课件：白癜风专业知识培训完整版.ppt

白癜风专业知识培训完整版,最新版本,白癜风专业知识,一、什么是白癜风 二、白癜风的临床表现 三、诊断与鉴别诊断 四、白癜风的发病原因 五、白癜风的治疗及进展 六、黑色素细胞无痕再生治疗体系 七、其他,一、什么是白癜风,白癜风，也称之为白癜、白蚀、白驳风。是由于各种因素造成自体黑色素细胞损伤，黑色素细胞自表皮脱失而形成白斑即为白癜风。它是一种常见的后天性色素减退性皮肤病，表现为局限性或泛发性色素脱失，易诊断，治疗难。,本病在世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有数万人发病，发病率为1%2%，可以累及所有种族，男女发病无显著差别。一般肤色浅的人群发病率低，而肤色深的人群患病率高。,二、白癜风的临床表现,1、白癜风发生于任何年龄, 任何部位，表现为大小不一、形状不定、常对称分布的色素脱失斑。 2、病情反复发生，有时可自行好转有的病人可长期局限在某些部位，部分病人有明显季节性加重，一般春末夏初病情发展迅速，冬季缓慢。 3、同形反应。白癜风患者的正常皮肤在受到切割伤、晒伤、划伤、擦伤、烫伤等外伤及治疗白癜风外用刺激性药物后出现的白斑，就是在原有白斑的基础上，受外界影响又产生了新的白斑。它是判断白癜风病情处在进展期的重要依据。 继发性白癜风，也常发生在各种外伤、感染之后的色素减退斑。但是，这种色素脱失是暂时的，不完全的，可恢复的。,4、好发部位 易受摩擦及阳光照晒的暴露部位 颜面、颈、手背、腰腹部及骶尾部 5.并发症 可并发或继发多种疾病，主要是自身免疫性 疾病和内分泌代谢异常。如类风湿性关节炎，恶性贫血，重症肌无力，糖尿病，甲状腺功能亢进或减退，慢性肾上腺皮质功能减退，慢活肝，硬皮病，斑秃，银屑病等。 6.病理改变 表皮水肿 海绵形成 黑素细胞内黑素体减少乃至消失,白癜风的分期分型分类,两期：进行期、稳定期 进展期：白斑发展增多，境界模糊不清,皮肤移行扩大。 稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘有黑色素加 深现象,稳定期,进展期,区分进展期与稳定期白癜风的方法 观察白斑是否继续扩大，白斑边缘是否有色素沉着。 如继续扩大、界限模糊、边缘无色素沉着就是进展期 白斑不再扩展、界限清晰、有色素沉着就是稳定期,二型：寻常型和节段型 寻常型：分为局限性、散发性、泛发性与肢端性 1、局限性：单发或群集白斑、大小不等、局限于某一部位。 2、散发性：散在多发性白斑，总面积不超过体表面积的50%。,局限性,散发性,3、泛发性： 白斑超过体表总面积的50%以上，多由久病发展而来，即往往由局限型和散发型发展而来。 4、肢端性：白斑初发主要分布在手足指趾、头面部等。,肢端性,泛发性,节段型：白斑沿某一皮神经节段皮肤区域走向分布，一般为单侧,节段型,两类：完全性白斑和不完全性白斑 完全性白斑 为纯白色或瓷白色，白斑区黑色素消失，无色素再生现象。 不完全性白斑 白斑区内黑色素细胞减少，因尚有部分黑色素细胞存在，白斑区内可见黑色素点。,不完全性白斑,完全性白斑,三.诊断与鉴别诊断 典型白癜风易于诊断。对早期脱色不全、边缘模糊的损害须于以下疾病鉴别： 1.贫血痣 2.无色素痣 3.花斑癣 4.盘状红斑狼疮 5.