课件：咳嗽与咳痰咯血描述.ppt

第一篇 常见症状咳嗽与咳痰,第三节 咳嗽与咳痰 couph and expectoration,第一篇 常见症状咳嗽与咳痰,定 义 咳嗽：机体的一种保护性反射动作。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征 咳痰：借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象。,第一篇 常见症状咳嗽与咳痰,病 因 呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等 胸膜疾病 心脏疾病：肺淤血、肺水肿 中枢性因素 随意咳嗽,第一篇 常见症状咳嗽与咳痰,发生机理 呼吸道内分泌物或异物等 刺激呼吸道粘膜 三叉N的感觉纤维迷走N、舌咽N 延髓咳嗽中枢 喉下N膈N、脊N 咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩 咳嗽动作,第一篇 常见症状咳嗽与咳痰,临床表现 咳嗽的性质： 干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等 湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等,第一篇 常见症状咳嗽与咳痰,咳嗽发作与时间规律 骤起咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症、气管或支气管异物 慢性咳嗽：见于慢性病变，如慢支、支扩、肺结核等 发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） 夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等,第一篇 常见症状咳嗽与咳痰,咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑：喉部、声带炎症或肿瘤波及喉返神经或喉返神经麻痹 犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压，如白喉 鸡鸣样咳嗽：常见于百日咳 金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等压迫气管 咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等,第一篇 常见症状咳嗽与咳痰,痰液的性质和痰量、气味 基本性质：粘液性、浆液性、脓性、血性及拓展的粘液脓(血)性、浆液脓(血)性 特殊性质:铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)、粉红色泡沫状痰(急性肺水肿)、砖红色胶胨状痰(克雷伯杆菌肺炎)、烂桃样痰(肺吸虫病)、棕褐色痰(阿米巴肺脓肿)、草绿色痰(绿脓杆菌感染)、黄脓痰(化脓菌感染) 痰量：少量、中量、大量 气味：恶臭见于厌氧菌感染,2019/8/7,9,可编辑,第一篇 常见症状咳嗽与咳痰,伴随症状 伴发热:感染性呼吸道炎症等 伴胸痛:感染性炎症、肿瘤、气胸等 伴体重减轻:结核、肿瘤等 伴咯血:结核、肿瘤、炎症等 伴呼吸困难:心肺疾患、气胸、胸腔积液等 伴哮鸣音:支哮、气道异物、心性哮喘等 伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等,第一篇 常见症状咯血,第四节 咯血 hemoptysis,第一篇 常见症状咯血,定 义 喉部或喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口腔排出,第一篇 常见症状咯血,咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病史 肺结核、支扩、肺癌 消化性溃疡 、肝硬化 心脏病等 急性胃粘膜病变等 出血前的症状 咽部痒、咳嗽、胸闷等 上腹不适，恶心呕吐等 出血方式 咳出 呕出 血色 鲜红 暗红、棕黑色、咖啡色 血中混有物 痰液，泡沫 食物残渣，胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无(咽下时可有) 有，柏油样，持续数天 出血后痰的性状 常有血痰 无血痰,第一篇 常见症状咯血,病 因 支气管疾病：如支扩、原发性支气管肺癌等 肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等 心血管疾病：如风湿性二狭、肺瘀血等 其他系统疾病 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再障等 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩体病等 风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等 其它：肺出血-肾炎综合征、子宫内膜异位症（气管、支气管）等,第一篇 常见症状咯血,临床表现 年龄因素 青壮年：肺结核、支气管扩张症、风湿性二尖瓣狭窄 中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌 生活习惯：有生吃石蟹、喇咕者应考虑肺吸虫病,第一篇 常见症状咯血,咯血量 少量： 咯血量100ml/d 中等量：咯血量在100-500ml/d之间 大量： 一日咯血量在500ml以上；一次咯血量在300以上者；无论咯血量多少只要出现窒息 大量咯血见于：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 全身情况 差者：肺结核、肺癌 尚好者：支气管扩张、肺囊肿,第一篇 常见症状咯血,伴随症状 伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、 肺梗塞等 伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等 伴呛咳：肺癌、气道