课件：法医医疗活动与法医证据讲义.ppt

医疗活动与法医证据 病理教研室 戴洁,本门课程的教学内容是什么？,阐述医疗活动与法医证据的关系 介绍法医学的基本知识和基本鉴定技能 明确医疗活动者的法律义务和职责 丰富基础与临床医学知识,什么是医疗活动？,医疗活动的概念：医疗活动是指医疗机构及其医务人员借助其医学知识、专业技术、仪器设备及药物等手段，为患者提供的紧急救治、检查、诊断、治疗、护理、保健医疗美容以及为此服务的后勤和管理等维护患者生命健康所必需的活动的总和。,第一章 绪论 第一节医疗活动与法医证据的关系,什么是法医学？,概念：法医学（forensic medicine)是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门科学。 发展史：,法医学的任务（理论研究和实践应用） （1）为民事和刑事案件的侦察或审判提供医学证据； （2）为卫生行政机关处理医疗纠纷提供证据； （3）对医药卫生立法提供科学依据； （4）揭示法医学现象的本质和规律； （5）为认识各种法医学现象提供科学的鉴定方法。,法医学的学科特点及与其他学科的关系,自然科学：生物学（包括人类学、遗传学、动物学、植物学等）、物理学和化学； 医学科学：解剖学、组织学、免疫学、生物化学、药理学、病理学、内科学、外科学、精神病学、妇产科学、五官科学等。,研究尸体：与死亡有关的因素 研究活体：与损伤有关的因素 研究生物源性物证：个体识别或亲权鉴定,举例： 病理学 外科学,研究对象、 研究目的不同,法医学独特的科学体系： 应用医学知识， 解决法律问题。,法医学研究的主要范围：,1、死亡和死亡学说： 2、正常和异常的尸体改变及其发生机制，尸体体液及各种组织中化学组成 的改变及其法医学意义； 3、暴力所致损伤、窒息、中毒的概念、分类、发生机制、诊断根据； 4、猝死及其发生机制； 5、法医精神病学鉴定； 6、劳动能力、损伤程度的评定，损伤与疾病的关系，医疗保险赔偿原则； 7、性犯罪、性功能鉴定； 8、个人识别和亲权鉴定 9、灾害、交通、和其他群体死亡的鉴定与赔偿； 10、虐待儿童与老人； 11、血液（斑）、精液（斑）、唾液（斑）、汗液及其他各种体液、分泌物的检验； 12、医疗护理法规； 13、卫生立法的法医学依据，包括脑死亡、器官移植、安乐死、麻醉品、毒物管理。,法医学的工作内容(法医学检验）是什么？,现场勘察 尸体检验 活体检验 物证检验 书证检验,（一）现场勘察,概念：发生犯罪、事故、发现尸体或遗留 犯罪痕迹的地点，统称为现场，在 现场所进行的勘察和检查统称为现 场勘察。,必要性：侦察、破案的起点和基础 主体、客体和环境痕迹、物证信息 收集、分析案件本质,主要任务： 1、 勘察以尸体或受伤人为中心的现场的空间特性，如尸体位置、姿势、与周围物体的关系；血迹分布与死者的关系。 2、勘察以尸体或受伤人为中心的现场的时间特性，如案发前后现场状况变化等。 3、勘察和提取现场中的证据,勘察顺序： 静-动、中心-外围、感官-仪器 勘察要求：,（二）活体检查 注意事项： 1、依法进行（受委托、指定机构或门诊） 2、检查受检者生理、病理、损伤情况、特征等 伤性质、时间、程度、致伤物、与疾病的关系 个体特征性别、年龄、发育、血型 性功能、生殖能力、妊娠等 精神状态责任、行为能力 诈病、造作病、匿病 虐待,（三）尸体检查 1、法医学尸体检验的对象： （主要有以下5种类型） （1） 暴力性死亡的尸体； （2） 猝死或死因不明，有他杀或自杀嫌疑的尸体； （3） 无名或无合法死亡证明书的尸体； （4） 因工农业生产而中毒或烈性传染病死亡，涉及法律 问题的尸体； （5） 涉及医疗纠纷、医疗事故的尸体。 类型：一般尸体检验 特殊尸体检验（无名尸、碎尸、挖掘尸体等） 死胎及新生儿尸体检验等。,（四）物证检验： 概念：物证是指对案件的真实情况有证明作用 的物品和痕迹。应用物理、化学、血清 学、免疫学、分子生物学等方法对物证 进行检查，确定其性质、种属及个人特 征等即为物证检验。,及时提取及送检 防止污染,(五) 书证检验：,概念：对案件具有证明意义的文字资料 （调查笔录、尸体、活体检查记录、 鉴定书、病历及各种检查报告等） 称为文证，对文证内容进行审查、 分析论证、答复司法机关提出的问 题称书证检验。 