课件：重庆医科大学《临床医学概论》之前列腺炎讲解.ppt

前列腺炎,前列腺的解剖,前列腺的分类,1、急性细菌性前列腺炎（ABP）：急性细菌感染发生； 2、慢性细菌性前列腺炎（CBP）：慢性复发性细菌感染发生； 3、慢性骨盆疼痛综合征（包括慢性非细菌性前列腺炎（NBP）和前列腺痛）； （1） 炎症型：精液、前列腺液或前列腺按摩后初始10ml尿液中有白细胞； （2） 非炎症型：精液、前列腺液或前列腺按摩后初始10ml尿液中无白细胞 4、无症状性前列腺炎：无症状，在前列腺活检或在检查其他症状时发现前列腺液中存在白细胞才偶然被诊断。 前列腺炎在中青年男性中，发病率尤其高，据统计，我国35岁的男性占31一41。其中又以慢性前列腺炎及前列腺痛最常见。,一、急性细菌性前列腺炎,(一) 病因 急性细菌性前列腺炎 1.大多由尿道逆行感染引起。如：导尿、器械。 2.部分由血行感染引起多来源于疖、痈、扁桃体炎、上感等。 3.也可以由急性膀胱炎、尿储留，急性淋菌性尿道炎引起。 4.致病菌：革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，也有,葡萄球菌、链球菌、淋球菌、支原体、衣原体。 （二）病理改变 前列腺腺泡大量白细胞侵润，组织细胞水肿。转归1.消退2.少数严重前列腺脓肿 （三）临床表现 （1）症状：发病突然。有寒战和高热，尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状。可有排尿困难，急性尿潴溜。常常伴有急性膀胱炎。,（2）体征：直肠指检前列腺肿胀，压痛。局部温度升高，表面光滑但饱满。偶尔可有初程或终未血尿、血性精液或尿道分泌物。有时并发附睾炎。 （四）诊断 1.典型临床表现和感染史 2.直肠指检，忌按压或者穿刺以免扩散。,（五）治疗 1.卧床休息 2.输液抗炎 （1）喹若酮类药；（2）头孢类、青霉素类药；（3）其它。疗程7日14日 3.大量饮水，解痉对症,急性细菌性前列腺抗生素治疗一般在4-6周，以防病变迁延为慢性前列腺炎。开始多采用静脉注药，待体温正常，症状缓解后改用口服维持治疗2-3周。 微波射频治疗前列腺炎是热门话题，但这类方法不能用于急性细菌性前列腺炎。 判定急性细菌性前列腺炎治愈标准：自觉症状消失；前列腺体查正常或好转；定位分段尿试验正常；前列腺液镜检正常；前列腺液培养阴性。,二、慢性前列腺炎,慢性前列腺炎分细菌性、非细菌性 （一）细菌性慢性前列腺炎 : 大多数没有急性炎症过程。 致病菌：有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、链球菌、淋球菌等 感染途径：逆行感染为主。组织学前列腺分内层与周围层，内层腺管为顺行性，周围腺管为逆行性，加压（如射精）后尿道有感染致病菌挤向周围层，如周围层腺管有梗阻感染很难控制。,前列腺上皮类脂质膜是多种抗生素进入腺胞的屏障：这是前列腺炎治疗不理想，难以根治的原因。 1.临床表现 （1）排尿改变及尿道分泌物增多。可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可出现排尿不适或灼热感以及排尿后“滴白”。 ( 2 ) 疼痛,排尿时尿道灼痛、可放散到阴茎头部、清晨尿道口有不洁分泌物。 后尿道会阴部和肛门部位潮湿发粘不适、重压有饱胀感、久坐、下蹲或大便时为重。 胸10至骶3神经支配范围内都可发生放射痛、以下腰部疼痛多。