黏膜白斑 6.白色糠疹 7.晕痣,四大学说,自身免疫学说 黑素细胞自身破坏学说 神经化学因子学说 遗传因素,四、白癜风的发病原因,自 身 免 疫 学 说,1、 白癜风患者发生其它自身免疫病以及其他自身免疫病 病人发生白癜风较一般人明显增高。 2、 患者血清中可测到多种自身抗体，以及抗黑素细胞抗 体，阳性率达5093，且与病情严重度相关。 3、 恶性黑素瘤患者白癜风发生率明显高于正常人，国外 有一组450例黑素瘤病人，29例 (6.4%) 有白癜风。 4、 白癜风病人存在着细胞免疫及体液免疫异常，如T细胞 亚群的变化，可溶性白介素2受体以及一些细胞因子 的变化,5、 本病病程迁延慢性，符合一般自身免疫病规律。 6、 本病不仅影响皮肤黑素细胞，也影响眼、耳等处 色素细胞. 7、 部分病人同形反应阳性。 8、 病理变化进行期白斑边缘有单核细胞聚集，符合迟发 型超敏反应。白斑边缘部表皮郎格罕细胞数目增多。 9、 皮质类固醇激素及免疫抑制剂治疗有效。,黑素细胞自身破坏学说,在黑素合成过程中，其中间产物如多巴多巴醌多巴色素56二羟吲哚等，都是属于单酚或多酚类化合物，酚类物质的积聚或产生过多都对黑素细胞有选择性细胞毒性，能损伤黑素细胞。,神经化学因子学说,神经末梢释放的化学介质如去甲基肾上腺素乙酰胆硷或其他物质可能对黑素细胞有损害作用。,遗 传 因 素,遗传因素与本病的发生起着一定的关系。据国内外报道340%的患者有阳性家族史。,五、白癜风的治疗及进展,白癜风的治疗原则 1.治疗目的：给与局部残存的黑素细胞再生能力；阻抑疾病继续发展；皮损处的修饰。 2. 早发现 早治疗 一般病程短、面积小的白斑比较容易治愈，所以病发初期是白癜风的最佳治疗时间。 3. 分期治疗 白癜风分为进展期和稳定期，进展期白斑在持续扩展，不适合做手术；稳定期白斑已经停止扩散，适合手术治疗。基于进展期与稳定期白癜风的不同特点，白癜风需分期治疗。,通常白癜风的治疗方法主要有以下几种： 1、光疗 2、外科治疗 3、常用药物疗法 4、免疫疗法 5、脱色，遮盖等 6、中医中药,光疗 常用光疗仪,1、长波紫外线，UVA（320400nm），即黑光 2、中波紫外线， UVB ，NB-UVB窄谱（310- 313nm）；311nm窄谱NB-UVB光疗仪，即红斑光。 3、308nm准分子激光，是目前治疗白癜风较好的一种方法,308nm准分子激光设备,311nm窄谱NB-UVB光疗仪,具体应用方法 1.PUVA法，即利用光敏效应以加强光治疗效果的一种方法。 光敏剂的应用：外用复方卡力孜酊，口服补骨脂素，尽量选择外用。 疗程：以小于红斑量开始，每日或隔日一次，至出现疗效，改为维持治疗，每周1-2次。若2个月未现色素点出现，应终止治疗，改用他法。对有效者疗程，6-9个月，小于6岁不用此法。 2.311nm窄谱NB-UVB 治疗原理：光化学反应，调节免疫反应。 优越性：（1）疗程短，疗效块。（2）不需要辅助药物。（3）无光毒副作用 疗程：每周二至三次（重者可达四次），30次50次为一疗程 3.美国xtrac-308准分子激光治疗系统 治疗原理：促使白癜风皮损内活化的T细胞凋亡，起到免疫调节作用，增加细胞因子和炎性介质，诱导黑素细胞有丝分裂，黑素生成及移动。 优越性：相比紫外光，显效更快，效果持久，并且安全。 