课件：腰痛的临床诊断.pptx

,腰痛的临床诊断,中医毫针治疗腰痛,望、闻、问、切、按,最早应源于难经第六十一难 曰：经言，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。何谓也？ 然：望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。经言，以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。 最早使用四字联称，则应处于古今医统：“望闻问切四字，诚为医之纲领。”,望 闻 问 切 按,望诊 是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况、测知病情的方法。,望 闻 问 切 按,望 闻 问 切 按,全身望诊内容： 望神：得神、少神、失神、假神、神乱 望色：常色与病色（主色、客色；善色、恶色）、面部分区、五色主病（赤、白、黄、青、黑） 望形体：形体的强弱、胖瘦、体质类型 望姿态：动静姿态（坐形、卧式、立姿、行态）、异常动作（睑、面、唇、指、趾颤动；四肢抽搐、拘挛、项背强直、角弓反张）,望 闻 问 切 按,局部望诊内容： 望头面：头部（头颅、小儿囟门、头发）、面部（面肿、腮肿、口眼歪斜、惊恐貌、苦笑貌） 望五官：目（目色，目形、目态）、耳（耳轮、耳络、耳廓等）、鼻（鼻色、鼻端、鼻翼等）、口与唇（唇色、干湿、流涎等）、齿与龈、咽喉 望躯体：颈项、胸胁、腹部、腰背部 望四肢：形态异常、动作异常 望二阴：前阴、后阴 望皮肤：色泽、形态、皮肤病症 望排出物：痰涎、鼻涕、呕吐物、大便、小便,望 闻 问 切 按,望小儿指纹内容： 风关 气关 命关,望 闻 问 切 按,望舌内容： 舌质：舌神、舌色、舌形、舌态 舌下络脉： 舌态：苔质、苔色,方法与要求 患者面向自然光线，取坐位或仰卧位 患者体态自然，充分暴露受检部位 遇到一些望诊内容在就诊时无法获取者，可通过询问患者家属获取，或事后有条件再观望获取,望 闻 问 切 按,注意事项 充分暴露，细致观察 静心凝神，排除杂念 辨别真假，排除假象 注意非疾病因素影响,闻诊 是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。,望 闻 问 切 按,声音：语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息 气味：病体气味、病室气味,望 闻 问 切 按,注意事项： 注意正常声音的生理差异 性别因素 年龄因素 情志因素 禀赋因素 注意饮食环境对气味的影响 饮食因素 气候因素 环境因素,望 闻 问 切 按,问诊 是医师通过对病人或有关人员的系统询问而获取临床资料的一种诊法。 问诊是采集病史的重要手段。 病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响,望 闻 问 切 按,问诊方法 一般患者的问诊方法：一般情况、主诉、现病史（发病情况、病程经过、诊治经过）、既往史、个人生活史、家族史、过敏史 危重患者的问诊方法：扼要询问、重点检查；病情缓解后，再详细询问 对复诊、转诊患者的询问方法：重点询问用药后的病情变化 对特殊患者的问诊方法：缄默、忧伤；焦虑、抑郁；多话、唠叨；愤怒、敌意等,望 闻 问 切 按,问诊内容 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女胎产带经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,望 闻 问 切 按,2019/8/7,15,可编辑,寒热 问诊要点：寒热新久、轻重程度、持续时间长短、时间规律、局部特点、发热与体温的关系及其兼证 常见类型：恶寒发热（恶寒重发热轻、发热重恶寒轻、发热恶风）、但寒不热（新病恶寒、久病畏寒）、但热不寒（壮热、微热、潮热）、寒热往来（有定时、无定时）,望 闻 问 切 按,汗 问诊要点：有无当汗出而无汗，不当汗出而汗出或汗出较多；无汗时，时全身无汗还是局部无汗；汗出时间、部位、量、质地、颜色、伴随症状 常见类型：表证汗出、里证汗出（自汗、盗汗、亡阳、亡阴之汗、战汗）、局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗）,望 闻 问 切 按,疼痛 问诊要点：有无疼痛现象、部位、性质、程度轻重、持续时间长短、喜恶、缓解方式、发作的诱因、伴随症状 一般规律：“不通则痛”“、“不荣则痛”,望 闻 问 切 按,常见疼痛性质及其临床意义,望 闻 问 切 按,常见疼痛部位 头痛 胸痛 胃脘痛 腰痛 腹痛 四肢关节痛,望 闻 问 切 按,头身胸腹 问诊要点：是否存在头身胸腹的不适，以及这些不适的轻重、持续时间、发作时的喜恶、缓解方式、发作的诱因、伴随症状,望 闻 问 切 按,睡眠 问诊要点：失眠表现特点，嗜睡表现特点 常见类型： 失眠：患者经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠 嗜睡：患者精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡,望 闻 问 切 按,饮食口味 问诊要点：有无口渴、饮水的多少、喜冷喜热；有无食欲的改变、食量、对食物的喜恶 常见类型： 口渴与饮水（口渴不饮、口渴多饮、渴不多饮、渴喜热饮、口干但与漱口不欲咽） 食欲与食量（食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食） 口味（口淡、口甜、口黏腻、口酸、口苦、口涩、口咸）,望 闻 问 切 按,二便 问诊要点：大便的便次、色、质、感觉；小便的尿量、尿次、色质、排尿感觉 常见类型： 大便：便次（便秘、泄泻）、便质（完谷不化、溏结不调、先干后稀、脓血便、便血）、感觉（灼热、里急后重、排便不爽、腹痛欲便而排出不爽、腹泻不爽，大便酸腐臭秽）、失禁 小便:尿次、尿量、感觉（尿道涩痛、余溺不尽、小便失禁、遗尿）,望 闻 问 切 按,情绪相关症状 问诊要点：询问主观体验 常见类型： 抑郁、情绪高涨、焦虑、恐惧、急躁易怒、烦躁,望 闻 问 切 按,问妇女 问