疼痛可放射到阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟、会阴、小腹、大腿、臀部、直肠等处。 （3）性功能障碍阳痿、早泄或射精痛。 （4）神经出现一系列症状如头晕、耳鸣、眼花、失眠多梦、忧郁等。,（5）并发症 ： 对于一些长期未治疗的患者，可引起全身骨关节等变态反应或风湿性改变，如神经炎、关节炎等。 前列腺精囊感染严重时，导致精子数量减少，精液不液化引发不育。 2.诊断 细菌性慢性前列腺炎诊断依据有 （1）反复的尿路感染发作。 （2）前列腺按摩液中持续有细菌存在。 A.直肠指检： 前列腺增大、饱满、轻压痛,病程长的缩小、变硬、不均匀。有硬结。 B前列腺液检查 WBC大于10/高倍镜下，卵磷脂体减少可诊断。 C分段尿及前列腺液检查：饮水、取初尿10ML（VB1），再排尿200ML后10ML（VB2），然后按压前列腺，收集前列腺液（EPS）排尿10ML（VB3）。菌落数VB3大于VB1，10倍可诊断细菌性前列腺炎。 VB1、VB2细菌培养阴性， VB3及EPS阳性可确诊。,2019/8/7,15,可编辑,D.B超前列腺组织结构界线不清，凌乱。膀胱镜检查见后尿道肿胀，精阜充血。 3.治疗 效果不佳。 A.抗生素应用，防耐药性。 B.综合治疗（1）热水坐浴及理疗（如离子透入、毫米波）（2）前列腺按压，每周1次，引流炎性分泌物。（3）生活规律。（4）中医治疗。,前列腺疾病的常规疗法,一般治疗 1、休息，会阴部热敷，坐浴，通便，解痉止痛，退热等。 2、解除思想顾虑，保持心情舒畅，锻炼身体，生活规律，增强治疗的信心。 3、饮食方面，多饮水、多排尿，可起到冲洗尿道，帮助排除前列腺分泌物，减少刺激症状的作用。忌烟酒和刺激性辛辣食物。 4、性生活方面，性交次数不可过多，避免“性交中断”，以减少前列腺组织充血，但禁欲也并非必要。 5、工作方面，不宜久坐，骑自行车等，以减少对前列腺的压迫。 6、局部症状、可短期应用止痛、抗炎、解痉药物。,抗生素治疗,治疗前列腺选择抗生素药物时应遵循如下原则：药物对细菌有较高的敏感性，必须严格按细菌培养与药敏试验使用药物；确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的药物为标准；两种以上并有增效作用的药物联合使用；一种药物治疗15天后如无明显效果应改用其它药物；同时要定期检查肝肾功能，如有异常应停用抗生素。,符合这些条件的药物有磺胺增效剂、复方新诺明（内含磺胺增效剂）、红霉素、林可霉素、利福平、喹诺酮类抗生素、甲砜霉素，美满霉素、泰利特等药物疗效更佳。不过，有些从理论上讲效果很好的药物，实际上疗效却并不满意。究其原因是前列腺炎患者局部的酸碱度发生变化影响了药物的进入和治疗作用。因此，无论是吃药、打针，还是静脉滴入或者塞肛用药，治疗效果均不理想。可见，临床选择抗生素必须综合考虑，应该结合前列腺液细菌培养和药敏试验的结果决定用药种类，并根据临床治疗效果加以调整。,目前医生较常采用的方案有：,利福平与磺胺增效剂联合治疗，每日一次口服利福平3至4片(450毫克至600毫克)，磺胺增效剂2片(200毫克)15天，改为利福平2片(300毫克)，磺胺增效剂100毫克105天，标准疗程4个月。 2、红霉素2片(025克)每日4次，或者四环素2片(05克)每日4次，连服15天。或者服用阿奇霉素，每天服用一次即可。优点为对支原体感染亦有效。 3、 美满霉素2片(01克)每日2次，或者泰利特l片(025克)每日2次，连服15天。