课件：脑出血护理查房kjj.ppt

脑出血护理查房,康复科 2015.4.9,目标,NO护士掌握脑出血概念病因及发病机制 、护理诊断和护理措施、简单的康复锻炼方法 N0及以上护士掌握脑出血并发症的预防和护理 N1及以上护士熟练掌握脑出血疾病相关内容及各种康复锻炼方法,2,内容,3,5,康复训练,健康教育,病史,韩素真，女，73岁，以言语不清班右侧肢体活动不能5月为主诉入科。 患者于5月前洗澡时突发言语不清并右侧肢体无力，随后呕吐，并出状态加深，行头颅CT示：左侧基底节区脑出血破入脑室系统，急诊行开颅左侧基底节区颅内血肿清除术，给予止血、消肿、降颅压、控制血压、醒脑、营养神经、抑酸护胃、抗感染等对症治疗，病情稳定。,4,病历,目前患者神志清，精神一般，不完全性运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，饮食睡眠正常，大小便失禁，右上肢肌力1级，右下肢肌力2-级，适量辅助下可行走20m，右下肢拖拉。右足内翻，右足跟腱中度挛缩，情绪较前稳定。,诊断,1、脑出血术后恢复期（左侧基底节区前方脑出血破入脑室 ） 2、高血压病3级极高危,6,辅助检查,CT检查： 9.22头颅CT示：左侧基底节区脑出血破入侧脑室 9.25头颅CT 示：1、左侧基底节区脑出血术后改变，同前片对比积血及积气略减少，与大致相同 10.01头颅CT 示：左侧基底节区及颞叶脑出血范围明显缩小，水肿范围增大，脑室积血、颅内积气明显吸收,7,概述,8,定 义,病因及发病机制,病理,临 床 表 现,辅助检查,定义,脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中2030，虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为3040 。,9,病因,10,脑出血的最主要病因,糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少,脑动脉硬化、 高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死,危险因素,用力、情绪激动时,发病机制,高血压,脑血管病变,用力,情绪激动,血压升高,血管破裂,病理,血肿压迫周围组织水肿颅内压升高脑组织移位脑疝死亡 急性期后血块溶解吸收胶质增生瘢痕,临床表现,高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。,13,临床分类 根据出血部位进行以下分类,基底节区出血,基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%60%。 丘脑出血：占脑出血20%。 尾状核头出血,脑桥出血,脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状 重型 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡,小脑出血,约占脑出血的10% 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后1224小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。,脑叶出血,顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,脑室出血,轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。,鉴别诊断,1.蛛网膜下腔出血：患者起病年龄较轻，活动中或情绪激动后急性起病，头痛剧烈，伴有恶心、呕吐，严重者可有意识障碍，查体可见脑膜刺激征，眼底检查可见玻璃体后出血，四肢肌力一般不受影响，头颅CT检查可见蛛网膜下腔出血，本例患者头颅CT检查示脑实质内出现高密度出血灶，与之不符可排除SAH。 2.脑血栓形成：安静状态下急性起病，症状在2-3天内逐渐达到高峰，临床可见局灶性脑功能缺失症状，头痛、意识障碍等全脑症状常不明显，头颅CT可见脑实质内低密度影，本例患者头颅CT检查示脑实质内出现高密度出血灶，与此患者不符可排除脑血栓形成诊断。,辅助检查,CT检查 颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法。 MRI和MRA检查 MRA可发现脑血管畸形、血管瘤等病 脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝） 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像 其他检查 包括血常规、生化、凝血功能、心电图检查和胸片检查。,2019/8/7,22,可编辑,早期治疗要点,23,治疗 要点,应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必须应用,防止再出血,常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白,血压随颅内压下降亦降低 血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重,常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。,控制血压,控制脑水肿,降低颅内压,治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体 功能，防止并发症。,控制脑水肿,脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小时以后）进入高峰期，710天为顶峰，14天左右逐渐消退，可持续到3周 药物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，胶体（白蛋白）,控制高血压,保持适当的血压高可保证足够的脑灌注 180/105mmHg以下可酌情不予降压，如无颅高压症状而血压高，需适当降压。 血压骤降：大量脱水所致血容量不足，尿崩所致血容量不足，生命中枢调节机制障碍。多为生命垂危。,目前存在的护理问题？,26,感觉功能障碍 运动功能障碍 言语障碍 ADL障碍 焦虑 失用综合征,潜在并发症,肩关节半脱位 关节挛缩 肩手综合征 疼痛 误用综合征 有跌倒坠床的危险,27,还有其他 并发症吗？,护理措施,（一）良肢位摆放,28,言语护理,运动性失语的病人让其跟着示范者的口型,先进行数字、单词的练习,逐渐过渡到进行短句、整句的训练。 而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人,可通过与其交谈,对其进行指物、指图、指字训练,增加其理解能力。每次训练的时间不宜超过30 min 。,29,安全护理,1、防坠床、转运意外 加强巡视，使用床挡 2、防跌倒 对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。 3、环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。,30,肩关节半脱位,矫正方法： 1、保持肩关节的正常活动范围 2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨 的姿势，同时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动。 3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织 有任何疼痛。,31,肩手综合征,1、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位； 2、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩； 3、向心缠绕法； 4、冰水疗法； 5、尽量避免患手输液。,32,（三）饮食护理,1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。 2、康复期给予低盐低脂高蛋白饮食。,33,康复训练,一般在病后23周，即病人意识清醒，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。顺序如下； 床上移动翻身坐位坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行上下楼梯。,34,康复锻炼,在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。 床上训练： 包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。,35,康复锻炼, 坐起和坐位平衡训练： 先从半坐位（30度-40度角）开始逐渐增加角度、次数和时间从床上坐床边坐椅子或轮椅坐。 因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳躯干向不同方向摆动能坐稳在他人一定外力推动下能坐稳。,36,康复锻炼, 站立和站立平衡训练：先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立平衡杠间站立徒手站立站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。 步行训练： 步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）扶持步行或平行杠间步行扶拐步行徒手步行。在步行训练中应强调，必须注意改善步态训练。,37,康复锻炼,关节活动：一般大关节活动恢复较好，手精细动作恢复较慢，需要强化训练。 训练内容： 关节活动度训练：各关节功能活动训练，掌指、指间关节各方向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作训练。 日常生活能力训练：穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。 回归社会职业训练。,38,康复锻炼,（六）心理护理,主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合治疗。使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。 要积极进行心理疏导，讲解有关脑出血的有关知识，让病人了解病因，配合治疗和护理。 应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。,40,健康教育,1. 脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指