疗程：一个疗程10次，即可明显见效，常需2-4个疗程，缓解期超过三年。 疗效的个体差异性：取决于皮肤类型,外科治疗 1.自体表皮移植，微型移植 供皮区部位选择；受皮区预处理 （1）负压吸疱：特殊凹凸吸盘，皮片的处理 白癜风表皮移植手术 自体表皮移植术后 （2）液氮发疱：棉棒法 2.细胞移植： （1）自体表皮黑素细胞培养移植：将离体的表皮在人工培养基中培养，然后移植到自身白斑处。 （2）黑素细胞移植：将表皮内分离出的黑素细胞培养增殖，待达到一定浓度，将其混悬液注入自身白斑处，用负压发生的水疱内。 评价：有风险，复发，费用高,白癜风分类及针对性治疗表,常用药物疗法,1.补骨脂素及其衍生物 这是治疗白癜风疗效最肯定的药物，可引起白斑边缘、毛囊口的色素产生 机理：紫外线作用后，将还原黑素氧化成黑素，使皮肤产生炎症反应，激活酪氨酸酶，促进黑色素生成 种类：甲氧补骨脂（MOP）、3甲基补骨脂（3MOP）,甲氧补骨脂,2.8-甲氧补骨脂（8MOP）,它是从大阿美果实中分离提取出的补骨脂素衍生物 方 法：内服、外用，同时结合光化学疗法 副作用：可引起胃肠道不适、白细胞减少、血色素下降，出现肝功能异常，所以要定期检查白细胞和肝功能 禁忌症：糖尿病、肝功能异常、皮肤肿瘤、白内障、妊娠、光敏患者 注 意：保护眼睛，以免受到紫外线损伤。可采取照射中及服药24小时内戴太阳镜的方式进行保护 常用补骨脂类药品有法国进口敏白灵（口服及外用两种剂型）、国产口服甲氧沙林片及外用酒精溶液。,8MOP具体治疗方法如下： （1）对泛发型患者可于照射UVA前1.5小时按0.30.6mg/kg口服MOP，照射时间以白斑区出现轻度红斑、亚红斑为宜，每周次，连续个月，皮损无改变立即停用，同时可加用强的松，口服，剂量15mg/日 （2）对局限型患者可在照射UVA前0.51小时外用MOP酒精溶液，剂量为0.10.5 3-甲基补骨脂（3-MOP）： 人工合成药，比8-MOP副作用小,3. 激 素 1. 外用 如：可选择0.1%去炎松霜，氯氟舒松与去炎松尿素霜，其渗透性好，疗效更好，适确得，0.2%倍它米松霜，0.025%地塞米松霜，尤其对病程短者及面部白斑患者疗效最佳。 2.皮内封闭注射 少数局限型患者可采用局部注射激素，如得宝松（丙酸倍他米松+利多卡因注射液）去炎松混悬液，强的松龙混悬液。每周1次， 4-6周。 3.口服 进展期泛发型患者可采用激素口服，常用强的松5 mg 每日3次 或15 mg 晨起顿服，见效后（约23月）每月递减5mg, 维持半年。 地塞米松，每次5mg，每周连用两天；少数效果不佳者，可每日增加至7.5mg,80%患者于2-4个月内见效，此法可最大限度的减少副作用。 如用药两月无效即停药，改用他法。 激素治疗的最大缺点是停药后复发，尚有其他副作用。一般都用于综合治疗，同时采取巩固疗效的措施。,2019/8/6,32,可编辑,免疫疗法 免疫制剂的应用 1.转移因子：口服液、胶囊剂、注射液 2.胸腺肽：胸腺五肽、胸腺肽-1 3.他可莫司：免疫抑制剂，具有极强的免疫抑制作用，局部外用有较好的透皮性，适于治疗进展期的白癜风 外用软膏：0.03%和0.1% 用至皮损消退后一周，亦可长期应用 应用注意事项：妊娠及哺乳期妇女，大环内酯类药物过敏者禁用；两岁以下儿童慎用；肾功不全及高血压者慎用；避免大面积长期外用。外用后应避免日晒。