综合分析、 慎重结论,法医学的研究对象,1、尸体： 法医病理学是主干课程 （1）主要目的：获取医学证据（确定死亡原因、 死亡方式，推断死亡时间和个人识别） （2）主要方法：尸体检验 形态学观察：尸表、肉眼、镜下 尸体化学检测： 酶化学检测：毒物分析等 （3）不同于临床病理解剖：a、重视体表衣着 b、重视提供证据,2、活体：,（1）主要目的：伤、残、病及精神状态的检查与评定 （2）主要方法：临床知识技术法医学独特方法 （3）发展趋势：法医活体检验临床法医学 门诊 病房 新型仪器问世 （4）法律条文：评定依据 人体重伤鉴定标准 人体轻伤鉴定 标准（试行）,3、生物源物证,（1）传统与现代区别： 现代生物源证据检验对象：生物源样品 （ 包括血痕、各种体液分泌物、骨骼、毛发、鼻毛及各种动物毛） 枪支、弹药检验 现归刑事技术或司法弹道学 凶器、笔记或纸张对比 刑事技术 指纹、掌纹、足迹、唇纹 犯罪对策学或刑事技术 油漆、墨水、胶水 法化学 （2）主要目的：解决个人识别、亲子认定问题 建立新技术； 确定生物样品的类型、测定遗传标记多态性； （3）主要技术：传统血型系统检验 分子水平、 DNA指纹、PCR技术、DNA档案,研究对象还有： 现场勘察（犯罪、灾害） 文证审查（医疗诉讼的病历或有关资料、 案件记录等）,法医学鉴定,鉴定结论特殊证据 证据制度： 依法律制度不同 奴隶时代神判、天罚 封建时代“口供第一” 资本主义 “自由心证” 近两百年科学技术,几个概念,法医学鉴定：运用法医学知识和方法，按照司法机关的送 检目的和要求，对需要鉴定的活体、尸体或 物证进行检验、分析、做出科学结论的过程 称法医学鉴定。,法医学鉴定人：被指派、聘请、委托进行检验和鉴定的 专门人员称法医学鉴定人。 法医学鉴定人条件： 1、各级公安局、法院和检察院的专职法医； 2、高等医学院校法医教师； 3、接受司法机关聘请或指派的具有某些专长 的专业人员（临床医生、会计师、工程师等）,第二节 医学生学习法医学的目的,完善知识结构、实现法律义务、 胜任教学及检验、鉴定工作。,临床医生与法医学,1、作为医学鉴定人：眼、妇、外科、病理等专科医生； 专业知识、法医学知识 2、作为证人、提供证据：诊治过程中形成的检查记录、化验 单、手术记录及病历可能是重要甚至是唯一的证据。 3、揭露犯罪：特殊患者，诈病、造作伤、精神病 4、警惕医疗事故的发生：医疗事故原因、鉴定程序 5、临床医生与保险医学：临床诊断与治疗证明、医疗保险 药品目录,第二章 死亡与尸体现象,第一节 死亡,什么是死亡？,概念：死亡（death)是指生物个体生命活动过程终结的客观表现形式。也就是指个体的新陈代谢等机体整体功能的永久性停止。 死亡的判断标准及发生机制 传统概念： 心脏死（heart death): 指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。 呼吸死(lung death or respiratory death)：指呼吸先于心跳停止所引起的死亡。 新概念 脑死亡(brain death)：大脑皮层和脑干同时发生严重损伤所导致的全部脑功能停止称脑死亡或全脑死亡。,第二节：死亡分哪些类型？,根据死因和死亡性质不同，将死亡分为暴力性死亡(violent death)和非暴力性死亡(non-violent death)两大类。,死亡过程分为几个阶段？,个体死亡自发生到最后终结的阶段称死亡过程，一般分为三个阶段： 濒死期（agonal stage) 临床死亡期(clinical death stage) 生物学死亡期(biological death stage) 见下表：,何谓超生反应？,进入生物学死亡阶段，人体作为整个肌体虽已死亡，但构成人体的细胞、组织和某些器官仍保持着一定的生命功能和对外界刺激发生的低级原始性反应，此种现象称超生反应。 如：肌肉收缩（210小时）、瞳孔散大或缩小（4小时内）、胃肠道蠕动、支气管纤毛运动（10小时）、精子活动（3070小时）,人真的能死而复生吗？,假死：人体的生命功能处于极度微弱状态，临床常规的检查方法难以察觉生命指征的存在，此种状态称假死（apparent death). 