课件：母亲患病期间的母乳喂养.ppt

母亲患病期间的母乳喂养,内容,泌乳的生理调节 患病母亲母乳喂养原则 哺乳期用药的咨询,乳汁生成： 第1阶段：怀孕后期开始乳汁合成 第2阶段：分娩后开始分泌 产后 2-8天始：乳汁分泌从内分泌转到自分泌控制(激素控制供求控制) 产后9日始维持固定分泌（供需） 退奶 ：最后1次母乳喂养后平均40天,一、泌乳的生理调节,乳房容量与乳汁生成量,乳房容量：不同容量均可满足宝宝需要 容量与腺体组织的比例有关 容量小的需要更频繁的排空 乳汁生成量： 最初2天： 50ml/天 其后2天： 500ml/天 5天后： 600ml/天,Mean milk volume produced by American women fully breastfeeding their infants during the first week postpartum. 美国产后一周纯母乳喂养妈妈的泌乳量,分泌泌乳反馈抑制物 (FIL)： FIL是一种乳汁蛋白，如果它留在乳房内，会随时间延长，减少乳汁的产量。,FIL,乳汁,乳汁郁积的结果,发生乳腺肿胀时怎么办？,乳汁淤积： 常规喂养或挤出乳汁，以免病情加重 乳房脓肿： 继续用健康的乳房喂哺婴儿 脓肿引流后，母亲应用抗生素时可在患侧哺乳,婴儿频繁有效地吸吮乳房：最重要！ 树立母亲信心：鼓励和支持！ 不论孩子年龄多大，再泌乳都是可能的！ （2个月内婴儿母亲VS 6月以上婴儿母亲容易） 需要12周或更长时间 分析母乳不足的原因：,增加奶量和再泌乳方法,母乳不足的原因,母亲乳头的问题：生后的最初几天 奶瓶配方奶的干扰母亲失去信心 未能实施按需哺乳影响乳汁分泌 婴儿生长发育的需求： 暂时性的母乳分泌不足 产后2、4、6周，3-4个月，婴儿快速增长期，对母乳的需求增加。,对婴儿有效的方法,多次数吸吮：10次/天 长时间吸吮：30/次 只要有兴趣就让宝宝吸吮 使用杯子而不用奶瓶 婴儿拒绝吸“空”乳房用滴管或母乳喂养辅助器 观察婴儿尿量及体重增长,对母亲有效的方法,保证足够的摄入量 母婴同步休息（皮肤接触） 指导正确哺乳（含接姿势） 推荐有效的“催奶方” 喂奶前饮一杯营养温热的汤水 放松情绪，给以信心 奶量增加时减少人工喂养,无效的方法,过度多吃，多休息母亲体重过度吃更多的东西不会增加奶量 多喝，饮水过度有时甚至会减少奶量,二、患病母亲的母乳喂养原则,急慢性传染病 慢性内科疾病 哺乳期用药咨询,患病母亲能母乳喂养吗？,大多情况不增加婴儿患病机会，可使婴儿持续受益！,1母亲感染,2 母亲体内白细胞产生抗体保护婴儿,3 某些白细胞进入乳房并在该处产生抗体,4 母亲感染产生的抗体分泌进入乳汁保护婴儿,怎样帮助患病母亲母乳喂养？,让母亲了解患病期继续母乳喂养的好处 选择不影响母乳喂养的治疗措施和药物 尽量减少母婴分离： 有条件可将婴儿也收入院，继续母乳喂养 完全不能照顾自己和孩子时，将奶挤出或必要时喂配方奶，直至母亲能重新喂奶（每23小时1次，杯子喂） 帮助母亲进行母乳喂养 当母亲康复帮助她们增加奶量或再泌乳,一）急慢性传染病期间的母乳喂养,肝炎：甲肝、乙肝、丙肝 HIV： 单纯疱疹病毒： 巨细胞病毒：,1、甲型肝炎,传播途径：粪口传播 急性期： 隔离暂时停止母乳喂养 挤奶保持泌乳 免疫婴儿接种免疫球蛋白 恢复期：继续母乳喂养,2、乙型肝炎：,传播途径：血液传染（乳汁中病毒 血液） 母婴阻断：新生儿24小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，就可母乳喂养 