淋病性前列腺炎治疗重要使用美满霉素或泰力特，疗程为37周。,（二）慢性非细菌性前列腺炎 最多见 概述 非细菌性前列腺炎是最常见但病因尚不清楚的一种前列腺炎综合征，目前认为与前列腺长期慢性充血有关。前列腺分泌物中有异常数量的炎症细胞，但细菌培养或其它方法均不能发现致病菌。曾试图证实某些非常见的病原体（如专性厌氧菌、支原体、衣原体，或其它原虫、病毒等）是非细菌性前列腺炎的病因，但未获成功。某些研究人员认为非细菌性前列腺炎是一种免疫性疾病，仅在排除其它特异性前列腺炎后才能确定非细菌性前列腺炎的诊断。,临床表现 非细菌性前列腺炎除不引起尿路感染外，其临床症状与体征与细菌性前列腺炎相类似。尽管在非细菌性前列腺炎患者的前列腺分泌物中有大量的炎症细菌，但分段尿细菌培养和其它检查方法均未发现致病菌。X线和内窥镜检查除作为排除其它疾病外，对诊断无帮助。,治疗 （1）特殊治疗：对有慢性前列腺炎症状的患者，细菌学不能发现致病菌，其前列腺分泌物中有大量的炎症细胞时，可作出非细菌性前列腺炎的诊断。由于不能确定支原体、衣原体是否为前列腺炎的病因，可针对病原体用抗生素试验。二甲胺四环素100mg，口服，每日3次，或红霉素500mg，口服，每日四次，至少试用四周。治疗主要是控制症状。症状急性发作期可选用（布洛芬，400mg，口服，每日3次）。 （2）一般治疗：热水坐浴通常可缓解症状，注意饮食，酒及辛辣物应节制。作周期性前列腺按摩，也有学者对它的疗效表示怀疑。,慢性前列腺炎的局部治疗,慢性前列腺炎的治疗方法和药物选择很多，但疗效均不甚理想，复发率较高，多数患者对治疗效果不满意，而且还没有哪一种方法或药物可以明显有效地适用于所有的患者。由于全身用药往往难以达到有效的局部药物浓度，故对全身用药治疗效果不佳的顽固性慢性前列腺炎患者多采取局部用药和局部治疗的方法。这不仅避免了全身用药的毒副作用，而且可以使前列腺实质及腺管内的药物有效浓度大大超过全身应用所获得的水平，效果明显好于全身用药。,慢性前列腺炎的局部治疗方法,前列腺内直接注射 经尿道灌药法是治疗慢性细菌性前列腺炎局部用药的好方法 经输精管注射给药法最适用于顽固性前列腺炎、慢性前列腺炎同时并发附睾炎、输精管炎或精囊炎的患者。 4经直肠给药直肠下段痔静脉丛回流的血液单向输送到前列腺周围的泌尿生殖静脉丛。这一解剖学特性决定了经直肠途径给药治疗前列腺疾病的合理性。 肛管粘膜下注射,前列腺按摩前列腺按摩是治疗慢性前列腺炎的标准方法。 热水坐浴但是由于热水坐浴可能对睾丸产生不良影响，对未婚和未育的青年男性来说是应该禁止的。 经尿道激光、射频、局部高温治疗以及经直肠前列腺微波热疗等。对于细菌性前列腺炎患者，激光、局部热疗、微波及射频治疗无明显作用，甚至可加重病情，所以应该禁止使用。 生物反馈技术尤其适用于排尿异常、逼尿肌不稳定和局部疼痛明显的患者。,前列腺炎前列腺炎治疗后须知治疗后须知,因为前列腺炎治疗后须知常易复发，所以在日常生活中学会科学地自我调理是防治慢性前列腺炎的关键措施。 (1)长期坚持治疗，同时治疗其他泌尿生殖系炎症，可预防前列腺炎的复发。 (2)生活规律，起居有常，坚持适当的体育锻炼，能改善血液循环，促进前列腺液分泌增多，将细菌毒素冲淡，同时还能帮助药物吸收，增强抵抗能力。 (3)平时多饮水，多排尿，通过尿液经常冲洗尿道，帮助前列腺分泌物排出，以利预防感染。 (4)戒手淫、节房事能达到减轻前列腺充血水肿的目的，有利于前列腺的健康。保持外生殖器