,脱色疗法、遮盖疗法 对皮损80%，而其他方法无效，要求治疗者可以考虑应用 脱色剂：氢醌单苯醚，2次/日，最长可用到10个月. 注意：脱色一旦成功，不可恢复。 遮盖剂应用：起到掩盖、修饰作用，适于暴露部位美容化妆的需要。市售有维康白斑美容霜，金妆红美容霜等。 皮损内注射黄色素，或用1%高锰酸钾涂布，5-20%二羟基丙酮染色，均可哀悼遮盖作用。,中医疗法,根据中医对本病的认识，采取辨证施治的原则，对本病采用调和气血、疏肝理气、活血祛风、扶正固本的治则 1.常用饮片药物有何首乌、白蒺藜、茯苓、紫草、鸡血藤、当归、丹参、桃仁、红花、赤芍、苍术、补骨酯、旱莲草、黄芪等。根据临床分型进行加减，常能取得较好效果。 2.目前市场上已有的中成药，如驱白巴布其片，桃红清血丸，复方驱虫斑鸠菊丸，乌龙散，白驳丸, 白灵片，白癜风冲剂，白癜风胶囊（不含补骨脂）等，可酌情选用。 3.中药外用，如复方卡力孜然酊，盐酸氮芥酊，复方白芷酊，祛白酊等，25-50%补骨酯酊，也有一定效果。,白癜风中药图片,治疗效果的判断 1.白斑边缘由模糊不清转为清晰，周围出现色素加深现象； 2.白斑边缘或中央出现毛囊性黑点，自针头色粟粒、绿豆大小，逐渐变大增多 3.白斑边缘呈锯齿状或波浪状，不规则的向内收缩； 4.从边缘向内出现均匀的色素沉着，并向中央延伸。 以上均说明好转，需坚持继续治疗。,白癜风久治不愈的原因 （重点）,很多白癜风患者发病后到处打听治疗方法，四处寻医，但结果总是收益甚微。其原因主要有以下三个因素： 因素一：不寻求对症治疗。 因素二：不进行系统的治疗。 因素三：滥用药物。,一、不寻求对症治疗 一般白癜风患者治疗白癜风不确诊、不分型、不找病因盲目进行治疗，只知道自己患上了白癜风，见药就用，导致很多患者长期用药而不能治愈，有的患者出现了无效、抗药性、大面积的扩展、药物过敏等等不良反应，失去了最佳的治疗时间。,二：不进行系统的治疗 很多患者患病后不找专家进行系统的治疗，而是到处乱治，甚至找一些庸医、偏方、非正规药品，用一种药物无效再换一种药物，连续不断的进行治疗，导致误诊、误治。还有的进展期的白癜风患者也进行植皮手术，术后发生同形反应，出现大面积扩展。由于外伤所致的白癜风患者也进行植皮手术，疤痕皮肤也进行手术导致术后面部出现了大量的疤痕。还有的白癜风患者是过敏体质也乱用药，从而导致全身性过敏。,三：滥用药物 很多患者不在专家指导下用药，而是看说明书用药，不分期分型、不明原因，只要是治疗白癜风病的药品全部都用，有的患者是有病乱投医，抱着试试看的心理来进行治疗，最终导致误诊、误治。白癜风是由于色素脱失减少所致的慢性顽固性皮肤病，并非用某一种药物就能治愈，需要专家综合分析患者的发病原因、类型、性质、是否在进展期等诸多因素后制定治疗方案，然后再进行系统的治疗，这样才能做到科学治疗。,如果是一种精神因素所致的混合型的白癜风患者，治疗方法应该是调节神经系统，而不是调节内分泌系统等。用药期间要根据病情的发展，由专家来进行多种药物、多种方法的综合治疗，而不是简单的口服、外用、植皮或用某一种药物能治愈，很多患者长期不能治愈问题就出在这里。,诱发因素 1.某些药物 （1）抗胆碱酯酶药 （2）光感性药物 （3）含硫基药物 （4）甲状腺素 （5）去甲肾上腺素 （6）维A酸类药物 （7）维生素C 2.外伤手术摩擦等 3.