还并不能完全判断，孕妇是否为急性感染。 IgG抗体的检测作为补充 更加准确的临床意义还应结合IgG测定来区分是否为急性感染，因为低滴度的IgG抗体出现在感染后的第一个月，既往和复发感染才会出现高滴度的IgG抗体。 确诊方法 羊水的病原体培养和PCR检测可以确认胎儿是否受到先天性感染。,六、TORCH检测结果解释与处理,TORCH不同类别抗体判断意义（成人）,TORCH不同类别抗体判断意义（新生儿）,IgG是唯一透过胎盘的抗体,IgM胚胎期即可合成,七、TORCH检测的质量控制,1.目前尚无统一的国家标准品血清盘，我公司实验室按卫生部临床检验中心要求进行室内质控。临检中心已开展全国优生优育系