课件：耳源并发症D讲诉.ppt

耳源性并发症,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,耳源性并发症,(otogenic complications) 按发病的部位可分为颞骨、颅内和颅外三类。 病因：与中耳炎类型有关，胆脂瘤中耳炎最多见。致病菌毒力强, 阴性菌。抵抗力差易诱发。局部引流不畅。,传播途径,沿破坏的骨壁：直接扩散。 经正常的解剖途径或骨缝：如经前庭窗、蜗窗至内耳，小儿未闭合的骨缝扩散。 血行途径：经血流。,分 类,颅外：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎。 颅内：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室以及脑疝等。,诊 断,难点：同时有多个并发症；病变部位不同，症状不典型；大量抗生素及激素应用后，症状更不典型。,诊断要点,病史：耳流脓史，流脓突然减少或停止，或增多，耳痛及全身症状。 乳突区炎症，颈部呈硬条索状，鼓室内有胆脂瘤，脓液搏动。 畏寒、发热及精神萎靡。,诊断要点,脑膜刺激症状、颅内压增高症状、脑神经麻痹及中枢定位症状。 眼底改变及脑脊液改变。 影象上乳突有骨破坏。 CT或MRI对血栓静脉炎和脑脓肿诊断很有效。 颅内与颅外同时出现：以耳源性可能性大。,治 疗,手术、抗生素、支持疗法、激素与对症治疗。,颅内并发症,硬脑膜外脓肿（extradural abscess） 颅骨骨板与硬脑膜之间的脓肿。颞叶、颅后窝（乙状窦周围脓肿）和小脑。,表 现,小可无症状，或轻微头痛，大脓肿可出现持续性头痛，头部静脉压（颅内压）增高时加重。CT或MRI可协助诊断。,治 疗,乳突探查术。,耳源性脑膜炎,（otogenic meningitis） 是软脑膜与蛛网膜的炎症。 途径：直接或间接。,表 现,全身症状，高热、头痛与呕吐。精神与神经症状。脑膜刺激症与锥体束症。脑脊液、血液变化。,鉴别与治疗,流脑与结脑。 抗生素控制下行乳突切开术，激素与支持疗法。,耳源性脑脓肿,（otogenic brain abscess） 发生于大脑颞叶、小脑。,表 现,分四期 起病期：局限性脑炎或脑膜炎症状，数天。 潜伏期：无明显症状，一至数周。,显症期,中毒性症状，颅内压增高症状（头痛、呕吐、意识障碍、脉搏慢、视乳头水肿及其他症状）。,局灶症状,颞叶脓肿有对侧肢体偏瘫，对侧中枢性面瘫，失语症，对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔散大。小脑脓肿有中枢性眼震，同侧肢体肌张力减弱或消失，辩距不良，共济失调。,终 期,脑疝症状。,诊断及鉴别,眼底检查，CT或MRI检查。 脑积水与脑肿瘤鉴别。,治 疗,手术，乳突探查术及脓肿穿刺术，脓肿行穿刺、切开或摘除。足量有效抗生素，支持疗法，降颅压。,2019/8/6,23,可编辑,乙状窦血栓性静脉炎,thrombophlebitis of sigmoid sinus 伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。,途 径,乙状窦周围炎引起，岩上窦蔓延而来，颈内静脉向上扩散。,病 理,乙状窦感染后，经一系列改变逐渐形成窦壁血栓。血栓液化形成脓肿。血栓脱落引起其他脏器的化脓性炎症及败血症。,表 现,畏寒，高热。每天可发作1-2次。耳后、枕后及颈部痛，乳突后方水肿，颈部条索状肿块，压痛。血液学检查，血培养。Tobey-Ayer试验阳性。眼底改变，Growe试验。,诊断与治疗,与疟疾和伤寒鉴别。 乳突切开术，清除病灶，引流，血栓不必取出，如有脓肿应将病变全部清除。严重者行颈内静脉结扎术，防感染扩散。,颅外并发症,耳后骨膜下脓肿（postauricular subperiosteal abscess） 表现：耳后红、肿、痛，耳后肿、压痛，耳廓后沟存在，穿刺出脓液。,治 疗,急性者行单纯乳突切开术，慢性者行鼓室成形术。抗生素。,颈部贝佐尔德脓肿,（Bezolds abscess） 脓液沿乳突尖内侧流入胸锁乳突肌内面，在颈侧形成脓肿。,表现与治疗,颈部痛，运动受限，肿胀。穿刺可抽出脓液。 彻底清除病灶，经胸锁乳突肌前缘引流。,迷 路 炎,（labyrinthitis）内耳炎，较常见的并发症。分局限性迷路炎（circumscribed labyrinthitis）即迷路瘘管(fistula of labyrinth）、浆液性迷路炎（serous labyrinthitis）、化脓性迷路炎（supprative labyrinthitis）。,局限性迷路炎,（circumscribed labyrinthitis）即迷路瘘管(fistula of labyrinth） 骨迷路破坏，瘘管与骨内膜或外淋巴隙相通。 多见于外半规管及鼓岬。,表 现,阵发性眩晕，在头位突然改变或耳道压力改变时出现。 快相向患侧的自发性眼震。 听力下降与中耳炎一致。 瘘管试验阳性。前庭功能不减退。,治 疗,短期药物治疗后手术。注意外半规管及鼓室内壁。修补瘘管。,浆液性迷路炎,（serous labyrinthitis） 弥漫性非化脓性炎性疾病或反应。病变痊愈后内耳功能多能恢复。,表 现,眩晕，卧向患侧，向健侧倾倒，眼震快相向患侧，晚期向健侧，前庭功能有减退，瘘管试验可阳性，听力明显下降（感音性）。,治 疗,慢性所致者抗生素控制下手术，急性所致者抗生素治疗，必要时手术。,化脓性迷路炎,（supprative labyrinthitis） 弥漫性，内耳功能全破坏，可引起颅内并发症。,表现及治疗,眩晕，侧卧向健侧，平衡失调，耳鸣，全聋，自发性眼震，向健侧，人向患侧倾倒，瘘管试验阴性。 抗生素控制下立即手术。,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富