生物体对严重损伤的一种应激措施（保护性措施）新陈代谢降至最低点。 经抢救可以复苏也可不经抢救而复苏。,怎样鉴别真死与假死？,鉴别方法： 1、血液循环检查法： 眼底检查 指根扎线 色素点眼 2、微弱呼吸检查法 纤毛法 水杯法 泡沫法 3、压迫眼球法 4、X线检查法 5、心电图检查法,什么是安乐死？怎样看待安乐死？,概念：指患不治之症的，处于精神和躯体极度痛苦的病人，在本人或其亲属的要求下，由医生采用某种方法，使病人无痛苦地快速死亡。是一种既有疾病的自然因素，又有法定的人为因素的社会性死亡。 涉及法律、哲学、伦理学、医学、法医学等许多领域，目前尚存争议。 承认安乐死的国家 实施安乐死的原则,第三节：尸体现象是什么？,概念：死后机体出现 的一系列化学性、物理性和生物学性变化称死后变化。由于这些变化使尸体呈现特有的征象，即为尸体现象（postmorten phenomena)。 早期尸体现象：出现在24小时内 晚期尸体现象：出现在死亡24小时以后。 有腐败和白骨化。 异常尸体现象：又称保存型尸体现象,了解尸体现象有哪些作用？,确定死亡： 估计死亡时间： 推测死亡原因： 与某些生前疾病鉴别：如尸斑与皮下出血、自溶与变性坏死等,与肌肉相关的尸体现象还有：,尸体血液状态： 1、死后血凝块 死后血流停止，血液成分粘集形成紫红色、 有光泽、有弹性胶冻状血凝块。 2、鸡脂样血块 慢性疾病或炎症性疾病，死亡时间长，血液 缓慢凝固形成淡黄色、质软、，状如鸡脂样 血块（下为红细胞、中为白细胞、表层为比 重小的纤维蛋白、血小板和凝固的血浆）。 3、流动性 猝死、窒息、中毒及大失血死亡者，因急剧缺 氧，血管内皮及组织器官受损释放纤溶酶原激 活物，使尸体血液不凝固而成流动性，色暗红。,内脏血液坠积：死后各脏器的血液向其低下部位坠积称内脏血液 坠积。其发生机理同尸斑。,自溶（autolysis)概念： 死后组织细胞因受细胞内酶的作用而溶解、液化的现象 称为 自溶。 形态学改变： 肉眼：器官变软、浑浊、切面组织结构境界不清 镜下：细胞肿胀、胞浆嗜酸、结构消失、核浓缩、碎裂、溶解， 早期细胞轮廓保持，晚期消失 与坏死的区别：表 影响自溶的因素：温度、死亡速度（高、急-快；低、缓-慢） 自溶顺序：组织结构特点 （胰、肾上腺肝、肾皮肤、结绨组织） 法医学意义：与生前病变相区别,尸体自溶是怎样发生的？,返回,自身消化（auto digestion)： 概念：尸体组织细胞因自身消化液中酶的 作用而 溶解的现象称自身消化。 好发部位：胃肠、食管、胆囊、胰腺。 法医学意义：注意与生前病变鉴别,浸软 (maceration)： 概念： 胎儿死于宫内，并在羊水中发生无菌性自 溶性改变称浸软。 表现：皮肤水泡形成，内含黄褐色浆液，水泡破裂 露出红棕色真皮；脏器肿大松软，有臭味。,怎样进行死亡时间的推断？,根据尸体现象 根据胃内消化程度 根据尸体上的昆虫情况 根据尸体下植物情况 根据死后生化变化 根据超生反应 根据现场勘察所见,第一节 概述,概念：肌体受到外力作用，致使组织、器官的 解剖学结构遭受破坏或功能障碍，称损伤。 分类： 1、物理性：机械性、 高温损伤、低温损伤、 电流损伤、气压损伤、放射性损伤、 超声波损伤、激光损伤、微波损伤等 2、化学性：酸性、碱性及生物活性物质 3、生物性：各种致病微生物引起的损伤。,第三章 损伤 （injury),什么是机械性损伤？其损伤鉴定有何意义？,概念：机械性暴力作用于肌体，造成组织器 官结构破坏或功能障碍即机械性损伤。 分类：根据致伤物钝器伤、锐器伤和火器伤； 根据损伤程度表皮玻脱、皮下出血、 创、骨折、内部器官损伤及肢体离断； 根据对人体的危害致命伤、非致命伤； 根据损伤性质自伤、他伤和灾害伤,第二节 机械性损伤,意义：,活体损伤鉴定： 推断或认定致伤物。 推断受伤时间。 确定损伤程度，估计预后。 提供自伤、他伤或意外伤害的依据。 尸体损伤鉴定： 确定生前伤、死后伤或濒死伤。 认定致命伤。 判断死因（直接死因、间接死因 以此量刑）,机械性损伤的基本形态特征有哪些？,表皮剥脱（擦伤） 挫伤（皮下出血） 创 骨折 内脏损伤 肢体离断,什么是表皮剥脱？在法医学上有哪些意义？