课件：一次课康复医学概论幻灯片.ppt

1,康复医学概论,电话：68755671 学科专业网站：xq_ 中国康复医学会网站：,第二附属医院康复理疗教研室：黄文权教授,2,重点及难点,1. 掌握康复、康复医学的定义及范围。 2. 掌握康复医学的对象。 3. 掌握康复医学的组成及各种方式。 4. 掌握残疾的定义、分类及预防。 5. 了解康复医学的发展概况。,3,绪 言,物理医学与康复（physical medicine and rehabilitation pmp）是一门新兴的学科，它于第一次世界大战时兴起，在近年来发展十分迅速。“物理医学与康复”和 “康复医学”二词为同义词，在美国、加拿大等国习用“物理医学与康复”，其他各国则多采用“康复医学”名称。,4,第一节 康复、康复医学的定义及范围,5,健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体.精神和社会生活的完美状态。 二维思维（治病救命），发展到三维思维（治病救命功能）。生物医学模式转变成生物心理社会医学模式。,一 世界卫生组织的健康定义：,6,二 康复 （）定义 康复是通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病伤残者身心、社会功能障碍，达到和保持功能上的最佳水平，使病伤残者能重返社会，提高生存质量。,（二）内涵,医学的,工程的,教育的,社会的,职业的,医疗康复,康复工程,教育康复,社会康复,职业康复,康 复,8,康复以提高生存质量最终融入社会为目标,9,（三） 康复服务的方式： 一、康复机构的康复 Institution based rehabilitation,(IBR),10,IBR包括:综合医院中的康复医学科、康复门诊、专科康复门诊，康复医院（中心）、专科康复医院(中心）以及特殊的康复机构等。,它有完善的康复设备，有经过正规训练的各类专业人员，有较高专业技术水平，能解决复杂康复问题。,12,二、上门康复服务 Out-reaching rehabilitation service,(ORS),具有一定水平的康复人员，走出康复机构到病、伤、残者家庭或社区进行康复服务。服务数量和内容均有一定限制。,14,三、社基（区）康复 Community-based rehabilitation，(CBR),15,依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区病、伤、残者就地服务。强调发动社区、家庭和患者参与,16,三 康复医学,（一）定义 康复医学是具有基础理论、评定方 法及治疗技术的独特医学学科。是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。,17,（二） 对象、范围,康复医学的对象主要是损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍者,老龄带来的功能障碍者,先天发育障碍者,20,（三）康复的目标： 使残疾人和伤病员能融入社会，在家庭和社会过有意义的生活 ，从而改善生活质量。,21,第二节 康复医学的发展,22,一、康复与康复医学形成与发展 我国1949年后成立了荣军疗养院开办了盲、聋哑学校，残疾人工厂及福利院综合医院成立了物理治疗科、针灸按摩科医学院校开设了物理治疗学、物理医学课,23,（一） 康复医学雏形阶段 内经.素问在论述瘫痪、麻木、肌肉痉挛等病症的治疗中，就已重视采用针灸、导引（体操、气功、自我按摩）、按摩、熨（热敷）等方法进行治疗，以促进功能的恢复。,24,战国和南北朝时期就有各种运动锻炼（导引、按跷、气功）和手法（推拿、拔罐、针刺）等促进身体健康和疾病康复的记载，远比其他国家都早。,火罐疗法,针灸疗法,推拿按摩,28,汉末名医华佗模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的动作，编成“五禽戏”用于治疗疾病。,太极拳,30,16世纪，Fuchs将运动划分为单纯性运动和既是运动又是工作的运动，后者就是日前的作业治疗。,运动疗法,32,18世纪，Tissot提倡通过运动的方法治疗疾病，即通过作业活动适应性体育锻炼来治疗疾病。,作业疗法,此外，他还提倡对患者开展娱乐活动以达到治疗目的。,35,在物理治疗学方面，自19世纪40年代直流电和感应电开始用于临床治疗后，相继有高频电疗及光疗投入临床应用，并不断发展和提高。,高频电疗法,激光治疗,38,（二）、现代康复医学阶段,20世纪40年代，强调应用各种医学和相关学科的手段，对残疾者进行身体、心理、教育和社会等方面的全面锻炼。使其功能得到最大限度的改善、代偿或替代，并最大限度地回归社会。,39,第一次世界大战期间，美国于1917年在纽约成立了“国际残疾人中心”，对受伤的军人进行康复治疗。,第二次世界大战后，美、英都把战时取得的康复经验运用和平时期中，建立了许多康复中心。康复的热潮逐渐波及西欧和北欧。,40,1950年成立了物理医学与康复医学世界学会（world congress of physical medicine and rehabilitation） 1970年成立了国际康复医学学会（International Rehabilitation Medicine Association）.,41,二 康复医学发展基础,（一）社会和患者的迫切需要,42,在癌症方面： 据统计目前有40%左右的癌症可以治疗，在余下60%不可治愈的患者中又有60%可以存活15年之久。,43,在创伤方面： 1950年前截瘫后只能存活2.9年，50年后，虽然延长到5.9年，但这些患者由于残障，成为社会和家庭的负担。