课件：儿科护理查房(3).ppt

新生儿黄疸,又称：新生儿高胆红素血症 2014年儿科护理查房,查房目的： 通过本次查房，让年轻护士对此病种的相关知识掌握的更好，同时让大家对新生儿黄疸的护理要点及疾病的观察要点进一步掌握，从而提高护理质量，提高患者的满意度。,汇报病例,该患儿是因为黄疸症状加重来院诊治，那么什么是新生儿黄疸？,新生儿黄疸是新生儿常见的一种现象，既然黄疸跟体内胆红素浓度有关系，为什么新生儿会出现黄疸？,新生儿期出现的黄疸可分为生理性和病理性两类，生理性黄疸与病理性黄疸有什么区别？,病理性黄疸产生的原因是多方面的，临床上大致可分为2类：,1.感染性：大多为胎儿在宫内由病毒感染所致。感 染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染。常在生后1-3周或更晚出现黄疸。也可由于细菌毒素的侵入加快红细胞破坏，损坏肝细胞所致。 2.非感染性： 1）.新生儿溶血症 2）.遗传性疾病： 3）.药物性黄疸：维生素K3，维生素K4等药物可引起。 4）.胆道闭锁：多在生后2周开始出现黄疸并呈进行性加重，粪便颜色由浅黄色转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑，肝功能改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。 5）.母乳性黄疸：大约有1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸。,护士在护理黄疸患儿时通过哪些病情变化来判断是否发生胆红素脑病呢？,观察皮肤颜色：根据黄疸的部位，范围和深度估计血清胆红素增高的程度。当血清胆红素达到119.7 mol/L时，在自然光线下，可观察到面部皮肤黄染，随着胆红素浓度的增高，黄疸程度加重，逐步由躯干相思知发展，当血清胆红素达到307.8 mol/L时，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342 mol/L以上，易发生胆红素脑病。 观察生命体征：T,P,R及有无出血倾向，观察患儿哭声，吸吮力，肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。 观察排泄情况：大小便的次数，量及性质，如有胎粪延迟排出，应给与灌肠处理。 保暖：体温维持在36-37，低体温影响胆红素与白蛋白的结合。 尽早喂养：刺激肠蠕动，促进胎便排出。同时，利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。应耐心，细致喂养患儿，少量多次，保证患儿营养及热量摄入的需要。 处理感染灶：观察皮肤有无破损及感染灶，脐部有无脓性分泌物，保持起步清洁，干燥。,胆红素脑病会有些什么表现？,胆红素脑病在生后2-7天发生，其典型临床表现可分为4期：,新生儿黄疸的辅助检查,新生儿高胆红素血症，有哪些主要的治疗方法？,1.光照疗法 2.药物疗法： 1）.白蛋白或血浆：以增加与未结合胆红素的联结能力，既可提高运输利。 2）.肝酶诱导剂：鲁米那 3）.静脉用免疫球蛋白：可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。 4）.中药茵栀黄口服常有很好的退黄作用。 3.换血疗法,2019/8/7,13,可编辑,蓝光照射疗法简称光疗，是目前对新生儿黄疸最简便有效的治疗方法，下面由敖丽群演练蓝光照射的操作流程,蓝光照射的目的当波长425475nm的蓝光作用于皮肤浅层组织时，未结合胆红素在光的作用下，能转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液中排出体外，从而降低胆红素水平。,蓝光照射的副作用都有什么？,1.发热 2.腹泻 3.皮疹 4.核黄疸缺乏 5.低血钙 6.贫血 7.青铜症,该患儿在光照时发现腹部及背上有少量皮疹，大便变稀，次数增加，是否要停止光照？,不需要，皮疹是因为箱内湿度较高，排汗不畅引起。由于经蓝光照射后分解的胆红素大部分经大便排出，所以会出现类似腹泻。一般不需要处理，等治疗结束后会自行恢复。,为了避免出现核黄素缺乏以及低血钙，应如何预防？,光疗时适当补充维生素B2和钙剂。,光疗过程中出现哪项副作用时停止光疗？,那么青铜症的定义是什么？,发生青铜症的原因？,可能是由于胆汁淤积，胆红素化学反应产物经胆管排泄障碍导致。患儿的铜卟啉浓度明显升高，铜卟啉光疗后容易形成棕褐色物质，患儿的皮肤，血浆，肝，脾呈青铜色，但脑脊液和大脑并不受影响，所以无神经系统损害。青铜症患儿在光疗前就有肝功能损害，光疗并不损害肝功能，当光疗停止后，青铜症可逐渐消退，没有明显的后遗症，但消退时间可较长，约需23周。对于高结合胆红素血症和胆汁淤积的患儿不宜进行光疗，出现青铜症后应停止光疗，关注患儿肝功能变化，积极治疗原发病，促进肝功能恢复及光氧化产物的排泄。,若怀疑有母乳性黄疸可能时，如何判断母乳性黄疸？,可让母亲停止母乳喂养3天，观察患儿黄疸消退情况，若黄疸减轻或消失，无其他引起黄疸的病因即可确定是母乳性黄疸。,患儿为早期新生儿高胆红素血症，有纯母乳喂养史，临床上常见母乳性黄疸，母乳性黄疸的原因是什么？,是由于母乳中-葡糖醛酸苷酶的含量较高，活性较强，能将结合胆红素水解为未结合胆红素，使未结合胆红素重吸收增加而使生理性黄疸加重且持续不退，或者黄疸退而复现。一般初产妇的婴儿容易发生母乳性黄疸，可能与其母乳中-葡糖醛酸苷酶的含量高有关，血清胆红素可高达256342 mol/L.,如果确定是母乳性黄疸，是不是就不能进行母乳喂养了？,母乳性黄疸的处理要视患儿具体情况而定，若血清胆红素220.6 mol/L可暂停母乳72小时，并口服茵栀黄，双歧三联活菌，适当饮用葡萄糖水，随后患儿可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养，若血清胆红素在256.5342 mol/L，患儿一般情况差，可考虑停母乳改配方奶，并进行光照疗法，必要时静脉用白蛋白等治疗，等黄疸消退后再恢复母乳喂养。,黄疸的健康教育,胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护