,概念：致伤物擦过皮肤表面使表皮或伴有部分真皮缺损，称表皮剥脱，又称擦伤。 抓痕（指甲等尖端硬物抓伤）、擦痕（大面积摩擦）、撞痕（钝器撞击）、压擦痕（索沟） 法医学意义： 1、其部位常是暴力作用点 2、其形态可反应暴力作用方向和致伤物打击 面的形态特征认定致伤物 3、有炎症反应、痂皮形成、血管网出现证明生前伤 4、根据形态特征分布位置推断自杀、他杀或意外伤害,什么是挫伤？有何法医学意义？,概念：钝器暴力作用造成皮肤非开放性损伤，伴有皮内、皮下软组织血管破裂出血者称挫伤。 法医学意义： 1、标志暴力作用点 2、皮下出血是生前伤 3、根据颜色推测损伤时间（伤后-红色；2-3天青紫色；4-5天绿或紫绿色；7-10天黄色；两周后消失） 4、根据皮下出血的分布部位、数量和形状推测犯罪活动 5、根据挫伤形态推测致伤物或打击面（竹打中空） 案例：,什么是创？常见的创有哪些？,概念：致伤物所致皮肤、粘膜或被膜以及器官的解剖学完整性的破坏，称为创。 由创口、创缘、创角、创壁、创底及创腔六部分组成。 创口哆开是创的重要特征之一。（与纤维走行方向有关） 钝器、锐器、火器均能形成创， 常见的创有：挫裂创、切创、砍创、刺创、剪创及枪弹创。,什么是挫裂创？有何法医学意义？,概念：钝器打击人体，或人体碰撞地面，作用力超过皮肤的极限，造成皮肤、皮下组织、血管与神经甚至肌肉撕裂而形成的创。 基本形态特征： 1、创缘不整可伴有表皮剥脱和挫伤 2、创角较钝、创底不平且多大于创口、创壁间常有“组织间桥”,法医学意义： 1、根据分布部位、数目、严重程度推测 死亡性质 2、根据创裂大小、形态推测致伤物打击面 的形状 3、创口中泥沙等与发现尸体现场泥沙比较 判断有否移尸,骨折的定义是什么？法医学怎样检验与确定骨折？,定义：骨的连续性和完整性的中断就是骨折。 分类： 按软组织损伤分 开放性骨折与创并存 闭合性骨折无创形成 按形态分： 线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 穿孔性骨折 按部位分： 颅骨骨折（最常见） 上肢骨折 下肢骨折,骨折的并发改变：,常伴表皮剥脱、皮下出血和挫裂伤 可形成假关节，有骨擦声（感）、 伴有疼痛、局部肿胀、淤血和功能障碍 肢体骨折错位可引起肢体变短 可并发休克、感染、内脏损伤和脂肪栓塞,临床诊断： 头颅局部变形，头皮下血肿；头皮裂伤 直视骨外板骨折 X线片显示骨折征象；脑脊液外漏表现 （熊猫眼；脑脊液鼻、耳漏；颞骨 乳突部头皮下迟发性淤斑咽喉壁 粘膜淤血等） 神经系统检查,法医学检验：根据骨折形状判断暴力着力点和作用方向。,钝器伤的特点是什么？,概念：由钝器打击人体造成的损伤称钝器伤。 作用方式：运动的钝器作用于人体 运动的人体撞击静止的物体 运动着的钝器与运动着的人体相撞 开放性钝器伤特点： 1、创缘不整，有表皮剥脱及皮下出血 2、创壁之间有组织间桥 3、创底高低不平，常有毛发、砖屑等异物嵌在创内 4、创角分裂状，无锐角 5、较重的钝器打击可造成骨折 6、损伤创面又助于推断凶器；,锐器伤怎样分类？有什么特点？,概念：由有刃缘或锐利尖端的物体，如刀、斧、剪、玻璃片等造成的损伤称锐器伤 分类：按锐器种类、施用力量及损伤形态 可分为：砍创、切创、刺创及剪创 特点： 1、创缘整齐、多无创伤 2、创内无组织间桥 3、创角锐无分叉 4、创底平整 5、头部锐器创内可有切断的头发,高坠伤有哪些特点？如何判断死亡性质？,概念：人体从高处坠落在地面或物体上所形成的损伤称高坠伤。 特点： 1、多种损伤并存，广泛且严重 2、体表损伤轻，而体内损伤重 3、损伤多集中在躯体一侧，坠落过程中碰撞 障碍物可形成附加损伤 4、某些坠落死亡的尸体，眼结膜及两肺表面 有出血点，颈部软组织中有片状出血等， 这种征象是由于身体撞击时血压骤然生高而 引起血管破裂所致，切莫误认为是窒息征象。,判断死亡性质时应注意：,及时勘察现场和完整系统的尸体解剖 眼结膜出血点或出血斑，颈部软组织中有片状出血区不要误判断 地面性质与损伤程度有关，质硬伤重；质软伤轻 人体着地时的姿势和部位与损伤部位、程度、形态有关 坠落的角度可能与自杀、他杀有关 案例：,枪弹创的种类有哪些？特点是什么？