课件：颈肩腰腿疼痛的现代康复治疗.ppt

慢性颈肩腰腿疼痛的现代康复医学 治疗原则与手段,一 慢性非特异性下背痛的 病因、诊断及治疗,（一）定义和流行率,CNLBP：以下背、腰骶和臀部不明原因性疼痛和不适为主要症状的综合症 ，持续疼痛时间超过12周。发病率约占各种原因引起的慢性下背痛的70%以上。 终生流行率高达8090，是仅次于感冒性头痛的第二大疼痛类疾病 大部分属急性，其中约711可转为慢性，耗费近60的LBP医疗资源 长期坐位工作者患病率较高,（二）发病原因,深层多裂肌的功能紊乱,Back Pain: A Complex Problem Needs a Complex Treatment 背痛：一个需要综合治疗的复杂问题,Reduced Physical Activity 身体活动的减少,Decrease of Physical Condition 身体机能的减弱,Psychosocial Effects 社会心理影响,Reduced Quality of Lfe 生活质量的降低,Pain疼痛,腰椎的稳定机制,“Global“ muscles,“Local“ muscles,腹直肌 腹内外斜肌 竖脊肌 腰方肌,腹横肌 多裂肌 腰大肌,膈肌,The Pelvic floor,多裂肌Multifidus,位于背部肌肉深层；起于髂嵴、骶骨和脊椎横突，止于上23位棘突中线，纵贯脊柱；有单一节段独立的的神经支配；型纤维为主。 是维持脊柱形态和稳定性的最为重要肌肉,背部肌肉解剖,浅层肌肉：斜方肌、背阔肌、 肩胛提肌、大小菱形肌、 上后锯肌、下后锯肌 深层肌群 骶棘肌：腰背筋膜后层、骶髂骨韧带和髂嵴上部，纤维向上，至肋下缘稍上，延展为三柱。 髂肋肌（腰、胸、颈三部）； 最长肌（胸、颈、头三部）；最长最厚，胸最长肌止于腰椎的横突和 副突、胸椎的横突尖及肋骨附近 棘肌：主要由筋膜构成 横突棘肌：半棘肌、多裂肌、回旋肌 腰部主要为多裂肌 棘突间肌、横突间肌,病因研究,椎体退化,椎间盘突出,多裂肌功能评价,MRI,超声波,静态等长肌力,动态等速肌力,PCMRI,多裂肌功能评价,表面肌电（sEMG） 神经肌肉系统活动时的生物电变化经表面电极引导、放大、显示和记录所获得的一维电压时间序列信号 在控制良好的条件下，sEMG信号活动的变化在很大程度上能够定量反映局部肌肉疲劳、肌肉活动水平和肌肉激活模式等活动特征的变化规律,sEMG应用研究,Kuopio大学博士论文（1995） Teuvo Sihvonen:Low back pain,Paraspinal EMG and Forgotten Dorsal Rami,矢状面屈伸试验：屈放松现象消释，诊断率76，抗干扰差,Transversus abdominus,Anticipatory activation Hodges PW et al., (1997). Exp Brain Res, Phys Ther, J Physiol Tonic activity Cresswell AG et al. (1992). Acta Physiol Scand 144:409-418 Hodges PW et al (1997). Exp Brain Res 114:362-370 Sanders S, Hodges PW (2002). submitted Independent of force direction Hodges PW, Richardson CA (1997). Exp Brain Res 114:362-370 Separate strategy for control by CNS Hodges PW, Richardson CA (1999). Neurosci Lett 265:91-94,在所有上肢和下肢的快速运动中，腹横肌先于所有主动肌收缩之前开始收缩,Hodges et al 1997 & 1999,肩外展,三角肌前部纤维,腹横肌,腹内斜肌,腹外斜肌,腹直肌,多裂肌,Onset TrA,Persons without back pain,Onset Deltoideus,Onset TrA,Medial deltoid,Transversus abdominis,Internal oblique,External oblique,Rectus abdominis,Multifidus,Shoulder abduction,Persons with back pain,Neutral Zone,Neutral zone,Elastic zone,Clinical Instability,“A significant decrease in the capacity of the stabilising system to maintain the intervertebral neutral zone within the physiological limits which results in pain and disability” Panjabi, 1992,Concept of neutral zone,Concept of instability,Muscular control of instability,Richardson, Jull, Hodges, Hides, 1996,Dynamic stabilisation of the lumbar spine,Active muscle system,Spinal stability,Stabilisers,（三）运动治疗,循证医学的研究结果,欧盟慢性下背痛治疗指南,CLBP的康复治疗,作业治疗,功能电刺激,针灸、按摩、火罐,运动治疗法,药物治疗,研究方法,sEMG检测 Mega表面肌电信号采集系统（芬兰） Ag-AgCI表面电极 （丹麦） 双测腰部L5S1节段 （多裂肌） sEMG信号分析 线性分析：AEMG和MPF 非线性分析：C(n)和DET,结果,VAS疼痛指数变化,结果,sEMG信号特征动态变化趋势,主动与被动治疗比较,. 从1990到2000年，有762个病人参与了由德国研究部门发起资助的多元化、多学科治疗项目。一年后随访体检。,结果: . 疼痛强度、失能 、抑郁的程度和心理上痛苦的程度都明显改 善。 随访12个月后，几乎所有患者的疗效都没有减退。,（四）S.E.T,弱链测试,在患者可以完成动作的水平上开始 缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题. 在丧失稳定性的测试水平上作标记,负荷的调整,增加力矩：支点的调整和负荷的增加 增加时间： 改变支撑面的稳定性： 改变动作的对称性： 增加额外的动作：,放松,Traction of the back,运动感觉综合训练,力量训练 -闭链,Example of progression ladders - the hip,二 慢性颈肩疼痛的诊断