课件：定义呕吐是指胃失和降精.ppt

一、概述 定义：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心。 呕- 吐- 干呕- 呕吐是一种症状，是一种反射动作，一般不能自行控制，起一定的保护作用。,呕 吐,二、历史沿革 1、内经 病因与外感六淫有关 素问举痛论：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也” 素问六元正纪大论：“火郁之发，民病呕逆” “少阴司天之政其病热郁于上，咳逆呕吐” “厥阴司天，风淫所胜食则呕” “燥淫所胜，民病喜呕，呕有苦”,病因与饮食停滞有关 素问脉解：“所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。” 呕吐与脾有关 素问厥论：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。” 呕吐可由肝胆之气犯胃而成 灵枢经脉：“肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，胸满呕逆。” 灵枢四时气：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦。”,2、张仲景 方剂 吴茱萸汤 半夏干姜散 大黄干草汤 大半夏、小半夏汤 半夏泻心汤、小柴胡汤 因势利导，驱邪外出 金匮要略呕吐哕下利病脉证：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。” 金匮要略黄疸病：“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”,3、唐孙思邈 备急千金要方卷十六呕吐哕逆，共载方27首，绝大多数为呕吐而设。并记载了灸法止呕。 “吐逆呕不得食，灸心输百壮。” “吐逆饮食却出，灸脾募百壮。” “凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。”,4、宋陈言三因极一病症方论呕吐可由“寒热饮食血气”等不同原因引起。 严用和重订严氏寄生方呕吐翻胃噎膈门呕吐论治：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。”“忧思伤感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪热，瘀血停蓄，亦能令人呕吐。” 5、金元 刘完素 胃热 火性炎上 凉膈散 张洁古 针对三焦辨治,6、明张景岳以寒热虚实评呕吐 景岳全书呕吐：“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈。其虚者无邪，则全由胃气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒凉，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳阳明之间，皆有呕吐，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。” 又曰：“呕家虽有火证详列后条，然凡呕吐者，多以寒邪犯胃，此胃寒者十居八九，内热者十止一二，而外感之呕，则尤多寒邪，不宜妄用寒凉等药。”,7、清程钟龄 医学心悟呕吐哕提出命门火衰致呕，用八味丸，灌肠通腑法，温补肾阳法治呕。,三、范围 反射性呕吐 中枢性呕吐,四、病因病机 （一）病因 1、感受外邪 风、寒、暑、湿、热及秽浊之气 2、饮食不节 暴 过 误（滞） 3、情志失调 郁怒 思虑 4、体虚久病 先天 后天,（二）病机 1、外邪客胃，内扰胃腑胃气上逆 寒呕 邪的性质、体质不同、胃气盛衰 热呕 可伴表证，头身痛楚，胸脘满闷 2、饮食停滞，浊气上逆 3、脾运失司，痰饮内停 素体脾虚或饮食伤脾,2019/8/6,12,可编辑,4、肝气不疏，横逆犯胃 木克土 脾虚（水谷停留）+ 气恼食随气逆 证治要决呕吐：“气呕因盛怒中饮食而然。” 5、脾阳不振，胃阴不足（脾胃虚弱） 脾主运化，胃主受纳 1、2易治。3、4易反复，较难治。 总病机：胃失和降，胃气上逆。,五、辨证论治 1、辨证要点 辨证虚实 实证诱因、起病、病程、呕吐物量及气味、伴随症状。 虚症同上。 注意虚实夹杂。,辨呕吐之物 呕吐酸腐难闻，食积 呕吐黄水苦水，胆热犯胃 呕吐酸水绿水，肝热犯胃 呕吐浊唾涎沫，痰饮中阻 呕吐清水，胃虚或虫积 吐少量粘沫，胃阴不足 辨证结合临床辅助检查,2、类证鉴别 呕吐与反胃 共同点：病位是胃，病机是胃失和降，胃气上逆，临床均有呕吐 区别： 呕吐与噎嗝 共同点：呕吐 区别：进食顺畅与否、病情、病程、预后 呕吐与呃逆 呃逆有声无物 呕吐有声有物,3、治疗原则 和胃降逆 实邪宜散，注重开结和降 虚呕宜补，注重温通柔润,六、分型论治 实证 1、外邪犯胃 主症特点：突发呕吐，脘腹满闷 风寒： 风热： 暑湿： 治法：疏邪和中，降逆止呕 方药：,2、饮食停滞 主症特点： 治法：消食导滞，和胃降逆 方药： 3、肝气犯胃 主症特点： 治法：疏肝和胃，降逆止呕 方药： 气郁化火+,4、痰饮内阻 主症特点： 治法：温化痰饮，和胃降逆 方药： 痰浊蒙蔽清阳：