,概念：发射的子弹击中人体引起的损伤称枪弹创，是常见的火器伤之一。 种类及特点： 1、贯通枪弹创：由射入口、射创管、射出口组成 2、盲管枪弹创：弹头存留体内，只有射入口、 射创管组成 3、回旋枪弹创：弹头射入体内遇骨改变方向， 形成一个入射口和弯曲的射创管组成 4、擦过枪弹创：弹头擦过皮肤造成表皮剥脱或 沟状组织缺损 5、反跳枪弹伤：跳弹形成盲管状或擦过伤，或 组织挫伤，无典型射入口,射入口：1、多呈圆形，创缘呈细锯齿状 2、周围有2-3mm粉红色挫伤轮； 3、弹头上附着油污、金属粉末 等覆盖于挫伤轮上称污垢轮； 4、皮肤烧伤痕迹。 射出口：一般大于射入口，多呈裂隙状或 星芒状，创缘外翻，无挫伤现象 弹创管：弹头穿过组织形成的管状创道。,枪弹创的法医学鉴定主要解决：,是否为枪弹创 推测射击距离和方向 判断案件性质,2019/8/7,71,可编辑,机械性损伤的鉴定,如何推断凶器： 1、衣着检查 2、根据损伤的形态和性状 3、根据创腔内的遗留物： 4、根据可疑凶器上的附着物： 案例：,什么是致命伤与非致命伤？ 致命伤：引起死亡的损伤 绝对致命伤无论在何种条件下对任何人 都足以致死的损伤 相对致命伤 一般情况下损伤不足以致死， 由于受伤者内在或外在因素， 而促使其死亡的损伤 非致命伤：未引起死亡的损伤，包括重伤、 轻伤和轻微伤,如何判断生前伤和死后伤？ 主要依靠有无生活反应有生命的肌体对损伤的反应。 1、局部生活反应：凝血形成血痂 炎症反应 组织修复 2、全身生活反应：出血（最重要） 栓塞 吸入,机械性损伤的直接死因有哪些？,出血 休克 重要器官功能和结构的破坏 震荡 栓塞 吸入性窒息 感染,意外伤与自杀伤、他杀伤的鉴别？,烧死有哪些特征？,1、烧死的概念；人体因高温作用所致损伤中， 由于火焰、高温固体、强辐射等 引起的损伤称为烧伤， 因烧伤致死的称为烧死。,烧伤程度： 度红斑； 度水泡； 度结痂； 碳化,第三节 烧伤与烧死,2、烧死的尸体征象,（1）烧伤：不同程度的烧伤，组织收缩开裂烧伤裂创； （2）尸体姿势：蜷缩姿势、斗拳姿势； （3）呼吸道内烟灰碳末：呼吸道或肺泡内； （4）热作用呼吸道综合征：热、刺激性气体、高温碳末咽喉、气管、支气管粘膜充血、水肿、坏死或假膜形成急性咽喉炎-气管-支气管-支气管周围炎等； （5）一氧化碳中毒征象：碳氧血红蛋白使血液、内脏、尸斑鲜红色； （6）硬脑膜外“热血肿”形成：高温脑及脑膜收缩与颅骨内板分离形成空隙脑血管破裂血液聚集；,什么是电击伤（死）？,电击损伤：电流通过人体引起组织器官损伤， 称电击损伤。 电击损伤又分为电流损伤 雷电损伤 电击死：因电流损伤而致死者称为电击死。,第四节 电击伤与电击死,影响因素：,电流：越强，危险性越大； 电压： 越高，危险性越大； 电阻： 触电部位电阻大，对人的损害小； 电流性质： 交流电比直流电危险； 电流作用时间： 越长，对人的损害越重 电流通过机体的途径：电流通过脑、心、肺其 危害性最大。 机体状态：某些心血管病、内分泌疾病、过度劳累及 创伤、神经系统兴奋状态 反应性增强； 神经系统抑制如睡眠、麻醉敏感性降低； 老人、小孩耐受性低。,死亡机制,心室纤颤及心跳骤停： 窒息： 电流直接作用于呼吸肌，造成 强直性痉挛。（外周性呼吸麻痹） 呼吸停止：电流通过颈髓或脑干，引起 中枢麻痹，呼吸停止。 （中枢性呼吸麻痹）（可出现 “电流性昏睡”假死）,形态学改变,电流入口： （1）电流斑：大小5-10mm（针头-豌豆） 颜色白色或灰白色 形状圆或椭圆，边缘隆起、 中央凹陷，形似火山口状。 质地表面干燥、质坚硬 （2）皮肤金属化：金属导体高温、电解、熔化沉积， 产生金属微粒并沉着于电流斑表面或 深部组织，称皮肤金属化。 （3）电烧伤：可使电流斑呈黄褐色，乃至炭化变黑。 深达骨质时，骨组织熔化形成“骨珍珠”。,电流出口：形态多样，多见于上臂及双 下肢。无金属化现象。 电击纹：高压电接触皮肤，皮下血管麻痹 扩张充血，出现树枝状花纹。 容易消失。 组织器官损伤：明显的窒息征象。（内脏充血、水肿、点状出血。脑组织凝固、变硬）,什么是雷击死？,雷击死的死亡机制： 1、雷电直接造成心脏、脑干损伤导致心脏 骤停或呼吸中枢麻痹； 2、强电流引起的空气加热和骤然膨胀产生的 强大气流，引起内脏破裂等严重损伤。 