课件：视神经和视路疾病演示课件.ppt

视神经及视路疾病,天津市第一中心医院眼科 王丽娜,视路：（visual pathway)从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。,视神经疾病,结构特点： 视神经外面围以3层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连续。 视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。,视神经疾病病因： 炎症 血管性疾病 肿瘤,视神经炎（optic neuritis)泛指视神经的炎症脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。 病变损害的部位: 球内段的视乳头炎 球后段的视神经炎,病因： 炎症脱髓鞘 感染：局部感染；全身感染 自身免疫性疾病,临床表现： 视力急剧下降，随后视力逐渐恢复。色觉异常和视野损害，可伴有闪光感、眼眶痛，眼球转动时疼痛。,眼部检查：患眼瞳孔散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。单眼受累出现相对性传入性瞳孔功能障碍（RAPD) 眼底检查：视乳头炎视盘充血，轻度水肿，视盘表面或其周围有小的出血点，视网膜静脉增粗。 视野检查：中心暗点或向心性缩小 视觉诱发电位：P100波潜伏期延长、振幅降低。,鉴别诊断： 1、前部缺血性视神经病变 视力骤然丧失，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最常见为下方。 2、Leber视神经病 一眼视力迅速丧失，另眼在数天至数月内也丧失。视盘旁浅层毛细血管扩张，视盘水肿，视神经萎缩。 3、中毒性或代谢性视神经病变 进行性、无痛性双侧视力丧失。,治疗： 糖皮质激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白、维生素及血管扩张剂 病因治疗,前部缺血性视神经病变：以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合症。,病因： 视盘局部血管病变 血粘度增加 眼部血流低灌注,诊断： 眼底检查：视盘局限性灰白色水肿，周围线状出血，后期视网膜神经纤维层缺损。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，为视盘毛细血管扩张所致。 视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。,临床类型： 非动脉炎性:或称动脉硬化性 动脉炎性：主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变。视力减退，视盘水肿更明显。,鉴别诊断： 与视神经炎（视盘炎）鉴别。,治疗： 全身治疗 糖皮质激素 血管扩张药 降低眼压,视神经萎缩（optic atrophy)指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。,病因： 颅内高压或颅内炎症 视网膜病变 视神经病变 压迫性病变 外伤性病变 代谢性疾病 遗传性疾病 营养性,临床表现： 原发性视神经萎缩（primary optic atrophy)为筛板以后的视神经、视交叉、视束及外侧膝状体的损害，萎缩过程下行。 视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔。,继发性视神经萎缩（secondary optic atrophy)原发病变在视盘、视网膜脉络膜，萎缩过程上行。 视盘色淡、晦暗，边界模糊不清，生理凹陷消失，视网膜动脉变细，血管伴白鞘，硬性渗出或出血。,治疗： 治疗原发疾病 神经营养药物 血管扩张药物,2019/8/7,26,可编辑,视神经肿瘤,临床表现:眼球突出及视力逐渐下降 分类：视神经胶质瘤(glioma of optic nerve) 视神经脑膜瘤（meningioma of optic nerve),视神经胶质瘤,视神经脑膜瘤,其他视神经异常,视乳头水肿（papilledema)是视乳头的一种非炎性充血、隆起状态，是由于颅内压增高引起。 视盘水肿（optic disc edema)是指炎症或其他原因所致的水肿。,病因： 常见原因：颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等神经系统疾病 其他原因：恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变、葡萄膜炎、低眼压等,临床表现：阵发性眼前发黑或视力模糊，常由姿势改变而突然发生；精神症状，头痛，恶心呕吐；慢性视乳头水肿视野缺损及中心视力严重丧失。,眼底表现： 1、早期型：视盘充血，视盘周围线状小出血，边界不清 2、进展型：视盘肿胀、充血明显，火焰状出血，棉绒状改变，黄斑部星形渗出或出血。 3、慢性型：视盘圆形隆起，视杯消失，硬性渗出。 4、萎缩型：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘膜，视盘血管短路，色素上皮改变。,视乳头水肿,视野检查：生理盲点扩大，发展至视神经萎缩，中心视力丧失及周边视野缩窄。,鉴别诊断： 1、假性视盘水肿：如视盘玻璃膜疣 2、视神经炎 3、缺血性视神经病变 4、Leber视神经病变 治疗：针对颅压高的原发病因,视盘发育异常 1、视神经发育不全（optic nerve hypoplasia) 视盘小，呈灰色，可有黄色外晕包绕，形成双环征，视力及视野异常。,视神经发育不全,2、视盘小凹（optic pit) 视盘小凹呈圆形或多角形，小凹常被灰白纤维胶质膜覆盖，小凹可与黄斑部视网膜下腔相通，形成局限性视网膜脱离。,视盘小凹,3、视盘玻璃膜疣（optic disc drusen) 视盘玻璃膜疣大小不等、浅层易见、形如蛙卵、色淡黄或白色、闪烁发亮、透明或半透明。深层者表面有胶质组织覆盖，故局部隆起、边缘不整齐。,视盘玻璃膜疣,4、视神经缺损（coloboma of optic nerve) 视盘大，可为正常数倍。缺损区为淡青色，边缘清，凹陷大而深，血管仅在缺损边缘处穿出，呈沟状弯曲,视神经缺损,5、牵牛花综合征（moring-glory syndrome) 视盘比正常扩大3-5倍，呈漏斗状，周边粉红色，底部白色绒样组织填充。血管放射状，动静脉分不清。视盘周围有色素环及萎缩区。,牵牛花综合征,视交叉与视路病变,视路病变分为：视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质的病变。 偏盲型视野是视路病变的特征，定义是垂直正中线正切的视野缺损。 偏盲分为同侧偏盲及对侧偏盲，对侧偏盲主要是双颞侧偏盲，为视交叉病变特征。 同侧偏盲为视交叉以上的病变。,视交叉病变 病因：最常见为脑垂体肿瘤 临床表现：双眼颞侧偏盲 脑垂体肿瘤引起视交叉综合征（视力障碍、视野缺损及原发性视神经萎缩）内分泌障碍 治疗：治疗原发疾病,视交叉以上的视路病变 1、视束病变：病变对侧的、双眼同侧偏盲。 2、外侧膝状体：病变对侧、双眼同侧偏盲，视野缺损较为对称。 3