课件：顺尔宁在儿童慢性咳嗽治疗中的优势儿童.pptxVIP

白三烯受体拮抗剂顺尔宁 在儿童慢性咳嗽治疗中的优势,咳嗽，不以为然 ？,最常见症状 最常见就诊原因 最为简单的问题 ？ 最为复杂的问题 ？ 咳嗽：“小问题” 大学问 ！,咳嗽产生的机制,咳嗽,效应器官,感受器 （受体）,呼吸肌气管平滑肌 膈肌,咽喉至终末支气管 鼻、鼻窦、耳鼓膜、胃、心包、膈肌,传入支 迷走神经 三叉神经 舌咽神经,脑干上部桥脑,传出支 脊髓运动神经 迷走神经 膈神经 喉返神经,各种 刺激,咳嗽中枢,刺激,气道受体,延髓孤束核 咳嗽中枢,疑 核,喉声 带肌,支气管 平滑肌,喉上N,迷走N,呼吸肌,膈 肌,咳嗽,后疑核,Irwin(1977)咳嗽反射的解剖机制诊断方法示意图,传入,舌咽N 迷走N 三叉N,传入,迷走N,传出,传出,传出,膈N,传出,传出,传出,传 出,传 出,儿童咳嗽的分类 -病程,急性咳嗽（acute cough）： 咳嗽持续时间2周 迁延性咳嗽（protracted acute cough ）： 咳嗽持续时间2-4周 慢性咳嗽（chronic cough）： 咳嗽持续时间4周, 2006年ACCP慢性咳嗽指南： 儿童慢性咳嗽持续4周 目前急性呼吸道感染的病程大多持续1025天,儿童咳嗽的分类 -病因,特异性咳嗽 (specific cough): X线胸片有明确病变，咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征，根据患儿出现的症状与体征，提示相应的病因，如肺炎、肺结核等 非特异性咳嗽 (non-specific cough)： 胸片正常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）， 如： UACS、CVA、GERC、EB、AC等,儿童特异性咳嗽的病因提示,慢性咳嗽诊治的新挑战！,涉及不同解剖部位 : 鼻、气管、肺、胃、食道 存在各种原因：感染、 炎症 、 过敏、反流 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科等 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指南,成人咳嗽的病因学,急性咳嗽 -感冒 -过敏性鼻炎，COPD急性加重 亚急性咳嗽 -感染后 -细菌性鼻窦炎，哮喘等 慢性咳嗽 - PNDS （鼻后滴漏）（ UACS） - Asthma (哮喘) - GERD (胃食管反流) - EB（嗜酸细胞性支气管炎）,PAGE,儿童慢性咳嗽的病因分布 -慢性孤立性咳嗽患儿50 例病因和诊断程序 （首都医科大学附属北京儿童医院）,鼻后滴流综合征20例 （8例慢性鼻窦炎， 6例过敏性鼻炎，6例感染后鼻炎） 咳嗽变异性哮喘17例 感染后咳嗽5例 心理性4例 嗜酸粒细胞性支气管炎2例 原发性胃食道反流1例 未明原因1例,赵顺英，任亦欣，江载芳。,中国实用儿科杂志，2006 ，21 （2）：109-111,儿童慢性咳嗽的病因分布 -儿童慢性咳嗽的程序式诊断方法探讨 （首都儿科研究所附属儿童医院）,耿凌云，陈慧中，朱春，等。,临床儿科杂志，2007，25（1）：