3、电休克或继发性休克,雷电支流能分数点击向地面，接触人体可引起死亡。受雷击而引起的死亡，称雷击死。,形态学改变,电击伤改变：电流出入口，黑褐色花斑样电烧伤， 电流出口常位手足并以足部多见； 雷击纹：电流通过部位皮下血管麻痺，扩张充血， 皮肤产生红褐色、树枝状或燕尾状花纹； 内脏改变：一般窒息征象，出血、充血、骨折、 心腔内血液不凝； 身上金属物品熔化或磁化：,第四章 窒 息 （asphyxia),第一节 概述,概念：机体由于氧的摄入或利用障碍，二氧化碳的排出受阻在体内潴留，而出现新陈代谢、形态和机能异常的病理状态，称窒息。机体重要生命器官由于缺氧出现严重的机能障碍导致的死亡称窒息死。 外呼吸 内呼吸 外窒息：肺与外界空气之间的气体交换过程 障碍而发生的窒息称为外窒息。 内窒息：血液与组织细胞之间的气体交换过程 障碍而发生的窒息称为内窒息。,分类： 机械性窒息：由于机械暴力引起的呼吸障碍； 包括压迫性压迫颈部或胸腹部， 堵塞性闭塞呼吸道口和液体吸入。 空气中缺氧： 电性窒息：触电或雷电使呼吸肌强直； 电流致呼吸中枢麻痹。 中毒性窒息：毒物使血红蛋白失去携氧能力。 病理性窒息：呼吸道疾病、心血管疾病、 血液病、尿毒症、破伤风、狂犬病等 新生儿窒息：胎盘早剥、脐带压迫引起胎儿在 宫内缺氧，娩出后有心跳而无呼吸。,机械性窒息形成的原因及形态特点有哪些？,原因： 压迫性 压迫颈部缢死、勒死、扼死 压迫胸腹部压死、挤死、活埋 堵塞性 压迫呼吸孔柔软物体同时紧压口鼻腔 液体进入呼吸道溺死,第二节 机械性窒息,一般形态特征：,淤血发绀：面部、口唇、耳、甲床明显 点状出血：多见结膜穹隆、颜面皮肤 牙龈出血：呈玫瑰色或淡棕红色称玫瑰齿 尸冷缓慢、尸斑明显 内脏淤血、水肿：常见右心室扩张， 左心室空虚 血液呈暗红色流动状：还原血红蛋白增高 其他：眼球突出、口鼻腔流涎、大小便 失禁,各种类型的机械性窒息,缢死有哪些特征？,概念：以索状物缠绕颈部，利用全部或 部分自身体重使颈部受压窒息死亡 称缢死，俗称上吊。 因呼吸道受压；颈部血管受压； 颈部神经受压；颈椎脱位或骨折而死亡。 缢死体位：立、蹲、跪、悬、卧等 缢型：根据绳索的着力处分前位、侧位、 后位,特征： 1、缢沟：缢索在颈部皮肤的印痕。 负重侧最深；一般不出血； 上下缘有水泡 古代称 “不周项”，“八字不变”； 现代称 “提空” 2、缢沟深部组织损伤明显 3、颜面多为苍白 4、多见流涎、大小便失禁 案例：,勒死的形态特点有哪些？,概念：将绳索环绕颈项部，用手或某种 机械的作用力，使绳索绞勒颈项部 引起窒息死亡。又称绞死。 绞压的力量分散于全颈项周围，时大时小，颈动脉常不能完全闭塞，但静脉多能完全闭塞，所以颜面部淤血肿胀明显，最终因脑血液供应障碍而意识丧失死亡。,形态特点： 1、勒沟多位于甲状软骨及其以下部位，围 绕颈项部呈水平走向，绝无“提空”现象。 2、勒沟下组织出血淤血明显，肌肉断裂 少见，骨折呈纵向。 3、头面部淤血肿胀紫兰色，眼球外突。 4、他勒致死者，体表、手足可有挣扎、 抵抗伤。现场常有打斗痕迹。 5、自勒现场整齐，死者多取仰卧位。 案例：,扼死是怎样形成的？有哪些特征？,概念：用单手或双手压迫颈部发生的窒息死亡称扼死，又称掐死。均为他杀。 因呼吸道闭塞；颈部血管闭塞；刺激颈动脉窦或喉上神经引起反射性心跳停止死亡。,特征： 1、扼痕：扼压颈项部可形成手指和指甲压痕常分 布于颈前和颈侧部，锁骨以上，下颌以下。 2、局部擦伤或挫伤：颈部皮肤数量不等、形状 不一的表皮剥脱、皮内出血。 3、头颅部淤血出血： 颜面青紫肿胀 。 颜面出血点，对称、密集分布于两眼、双耳前后、 口腔四周。 眼结膜充血、水肿、点、斑状出血。 口腔、鼻粘膜、外耳道出血。 4、舌尖外露 5、颈部深层组织常有皮下、肌层出血。甲状腺 周围、淋巴结等灶状出血。咽喉声带水肿。 6、甲状软骨上角和舌骨大角内向性骨折。,溺死形成的机理是什么？有哪些形态学的变化？,概念：溺死（drowning)液体被吸入呼吸道和肺泡引起的窒息称溺死。 机理：尚未完全清楚。过去认为淡水海水不同。现在观点无论淡水或海水可能均为： 1、缺氧和酸中毒：溺液呼吸道气体交换障碍体内缺氧和CO2潴留高碳酸血症 2、干性溺死：冷水刺激上呼吸道粘膜声门痉挛急性反射性心跳停止。