注意事项： （1）喂奶前洗手，擦拭奶头 （2）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养 （3）孩子和妈妈的用品隔离独立使用 （4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体,乙肝疫苗的免疫效果,第一针后：30%的人产生抗体 第二种后：50%70%产生抗体 第三针后：90%产生抗体 HBV疫苗的长期效果： 疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可产生回忆性抗-HBs应答 对疫苗有应答者中很少有HBV慢性感染,3、丙型肝炎,喂养原则：母乳不是婴儿感染HCV的危险因素 母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异 告知母乳喂养的优点： 母乳的免疫功能：特异的和非特异性的抗菌物质，可减少消化道、呼吸道感染，过敏性疾病，坏死性小肠结肠炎和新生儿猝死综合征等的感染率和发生率。,4、HIV/AIDS,HIV-MTCT传播率：约40%,孕期： 5-10% 分娩： 10-15% 产后： 5-20% （母乳喂养） 无母乳喂养： 15-25% 母乳喂养6个月： 20-35% 母乳喂养1-2岁： 30-45%,HIV感染母乳喂养原则,提倡：人工喂养 避免：母乳喂养 杜绝：混合喂养,婴儿喂养方式,当不能人工喂养时：应选择纯母乳或其他母乳 奶妈：HIV阴性妇女哺乳 奶库： 挤出母乳并加热：巴氏灭菌法 可灭活母乳中的HIV病毒 母乳中某些抗感染成分的活力降低 仍比母乳代用品有更多优越性,5、其他病毒感染：,I型单纯疱疹病毒感染： 避免在母亲乳房病灶活动期哺乳，以免造成直接传播 巨细胞病毒感染母亲： CMV-IgM阳性：不应母乳喂养 CMV-IgM转阴、CMV-IgG阳性：可行母乳喂养,二）内科疾病的母乳喂养原则,糖尿病： 甲状腺疾病：甲亢、甲低 精神疾病：重症精神病、产后抑郁 癫痫：,1、糖尿病：,母乳喂养对糖尿病母亲有特殊的好处： 1、缓解母亲精神上的压力：哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松、并有嗜睡感 2、减少婴儿成年后患糖尿病的风险 3、减少母亲治疗所需要的胰岛素用量 4、有效缓解糖尿病的各种症状：许多母亲在哺乳期间病情部分或全部好转,2019/8/7,27,可编辑,糖尿病母亲母乳喂养注意事项,降糖药安全性：几乎不进入乳汁 胰岛素：分子太大，无法渗透到母乳中 口服降糖药：在消化道可被破坏，不能进入母乳 特别提示： 糖尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期间要特别注意血糖水平、注重个人卫生、保护好乳头不受感染。,2、甲亢,妊娠期适应性生理改变： TSH与HCG呈负相关：1：10万 甲状腺结合球蛋白增加2-3倍 血浆碘化物水平下降 总甲状腺素（TT4）与总三碘甲腺原氨酸（TT3）均增高，大部分与血清蛋白结合，但处于动态平衡,甲亢用药注意事项,抗甲亢药物均可通过乳汁： 首选丙硫氧嘧啶：100-150mg/8h，每日300mg 甲硫咪唑（他巴唑 ）：3.310mg/d 用药注意事项： 关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。 