课件：慢性前列腺炎的治疗策略.ppt

前列腺炎的预防和治疗,广州中医药大学附属佛山中医院泌尿外科 陈永华,发病率,人群：8% 门诊：25% 男性患者50%一生中有某一阶段受前列腺炎的影响，50岁以下发病率较高。,I 急性前列腺炎 II 慢性前列腺炎 III 慢性非细菌性前列腺炎、慢性盆痛综合症（约占慢性前列腺炎的90%以上） IIIA 慢性炎症性盆痛综合症 IIIB 非慢性炎症性盆痛综合症 无症状性前列腺炎,病因,I、II型为病原体感染，多为肠道致病菌或葡萄球菌属，大约只有20%患者查出细菌 支原体 衣原体 滴虫,病因,III型前列腺炎病因复杂，有可能为：病原体感染，排尿功能失调，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常等等。,发病机制,前列腺后尿道平滑肌张力增高，尿液湍流，尿液返流，尿酸化学作用，,发病机制,前列腺后尿道平滑肌张力增高，尿液湍流，尿液返流，尿酸化学作用， 病理解剖：外周带腺管走向与尿流垂直或逆向开口于后尿道， 中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致 尿液的尿酸盐刺激作用，沉积形成结石，堵塞腺管,诱发因素,酗酒 嗜辛辣食物 不适当的性活动 久坐引起前列腺长期充血 受凉 过劳导致机体抵抗力下降 盆底肌肉长期慢性挤压,临床评估 前列腺炎症候群,前列腺炎症候群： 盆部疼痛： 耻骨上 腰骶部 会阴部 反射痛表现 向腹部 排尿扰乱 性功能障碍,临床评估 肛门指检,压痛、饱满、肿大、硬度不均 B超鉴别,临床评估 前列腺液检查,PH7.8 WBC 10/高倍视野 未能按出前列腺液,尿液10/HD,临床评估 病原体检查,细菌 厌氧菌 少眼衣原体、支原体 滴虫,临床评估 精液检查,量减少 活动力低 异型多 WBC多,临床评估 免疫学改变,精液内的抗体包裹细菌多为IgA，其次为IgG。前列腺内免疫球蛋白比下常人增高超过100倍，治愈后45个月IgG恢复正常，而IgA降低需更长时间。 非细菌性前列腺炎患者血清前列腺特异抗原（PSA）增高,2019/8/7,15,可编辑,临床评估 影象学检查,B超,临床评估 尿流动力学检查,有排尿困难患者， 以明确逼尿肌、括约肌功能，排尿期间有无后尿道高压，有无存在膀胱出口梗阻、逼尿肌括约肌协同失调等情况存在。,治疗,临床评估确定疾病类型针对病因选择治疗方法心理治疗及调节生活 既要避免向患者过份渲染本病的危害性的一面，也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗菌素治疗的态度，应该从病因入手，进行综合治疗。,A、抗菌治疗,前列腺腺泡与微循环商存在由于药物不能弥散致所有腺管和腺泡，（血前列腺屏障作用） 前列腺结石庇护作用 常用药物（药敏） 喹诺酮类、四环素类、大环内酯类及磺胺类）,A、抗菌治疗,非细菌性前列腺炎是否适宜用抗菌素治疗，临床上仍有争议？ 如果抗菌素治疗2-4周无效，确认为无菌性前列腺炎者，则停用抗菌素治疗。,非甾体类抗炎镇痛药,非甾体抗炎药 别嘌醇,改善前列腺痛及排尿症状,A受体阻滞剂 植物制剂 M-受体阻滞剂 抗抑郁药及抗焦虑药,中药,消炎 清热 解毒 软坚 中药灌肠,前列腺按摩,排空前列腺泡内浓缩的分泌物,物理治疗,超声波治疗 热水坐浴 体外热