占15%。,形态学改变： 1、口鼻部堆积粘稠细小、白色或粉白色蕈形泡沫，具有诊断价值。 2、死者手中紧握泥沙、水草、树枝等。 3、呼吸道、胃肠道内有溺液，特别是在小肠可见到。 4、水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、红色出血溶血斑（溺死斑）。 5、左心血液稀释，电解质、血红蛋白、血清蛋白含量下降，左右心血液成分、浓度不等 6、硅藻检查可见肝、肾、心腔血液、脑、骨髓、牙髓及等检出硅藻。 7、鸡皮状皮肤、手足皮肤浸软、脱落可同时见于抛尸入水。 案例1： 案例2：,第五章 猝 死 （sudden death),什么是猝死？哪些原因可以引起猝死？,第一节 概述 概念：貌似健康的人由于肌体暴发的或在的疾病，或机能障碍而发生意外死亡称猝死。 特点： 1、死亡急速。1小时、2小时、24小时 2、出人意外，易引起怀疑。 3、死因是自然疾病或机能障碍，而非暴力所致。 4、可有也可无诱因。,原因： 疾病： 成人： 心血管病首位 呼吸系统或神经系统疾病第二位 婴幼儿：呼吸系统首位 消化及心血管系统第二位 诱因： 1、精神因素 2、疲劳 3、轻微伤或轻伤 4、吸烟、饮酒 5、暴饮暴食等,第二节 引起猝死的常见疾病,心血管系统疾病是引起猝死的最常见的原因吗？ 什么是冠心病猝死？常见的原因是什么？ 心肌梗死能引起猝死吗？ 原发性心肌病能引起猝死吗？ 什么是心肌炎？其猝死的机理是什么？ 什么是动脉瘤？为什么会造成猝死？ 什么是马凡氏综合征？ 为什么高血压病和高血压性心脏病能引起猝死？ 为什么肺动脉栓塞能迅速死亡？ 案例：,哪些呼吸系统的疾病容易引起猝死？ 肺炎有哪些类型？都能引起猝死吗？ 为什么支气管哮喘能引起猝死? 哪些神经系统疾病能引起猝死？ 什么是脑水肿、颅内高压综合征与脑疝？ 什么是脑出血？能引起猝死吗？ 为什么蛛网膜下腔出血能导致猝死？ 脑梗死也能引起猝死吗？ 为什么流行性脑膜炎能引起猝死？ 形成脑脓肿的原因是什么？也会发生猝死吗？ 流行性乙型脑炎也能导致猝死吗？ 癫痫能引起猝死吗？ 案例：,为什么消化系统疾病引起的猝死要进行法医学鉴定？ 急性消化道出血也会引起猝死吗？ 胰腺炎能引起猝死吗？ 肝炎也能引起猝死吗？ 为什么肠梗阻能引起猝死？ 急性化脓性腹膜炎也能引起猝死吗？ 案例：,女性生殖系统疾病引起猝死的原因有哪些？ 为什么宫外孕能引起猝死？ 妊娠高血压综合征也能引起猝死吗？ 什么是前置胎盘？也能造成猝死吗？ 什么是胎盘早期剥离？其猝死的原因是什么？ 羊水栓塞是孕妇猝死最常见的原因吗？ 哪些原因能导致产后出血？ 案例：,什么是阿狄森氏病？会产生猝死吗？ 如何鉴定糖尿病引起的猝死？ 什么是青壮年猝死综合征？ 什么是婴儿猝死综合征？ 什么是抑制死？ 宋某是死于心肌炎吗？ 什么是尸体阴性解剖？ 案例：,第六章 活体法医学鉴定,第一节 概 述 概念：运用临床医学及法医学的理论与技术研究并解决法律上有关活体医学问题的一门学科，也称法医临床学。 活体法医学鉴定有哪些内容？ 1、损伤的鉴定： 2、疾病的鉴定 3、妊娠分娩鉴定 4、性问题的鉴定 5、个人识别 6、亲子鉴定 7、其他鉴定,重伤、轻伤与轻微伤的界限是什么？法律上有哪些意义？,重伤：按照中华人民共和国刑法第95条（1997年）规定：“本法所称重伤，是指下列情形之一的伤害：使人肢体残废或者毁人容貌的；使人丧失听觉、视觉或者丧失其他器官功能的；其他对人体健康有重大伤害的”。 轻伤：按刑法规定，是指各种因素作用于人体造成人体组织、器官结构发生一定程度的损害或者部分功能障碍，但尚未危及生命或未遗留器官功能严重障碍的损伤。 确定故意伤害罪的客体要件的最低要求。,轻微伤：是指在各种外界因素作用下，造成人体局部组织结构的轻微损害，或者轻微短暂的功能障碍，恢复后不遗留明显后遗症，达不到轻伤的标准的损伤。根据1994年5月12日第八届全国人民代表大会常务委员会第七次会议关于修改（中华人民共和国治安管理处罚条例）的决定（修正）第22条第一款。 有犯罪行为，但尚未达犯罪程度，可通过民法通则行政法规调解处理。 犯罪和处罚的依据,伪装精神病有哪些特点？