课件：短暂性脑缺血发作IA.ppt

短暂性脑缺血发作,Transient ischemic attack TIA,Jones先生的故事,Whats wrong with Mr. Jones?,Jones，男，0岁 既往高血压病史二十余年， 两周内反复出现次右侧肢体无力 伴有言语不能，每次发作-分钟，发作间期无特殊不适。 问：此病人如何处理？,短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks,TIA） 是指颅内动脉病变引起的一过性或短暂性局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复,不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征,结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。,什么是TIA,TIA的机制,微栓子学说已成为主要学说,在动脉粥样硬化的基础上可发生血栓形成，栓子不断脱落随血流到达微血管并将其栓塞，但栓塞后的再通可使血供迅速得到恢复。,TIA的机制,附壁血栓及 粥样硬化斑块,微栓子,血流减缓,阻 塞 小 血 管,缺 血 症 状,血 管 痉 挛,血流恢复,症 状 缓 解,血管狭窄,血液成分 改变,血流动力学 改变,TIA的机制,凝 血 性 疾 病,小 血 管 病-腔 隙,颅 内 大 血 管 病 变,颅 外 大 血 管 病 变,心 源 性 病 变,TIA临床表现,共同特点,好发于5070岁，男多于女， 多在安静或活动中发病,发作性,短暂性,反复性,可逆性,发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、站立，排尿、排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒、颈部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等,多数发作持续2-15分钟，有时可达1或数小时，但一般不超过24小时,可每天发作数次或一年发作一次，间歇期从数月至数年，较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动脉系统TIA。,不遗留任何永久缺损,TIA临床表现,特殊表现,好发于5070岁，男多于女， 多在安静或活动中发病,颈内动脉,供应大脑半球的前3/5血液,大脑半球的后 2/5、小脑脑干,椎-基底动脉,TIA临床表现,特殊表现,好发于5070岁，男多于女， 多在安静或活动中发病,颈动脉,对侧单肢无力或轻偏瘫、偏身麻木,a 眼动脉交叉瘫 b Horner交叉瘫 c 主侧半球受累可失语，非优势半球出现体象障碍,对侧同向偏盲（大脑中-后动脉皮质支分水岭缺血，颞-枕交界区受累）,可能出现的症状,特征性症状,常见症状,TIA临床表现,特殊表现,好发于5070岁，男多于女， 多在安静或活动中发病,椎-基底动脉,最常见：眩晕、平衡失调（脑干前庭系统） 少数：耳鸣（迷路动脉）,a.跌倒发作 drop attack(脑干网状结构缺血) b.短暂性全面性遗忘症 transient global amnesia(TGA) c.双眼视力障碍或视野缺损（大脑后动脉）,复视 （眼外肌麻痹） 交叉性感觉障碍（Wallenberg综合征） 脑神经交叉性瘫痪 （Weber、Millard-Gubler、Foville和Dejerine综合征） 吞咽困难和构音障碍（真性或假性球麻痹） 共济失调及平衡障碍（小脑或小脑-脑干联系纤维损害） 意识障碍（脑干网状结构受损）,可能出现的症状,特征性症状,常见症状,TIA的临床检查,辅助检查的目的在于确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，并寻找可改变的危险因素以及判断预后。,确定TIA病史,是否急性一过性症状在24小时/48小时内？,送病人到急诊室进一步检查,病人 是否有溶栓治疗的可能,在24-48小时内开始 阿司匹林治疗 (如果没有禁忌症),在到达急诊室25分钟内 完成相应检查,筛查 静脉rtPA的适应症,定期生命体征检查,尤其注意血压和心律 头颅CT 心脏监测:ECG 全身和神经科检查 实验室检查:血细胞(包括血小板)、电解质、 血糖、肾功能、PT、aPTT、INR 颈动脉检查 头MRI、颈部及颅内MRA,对部分病人进一步检查,门诊检查识别TIA的原因。如果不能得到影像学 检查，病人住院。识别和控制卒中危险因素。 尽快开始包括抗血小板在内的内科治疗,2019/8/7,12,可编辑,TIA的诊断,TIA的诊断步骤,TIA的治疗,目的,消除病因、减少和预防复发、 保护脑功能,病因治疗,药物治疗,根本措施,主要手段,对症治疗,TIA的病因治疗,TIA的药物治疗,TIA,心源性TIA,动脉源性TIA,抗凝治疗,抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷）,低灌注TIA,栓塞性TIA,停用降压药 扩容剂 尽快血管内治疗,双重抗血小板 他汀类药物 丙丁酚,TIA的对症治疗,TIA的预后,1/3反复发作,1/3进展为 脑梗塞,1/3自行缓解,危险分层（ABCD2评分）,(1) 年龄(Age)60岁 计1分； (2) 血压(Blood pressure) 140/90mmHg 计1分； (3) 临床特征(Clinical features) 单侧肢体无力 计2分； 不伴肢体无力的言语障碍 计1分； (4) 症状持续时间(Duration of symptoms) 60min 计2