课件：关节镜下月板损伤的治疗.ppt

关节镜下半月板损伤的治疗 Meniscus Injury of The Knee Joint,卢 宏 涛,半月板 meniscus,位于胫股关节、分内外两侧 直到人类半月板才发展完善。 人类的半月板比低等脊柱动物 宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关。,解剖 anatomy,内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈 “O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。,血供 blood supply,前后角附着处 边缘与关节囊相连处 中央2/3无血供，营养来自关节液,半月板的解剖特点,半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形 上凹下平 表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维 环周纤维的约束作用（桶箍作用）,F,T,M,半月板解剖变异,盘状半月板：外侧多见 环状半月板,半月板的活动度及形态,内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。,功能 functions,减震缓冲作用：保护软骨 充填作用：稳定关节 滚珠的作用：关节活动灵活 防止过度伸屈和旋转 分布滑液、润滑关节和调节关节内压力,半月板的运动,在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动。 在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动，一侧向前移动，一侧向后移动。 膝屈伸伴旋转时半月板产生矛盾运动,复习：最美的半月板，哪侧的？,半月板损伤 tear of meniscus,常见损伤的运动项目： 足球、篮球、体操、举重、武术、冰雪项目 损伤侧别： 外侧内侧（中国）；内侧外侧（欧美） 急性损伤：外侧多见 慢性损伤：内侧多见（OA，陈旧ACL断裂）,间接暴力引起 伸屈膝时半月板随胫骨运动-向前、向后 内外旋时随股骨一起运动 小腿固定，股骨内外旋或内外翻位，再突然伸直或下蹲，造成半月板的矛盾运动，如果半月板受到挤压更限制了活动范围，则造成撕裂,机制 mechanism,常见损伤动作,篮球，争球、切入投篮跳起或落地往往同时伴有身体旋转 足球，急跑转向或急转急停；踢漏脚过伸挤压半月板 体操中的筋斗及各种下法落地时，重心不稳造成膝关节急剧闪动，屈伸扭转 举重运动员，起立时为增大力量双膝并拢呈外翻姿势,常见损伤动作,屈膝加旋转或内外翻动作,半月板损伤的类型,放射状 纵向 水平 鸟嘴状 桶状撕裂,内侧半月板 medial meniscus,外侧半月板 lateral meniscus,纵向撕裂 longitudinal tear,是最常见的撕裂。可以完全或不完全的。不完全撕裂中下表面撕裂多于上表面撕裂。完全撕裂常常形成活瓣，撕裂口延长则可形成桶柄状撕裂（或称提篮状撕裂）。半月板后角是最常发生纵裂的部位。,HYL,放射状撕裂 radial tear,水平撕裂 horizontal tear,中老年患者中常见。多见于内侧半月板的后角，很多活瓣状复合撕裂就是由层裂而来。,桶装撕裂,Barrel shaped tear,症状 Symptoms,疼痛：牵扯滑膜引起，损伤侧 肿胀：创伤性滑膜炎 交锁：位置固定 脱膝感：（打软腿）,体 征 Signs,肿胀、关节积液 股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 过伸痛、过屈痛 K.S征 摇摆试验 麦氏征,关节积液,股四头肌萎缩,一般在髌骨上缘上方10cm处测量,凸,过屈、过伸试验,K.S. 征,阳性（凸，疼，响）,摇摆试验：阳性（凸，疼，响）,2019/8/7,31,可编辑,麦氏征,凸，疼，响,弹拨感,辅助检查,关节造影： Arthrography MRI (90-98% accuracy),MRI,MRI,治疗 Treatment,治疗创伤性滑膜炎 抽出积血，加压包扎，制动 理疗 关节镜手术,保守治疗：症状不明显、不影响训练 肌肉力量的练习尤为重要 手术治疗：症状明显、有交锁 半月板修复 Repair 半月板切除 Resection 半月板移植 Transplantation 尽可能保留半月板,手 术 治 疗,Open surgery（开放手术） 创伤大、康复慢 Arthroscopic surgery（关节镜手术） 创伤小、恢复快 全面探查关节 切口美观,半 月 板 修 复（Repair）,半月板红区或红白区 单纯纵裂 半月板组织质量好，无退变 时间越近越好,半月板修复 Outside in,半月 板 修 复 Inside out,半月板修复 All inside,半月板切除对关节的影响,对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷） 研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重增加300%。 研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。 对关节稳定性的影响 限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。,尽可能只去除半月板的不稳定的部分,半月板切除的种类,部分切除：半月板撕裂未到滑膜缘。如提蓝状撕裂、活瓣状撕裂的活瓣、斜裂的瓣。部分切除的优点是切除的部分较少，保存了半月板的稳定性和平衡，也使其边缘的组织得到了保护。 全切除：撕裂由半月板游离缘延伸到半月板的滑膜缘。,半月板切除原则,仅需切除不稳定的半月板损伤部分，能部分切除的决不全切除，能少切的决不多切。尽量保留了一个完整的、平衡的半月板周围缘，他有助于关节的稳定和保护关节软骨表面。 切除的半月板边缘要光滑，平整。,半月板块取出,Resection（切除）,Injury,Resection,One year,半月板移植 Allograft,半月板移植 CMI (collagen meniscus implant),我院目前开展关节镜手术,膝关节半月板成型、部分切术或者完全切除