课件：中妇课件经断前后诸证.ppt

病 历,张某，女，岁患者月经紊乱年，时个月一行，时半个月一行，现停经半年，出现头晕耳鸣，心烦意乱，面部炽热继而汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，皮肤瘙痒，舌红，苔少，脉细数。 妇科检查：宫体前位，常大，附件未及异常。,问 题？,1，重点证候是什么？ 2，导致此病的原因是什么？ 3，还应询问哪些病史？ 4，需要做哪些相关检查？为什么？,经断前后诸证,一、概述 妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦燥易怒，头晕目眩，耳呜心悸，失眠健忘，腰背痠痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”。又称“绝经前后诸证”。 与本病证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。,本病相当于西医学更年期综合征，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可出现更年期综合征的表现。,症状归纳,年龄：50岁 月经特点：周期不规律，甚至绝经。 伴随症状：心烦，面部炽热继而汗出，同时出现肾阴虚表现。,病 因,本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少，在此生理转折时期，受内、外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。,病因病机小结,主要发病机理： 肾阴阳失调 本病之本在肾， 常累积心、肝、脾 肾阴素虚 房事不节 肾阴亏损-冲任衰少-脏腑失养-经断诸证 忧思积念 肾阳素虚 房事不节,肾阳不足-冲任失调-脏腑失煦-经断诸证,诊断,一 病史 1，最早出现症状的年龄。 2，有无工作，生活的特殊改变。 3，手术史：如卵巢切除手术；或者放射治疗史。,二 症状,最早出现：月经紊乱，潮热，汗出和情绪改变。 月经紊乱：月经频发或稀发，不规则流血，闭经。 潮热汗出：胸-头部-颈部-面部，继而汗出热退。此过程持续时间长短不一，发作次数无规律。 情绪改变：易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，不能自我控制。此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰酸背痛，阴道干燥，阴痒，尿频急，皮肤瘙痒等症状。,三 相关检查,妇科检查：外阴，阴道等是否萎缩，宫颈及阴道分泌物是否减少。 辅助检查：1，性激素的测定 2，阴道脱落细胞涂片的检查 3，盆腔彩超：子宫及卵巢的 形态,辨证施治,辩证以肾阴阳之虚为主 治疗以调治肾阴阳为大法 若涉及他脏者，则兼而治之,（一）肾阴虚型,主要证候 经断前后，头晕耳鸣，腰痠腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红，苔少，脉细数。,治疗法则 滋肾益阴，育阴潜阳。 方药举例 六味地黄丸（小儿药证直诀）加生龟版、生牡蛎、石决明。 熟地 山药 山茱萸 茯苓 丹皮 泽泻,2019/8/7,15,可编辑,若肾水不足、不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰痠乏力，舌红，苔少，脉细数。治宜滋阴补血，养心安神，方用：天王补心丹（摄生秘剖）。 人参 玄参 当归身 天冬 麦冬 丹参 茯苓 五味子 远志 桔梗 酸枣仁 生地 朱砂 柏子仁,若肾阴亏，水不涵木致肝肾阴虚者，症见头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。治宜滋肾养肝，方用：一贯煎（柳州医话）。 沙参 麦冬 当归 生地 川楝子 枸杞,若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦劲有力。治宜育阴潜阳，镇肝熄风，方用：镇肝熄风汤（医学衷中参西录）。 怀牛膝 生赭石 生龙骨 生牡蛎 生龟版 白芍 玄参 天冬 川楝子 生麦芽 茵陈 甘草,若情志不遂，以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。治宜：疏肝解郁清热 方用：丹栀逍遥散,（二）肾阳虚型,主要证候 经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。,治疗法则 温肾壮阳，填精养血。 方药举例 右归丸（景岳全书）。 熟地 山药 山茱萸 枸杞 鹿角胶 菟丝子 杜仲 当归 肉桂 制附子 方歌 右归菟鹿仲附桂，熟地枸杞萸药归。 趣记 枸兔鹿归附仲，药熟芋肉。,若肾阴阳俱虚者，证见时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄，脉沉细。治宜补肾抚阳，滋肾养血，方用：二仙汤酌加生龟板、女贞子、补骨脂。,更年期综合症,更年期综合征是指妇女在围绝经期或其后，因卵巢功能逐渐衰退或丧失，以致雌激素水平下降所引起的以植物神经功能紊乱代谢障碍为主的一系列症候群。更年期综合征多发生于45-55岁多间，一般在绝经过度期月经紊乱时，这些症状已经开始出现，可持续至绝经后23年，仅少数人到绝经510年后症状才能减轻或消失。,【预防与调护】 了解更年期的生理特点及保健，正确对待这一时期的来临。 保持心情舒畅，避免不良因素的刺激，消除紧张情绪及精神负担；同时家人与同事应给予关心、谅解。 注意劳逸结合，生活规律；饮食有节，少食生冷、辛辣之品，以防损伤脾胃；加强营养，多食新鲜蔬菜、水果。 积极参加适当的体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。,绝经前期：指卵巢有活动的时期，包括自青春发育到绝经，也就是绝经前的整个生育期。 围绝经期（更年期）：妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40岁左右），也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后一年。1994年以前的妇科教科书中“更年期”又称围绝经期。 绝经过渡期：指绝经前的一段时期，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，包括从临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（即卵巢功能开始衰退的征兆）一直到最后一次月经。 绝经：卵巢激