,有一定的目的性 不符合任何一种精神病的规律 症状具有表演性 伪装的症状以行为动作异常较多，其次为幻觉妄想 伪装的症状常不能持久，如失眠、木僵、拒食等 希望别人相信他有病 身体，尤其植物神经功能完全无变化 故意回答问题，几乎每答必错 拒绝检查和治疗 案例：,可引起犯罪的常见精神病态有哪些？,癫痫性精神病：常发生攻击行为，一旦发作表现最凶暴 最难防。 精神分裂症： 常见于偏执狂。幻觉支配下发生攻击行为。 躁郁性精神病：躁狂者常在情绪激动下伤人。 癔病： 常在意识朦胧情况下，尤其在夜游症中出 现攻击行为。 脑器质性精神病：如脑瘤、脑动脉硬化可发生妄想兴奋， 易与人冲突。 中毒性精神病：一氧化碳中毒清醒后，可有短暂的情绪激 动而冲动伤人。阿托品类生物碱中毒的谵 妄阶段，可做出逃避或攻击、子伤或伤人。 感染性精神病：高烧时，可出现错觉、幻觉、恐惧等而 发生自伤或伤人现象。 案例：,如何鉴别造作病和造作伤？,概念：凡运用各种方法，故意损害自己的身体，或者要求别人来损伤自己，称造作病或造作伤。 特点： 1、损伤部位与其目的相适应。易被人发现。 2、损伤多无危险性。不损伤颜面部。 3、损伤的部位和形态都有合乎自伤的特征。 案例：,如何进行诈病的鉴定？,概念：凡身体健康的人，假装有病称为诈病。 特点： 1、夸大症状。 2、症状混乱。 3、病程反常。 4、一群人患同一种病,第二节 亲子鉴定,什么是亲子鉴定？现有哪些检测方法？ 概念：应用医学及生物学技术判断父母与子女是否亲生关系，亲子鉴定或亲权鉴定。主要根据遗传特征鉴定。 古代滴血验亲法、合血法 现代医学血型鉴定（血型作为遗传标记） DNA多态性鉴定（DNA片段 长度作为遗传标记）,血型系统鉴定,主要依据血型的遗传特性进行鉴定 血型：人类血液中的红细胞、白细胞、血小板、血清蛋白、红细胞酶等都具有遗传学差异，这种血液的遗传学差异称血型。 血型基因：一对染色体上的一对等位基因，分别来自父母亲。 血型的遗传 ：所有血型系统（红细胞血型、白细胞血型、血清型、红细胞酶型）都按孟得尔遗传定律，通过染色体由亲代传给子代。 血型鉴定：以排除法为主。父权排除。99%以上的假生父可以排除。 案例：,DNA多态性鉴定 主要根据DNA多态性进行鉴定 以DNA片段长度作为遗传标记,DNA多态性：DNA（脱氧核糖核酸）是生物的遗传物质。在生物长期进化过程中，由于遗传物质发生突变，以及细胞分裂时DNA复制不平衡交换，序列滑动、染色体分离、自由组合，使人类各个体间除同卵双胞胎外，任何两个个体DNA分子组成、结构均不相同，这种DNA分子组成和结构的差异称为DNA多态性。 DNA每一个等位片段的长度遗传：遵循孟得尔遗传定律，共显性遗传给子代，即子代的DNA等位片段分别来自父母亲。,什么是DNA指纹图谱？,概念：使用限制性内切酶切割DNA，用标记的DNA探针与被切割的DNA片段杂交，经放射自显影获得黑、灰色两条杂交图谱，这种方法检测所获得的限制性片段长度多态性（RFLP）的杂交图谱称为fingerprints,即所谓“DNA指纹”。 特点： 1、所得到的片段长度和人的指纹图一样，具 有高度的个体性。 2、不受基因表达异常的影响 3、量少，快速、准确性强（准确率达99.99%） 第二代DNA分型技术：PCR（聚合酶链反应） 体外扩增DNA技术,哪些情况下需作亲子鉴定，有什么注意事项？,失散多年的父子、母子相认 怀疑错换婴儿 私生子认定 遗产继承亲子鉴定 移民确定亲生关系 体外受精及试管婴儿的生父认定 强奸致怀孕证实生父等,第七章 个人识别,概念：个人识别（personal identification)指用科学的方法对尸体或活体进行个人同一认定。 什么情况下要进行个人识别？ 1、遇有碎尸案、无名尸体案以及空难、海难、爆炸、火灾等灾害事故造成人员死亡的案件 2、活体的个人识别常用于改名换性、伪装犯罪案，拐骗婴幼儿，亲子鉴定等。,尸体、人体的血液、精斑、排泄物、毛发、组织碎片、遗骨、牙齿等 个人识别的主要内容是什么？ 种族、年龄、性别、身长、个体特征、血型、DNA遗传多态性、指纹及皮纹等,个人识别的对象是什么？,鉴定性别有哪些方法？,1、根据染色体判断 常用的方法有X染色质及Y染色质检查法，适用于血液、血痕、唾液斑