监测新生儿和母亲甲状腺功能：每24周1次 下列情况不建议母乳喂养： 丙硫氧嘧啶300mg/日,或他巴唑10mg/日，或无条件随访 放射性碘131：暂停母乳，乳汁中放射性物质消失后哺乳,3、甲低,甲低不是母乳喂养禁忌证： 乳汁中可测出甲状腺素 母乳喂养应定期检测婴儿甲状腺功能 甲状腺功能低下存在遗传倾向： 新生儿出生后可测定血清T4、TSH等，发现婴儿甲状腺水平降低，可给宝宝服用甲状腺增强药物,4、重型精神病,轻症或不需用药者： 可试着母亲喂哺，必须确保母亲不忽视或伤害婴儿 如果精神病母亲有伤害婴儿的意向或行动，则不建议实施母乳喂养 重症患者：服用抗精神病药物不建议哺乳,5、产后抑郁症,分析抑郁症的原因，针对性的解除她的顾虑： 担心自己乳量不足：给母亲信心，观察婴儿的吸吮和吞咽动作 抑郁病情严重：需用药物（百优解等）进行治疗时，暂时停止喂养，定时挤出乳汁，待不用抑郁症药物时再恢复母乳喂养,6、癫痫,病情不稳定： 需要长期坚持服药，停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开。 最好不用毒副作用较强的抗癫痫药,7、下列情况不建议母乳喂养：,恶性肿瘤 严重心脏病（心功能III-IV级者） 严重肾肝脏疾病 高血压、糖尿病伴有重要器官功能损害 母亲滥用药物或酗酒 、,三、哺乳期用药的咨询,哺乳期的药物动力学,几乎所有药物都从乳汁中排出 药物在乳儿的体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人有所不同 乳儿的肝肾功能不健全 很多药物哺乳期禁用,A级：(极少） 对人胎儿无不良影响孕妇安全（多种维生素） B级：（20%） 动物实验对无害，但对人类无对照研究相对安全（ 青霉素、头孢类、甲硝唑等） C级：（66） 动物实验可能有害或缺乏研究，在人类无研究权衡利弊，证实利大于弊方可应用（大多抗生素）,FDA药物致畸分类对临床指导,D级： （7） 对人类胎儿有危害孕妇用药后有绝对好处考虑应用。 如：氨基糖甙类、抗颠痫药等 X级：（7） 在动物或人类的研究均表明有害禁用于妊娠或将妊娠的患者（如：抗癌药、维甲酸、米非司酮）,哺乳期用药原则：,非必需的药物尽量少用 选用有效且对婴儿安全药物 能单独用药就避免联合用药 尽可能选用“经典”的老药 严格掌握剂量和用药时间 正确指导哺乳,权衡利弊 安全有效,1、青霉素类(B),孕产妇最安全的抗感染一线药物 首选：青霉素 耐药：氨卞西林、羧卞西林 可通过胎盘和乳汁分泌：哺乳注意乳儿的三个问题 肠道菌群的改变 过敏反应 影响细菌培养结果,2、头孢菌素类(B),产科应用广泛的一线用药：相对安全 可通过胎盘 药物半衰期较非孕期短 美国报道：头孢氨苄、头孢拉定、头孢克罗可能致畸,四环素类（D）,孕妇和哺乳期妇女禁用！ 使胎儿牙釉质发育不全 莹光物质沉集于牙釉质致牙齿发黄 并可导致孕妇急性脂肪肝及肾炎,4、喹若酮类（C）,妊娠期、哺乳期、儿童慎用或禁用！ 临床未发现明显影响 动物实验发现对软骨发育有影响,5、磺胺类（B ）,妊晚期、哺乳期禁用！ 孕早期应用无致畸作用 可与胎儿血清胆红素结合高胆红素血症、黄疸 用药期间多饮水防结晶尿发生,6、大环内酯类,红霉素(B)：毒性小，常用于青霉素过敏者 无味红霉素：孕期禁用，可逆性亚临床损害 螺旋霉素(C)：未见到对孕妇和胎儿有害的报道，常用于弓形虫感染 克拉霉素：孕期权衡利弊，哺乳期禁用,7、氨基糖苷类(D),孕期、哺乳期妇女禁用！ 链霉素、庆大霉素、丁胺卡纳霉素等 肾毒性和耳毒性(第颅神经受损)！,8、克林霉素、林可霉素(B