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文档简介

,第六节 咳嗽与咳痰 南阳医专诊断教研室,,概述,咳嗽是保护性反射动作 病理现象,病理性分泌物排出口腔 少量粘液呼吸道粘膜保持湿润 多种成份混合成痰,,病 因,呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢精神因素,,发生机制,刺激(来自喉，气管，胸膜，膈肌中枢等） 纤维传入（大部分）刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽动作,,临 床 表 现,咳嗽性质 干性咳嗽，湿性咳嗽 咳嗽时间 突然发生，长期慢性，阵发性，定时性 咳嗽音色 声音嘶哑，犬吠样，金属样，鸡鸣样,,痰的性状与量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑,,脓痰有恶臭气味者： 厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰： 铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出： 白色念珠菌感染 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰： 弥漫性肺泡癌,,伴随症状,发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指(趾) 哮鸣音,第七节 咯 血,,咯血 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者,喉,一、定 义,,口腔与鼻咽部 呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,,咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血的鉴别,,支气管疾病： 支气管扩张症,二、病 因,,支 气 管 肺 癌,,肺结核,肺部疾病：,,肺 炎,,二尖瓣狭窄,心血管疾病：,,血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血,血液病：,,（一）咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：500ml以上或一次300-500ml,三、咯血的临床表现,,1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 和 出血性疾病 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3 .铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 4 . 砖红色：胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 5. 粉红色：泡沫样血痰：左心衰竭 6. 脓血痰：金黄色葡萄球菌,（二）咯 血 的 颜 色,,（三）全身情况,营养、年龄、病史,,四、伴随症状,发热 胸痛 脓痰,皮肤粘
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