酒与海鲜 4.各种传染病后,六、黑色素细胞无痕再生治疗体系,黑色素细胞无痕再生治疗体系，源自欧洲的最先进的白癜风治疗技术，是针对单个病例进行系统化病理检查，依据准确发病原因，将目前国际前沿的光疗、基因、免疫、药物等先进手段联合运用，制定精准化一对一治疗方案，快速催生酪氨酸酶，让病灶部位黑色素再生。目前这种治疗方法对进展期和稳定期白癜风临床治愈率提高了近一倍，被称为白癜风的“第四代疗法”。,1、三大优势：对症治疗、系统治疗、疗效稳固 2、四大特点：精准化、系统化、唯一化、技术化 3、五大疗法：增强免疫法、食补汽疗法、激光疗法、黑色素培植法、内外排毒法 4、六大检查：细胞光学检查、微量元素检查、免疫异常检查、微循环障碍检查、色素细胞缺失检查、细胞抗体检查,三大优势 1、对症治疗：在临床观察和专业研究的基础上，将白癜风的病因细分为5大类和无数小类。根据白斑的大小、形态、部位及发病时间的长短等综合因素，借鉴欧洲的专业理论和先进仪器，精确的查找和分析患者长白斑的原因，做到对症治疗。克服了白癜风不寻求对症治疗造成久治不愈的后果，并在此基础上，制定“一对一”的治疗方案。这是较为鲜明的突出之处，得到了专业机构的高度认可。,2、系统治疗：在准确查找病因的基础上，专家为患者制定分期分型分阶段的治疗方案，联合运用欧洲先进的光疗、药物、细胞种植等治疗手段，辅助采取心理引导和食疗的方法，为患者提供系统的全方位治疗，达到快速治愈的目的。,3、疗效稳固：注重查找病因，从根部解决问题，做到对症施治，加之辅以心理引导和食疗，做到从内到外全面抑制白癜风复发因子的存在，使白癜风愈后不再复发。,四大特点 1、精准化：在细胞学、基因学、生物学、免疫学和心理学的基础上，借助先进仪器，准确查找病因，并将病因详细划分，专家根据不同病因制定个性化的治疗方案，做到对症治疗。 2、系统化：根据白癜风分型分期的理论依据，制定出分阶段的个性化治疗方案，不同时期、不同类型的白癜风，采用药物、手术、细胞种植等不同的治疗方法，必要时将多种疗法综合运用。针对患者病情的特殊性，给予积极的心理引导，并提供详细的食疗方法。,3、唯一化：由于白癜风的发病原因极其复杂，会对单个病例进行系统化病理检查，做出“一对一”的治疗方案。 4、技术化：联合运用国际前沿的光疗、基因、免疫、药物等先进手段，快速催生酪氨酸酶，让病灶部位黑色素再生。将上百项检查归结为6大类20个小类，全面建立白癜风病因机制和治疗体系，是目前国际上比较全面和系统的治疗方法。,五大疗法： 1、增强免疫法：白癜风的病理过程：致病因子 损伤色素细胞 细胞受损后释放抗原 刺激机体产生抗体 抗原抗体发生免疫反应 更多色素细胞被损伤 释放大量抗原 刺激机体产生大量抗体 大量色素细胞受损伤 形成大片白斑。本疗法从心理和生理两方面调节增强机体免疫力，减少致病因子和细胞抗原释放，避免恶性循环导致的白斑面积扩大。 2、激光疗法：将308nm准分子激光或NB-UVB窄谱直接用于病灶部位，对多巴和酪氨酸酶的还原起到促进作用，恢复自身黑色素自然生长功能，做到标本兼治。,3、黑色素培植法：黑色素细胞培植术是目前国际上治疗白癜风科技含量较高、治疗效果较好的一项先进技术。源自欧洲，它在传统细胞移植的基础上，采用全面、高效的治疗手段，使白癜风的治疗技术更进一步。 4、食补汽疗法：通过个性食疗使白癜风患者补充机体缺失的微量元素，调整内分泌和机体免疫力，排除机体微循环障碍，在此基础上采用汽疗方法，通过药物被皮肤表层吸收，向角质层、真皮层渗透，借助血液循环发挥药效；并利用药汽的温热刺激，打开毛孔，使体内热毒通过汗液排出体外。,5、内外排毒法：采用中西医综合治疗的方法，用口服药和常温红外频谱电极、SK109数码经络治疗仪，促进新陈代谢，疏通经络，调理气血，排除体内毒素；并在此基础上使用外部敷药和光化学疗法治疗病损皮肤。,六大检查： 1、细胞光学检查：从德国引进奥曼Wood灯，通过含氧化镍之滤玻片获得长波紫外线，对白斑进行准确检查。白癜风皮损处在Wood灯下呈纯白色，与周围正常皮肤有鲜明对比。根据Wood灯检查出的白斑发病位置，即基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层、角质层，使用不同的培养液。 2、微量元素检查：使用微量元素检查仪对白癜风患者体内铜、锌、铁、钙、铅等微量元素的缺失情况进行准确检测。酪氨酸酶是黑素合成的关键酶，而铜离子又是酪氨酸酶的辅基，因此，机体内微量元素的准确检测很重要。,奥曼Wood灯,微量元素表,3、免疫异常检查：包含T细胞亚群、抗甲状腺过氧化酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体。通过免疫异常检查，研究白癜风的发病机理，分析各种可能涉及的因素，使白癜风的治疗方案更加完善。 4、微循环障碍检查：微循环包括微动脉、微静脉、毛细淋巴管和组织管道内的体液循环，人体的每个器官都需要微循环来提供氧气，排泄二氧化碳及代谢物。微循环一旦发生障碍，直接导致机体的免疫功能紊乱。CMT利用荧光显微技术对外周甲襞、球结膜、舌尖、唇、牙龈等部位的微循环进行准确检测。,5、色素细胞缺失检查：用原子力显微镜观察单独培养或共同培养人体表皮黑素细胞（MC）和角质形成细胞（KC）的表面状态，以及-促黑素（-MSH）刺激对MC和KC表面状态的影响情况。以此证明，胞吐和丝状伪足输送可以从MC向KC传递黑素小体，-MSH可以间接发挥促进黑色素传递作用。 6、细胞抗体检查：培养体外黑素细胞，利用间接免疫荧光技术检查白癜风患者体内的抗黑素细胞IgG抗体，以此推断白癜风处于进展期还是稳定期，属于寻常型还是节段型。,以上部分是黑色素细胞无痕再生治疗体系的特点、优势及检查项目。它主要是注重查找病因，在传统治疗方法的基础上，引进国际先进设备，结合国内与国外、中医与西医疗法，综合运用多种先进治疗技术，做到病从根除，真正的提高治愈率。,七、其它,白癜风治疗方案的确立 1、淡白色：是皮肤白斑损伤最轻型，白斑颜色较正常皮肤浅淡。这说明此皮肤白斑的黑色素细胞功能已损伤一至二成，还有九成或八成的功能存在。此时只用外用药就能激活黑色素细胞的全部功能。 2、乳白色：是皮肤白斑损伤较重型。白斑颜色似牛奶。说明此皮肤白斑的黑色素细胞功能,已损伤二至三成，还有七成或八成的功能存在，此时用外用药物配合口服药就能出现黑色素小岛，大多数白斑通过此疗法就能治愈。,3、云白色：是皮肤白斑损伤比较重的类型。白斑颜色似天上飘着的白云一样，说明此皮肤白斑的黑色素细胞功能已损伤七到八成，只有两到三成的功能存在，此时如果仅仅用外用药或口服药物，效果就比较差。如果想取得比较好的疗效，则