,5.12地震被埋179小时的马元江康复治疗后出院。,45,由于采取了积极的康复治疗，1976年已有53%的截瘫患者能重返工作和学习岗位。 至1980年，这部分患者中重返工作和学习岗位者已达到83%左右。,46,（二）、经济发展的必然结果,人口寿命延长以后，老年人的比重明显增多，60%的老年人患者有多种老年病或慢性病，迫切需要进行康复,1、人口平均寿命延长,47,2、工业与交通日益发达,工业与交通日益发达以后，工伤和车祸致残的绝对人数肯定比以往增多。这部分残疾人同样迫切需要积极的康复治疗。,2019/8/7,49,可编辑,50,3.文体活动日益发达：,文体活动随着经济和生活水平提高，势必将蓬勃发展。无论在训练和竞赛过程中，每时每刻都出现受伤致残的危险,52,（三） 应付巨大自然灾害和战争,地震、水灾、火灾和战争都可造成大量的伤残,54,（四） 医学愈进步康复需求愈大,随着科技进步，能早期识别、诊断、治疗许多原来认为不可能的疾病。,55,1、 残疾人 世界卫生组织估计目前全世界大约各类残疾人5亿，占全球人口的110,并以每年平均1500万人的速度增长。其中分布在亚太地区者占2.5亿，约占该地区总人口的9。,2、老年人 3、慢性病患者 4、急性期及恢复早期的患者,第四节 康复医学的组成及工作方式,58,一、康复医学组成,康复功能评定前、中、后各进行一次；,59,康复治疗技术 在康复治疗方案中常用的治疗方法有： 物理治疗（physical therapy PT） 作业治疗（occupational therapy OT） 言语治疗（speech therapy ST） 心理辅导,文体治疗 中国传统治疗 康复工程 康复护理 社会服务,61,临床康复 目前已经形成多个临床康复亚专业： 神经康复 骨科康复 儿科康复 ,骨科康复,儿科康复,二、康复治疗的工作方式,康复治疗的成员包括： 物理治疗师/士（physical therapist，PT） 作业治疗师/士（occupational herapist，OT） 言语矫治师（speech therapist，ST）,心理治疗师、假肢与矫形器师（prosthetist and orthotist，P&O) 文体治疗师(recreation therapist，RT) 社会工作者(social worker，SW)等。,Occupational herapist，OT,speech therapist，ST,social worker，SW,69,第五节 残疾问题,70,一 定义,残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态.,71,二 残疾分类,（一） 国际使用的分类法 1980年发布的国际伤损、残疾、残疾分类将残疾划分为三个独立的类别: 残损 残疾 残障,残损（impairment）是生物器官系统水平上的残疾：, 智力残损 其他心理残损 语言残损 听力残损,视力残损 内脏残损 骨骼残损 畸形 多种综合的残损,视力残损,听力残损,残疾（disability）指活动受限，是个体水平上的残疾，残疾可分： 行为残疾 交流残疾 生活自理残疾 运动残疾,身体姿势和活动的残疾 技能活动残疾 环境适应残疾 特殊技能残疾 其他活动方面的残疾,78,残障（handicap）称为参与限制，是社会水平的残疾。残障可分： 定向识别残障; 身体自主残障; 行动残障;,就业残障 社会活动的残障 经济自理残障 其他残障,80,（二）、我国使用的残疾分类法,按照五类残疾分类： 即视力残疾 听力语言残疾 智力残疾 肢体残疾 精神残疾,81,、视力残疾的定义： 是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，通过各种药物、手术及其他疗法而不能恢复视功能者，以致不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。,82,视力残疾的分级：盲、低视力。 盲的标准： 一级盲：最佳矫正视力低于 0.02； 或视野半径小于5。 二级盲：最佳矫正视力等于或优于 0.02，而低于0.05； 或视野半径小于10。,83,低视力标准 一级低视力：最佳矫正视力等于或优于 0.05而低于0.1。 二级低视力：最佳矫正视力等于或优于 0.1，而低于0.3。,84,、听力残疾的定义： 听力残疾是指由于各种原因导致双耳 不同程度的听力丧失，听不到或听不清周围环境声及语言（经治疗1年以上不愈者）,85,听力残疾包括： 平均听力损失（dBspl），言语识别率（%）两项指标。 听力残疾分为四级 ： 一级 90(好耳) 15 二级 71-90(好耳) 15-30 三级 61-70(好耳) 31-60 四级 1-60(好耳) 61-70,86,、肢体残疾的定义: 肢体残疾是指人的肢体残缺畸 形、麻痹所致人体运动功能障碍。 肢体残疾包括： 脑瘫、偏瘫； 脊髓疾病及损伤 脊柱畸形,87,肢体残疾分级： 重度（一级）完全不能或基本上不 能完成日常生活活动。 中度（二级）能够部分完成日常生 活活动。 轻度（三级）基本上能够完成日常 生活活动。,88,三、残疾的评定 残疾评定的步骤: 病史询问 体格检查 综合功能检查 专科会诊 实验室检查、影像检查等 汇总资料,89,四 残疾预防 （一） 一级预防 一级预防是为减轻各种病损的发生。 所采取的措施包括： 优生优育、严禁近亲结婚、加强遗传咨询、 产前检查、孕期及卫生期保健；预防接 种，积极防治老年病、慢性病；合理营 养；防止意外事故；加强卫生宣教、注意 精神卫生。,90,（二）二级预防 二级预防是限制或逆转由病损造成的残疾。,91,（三） 三级预防 三级预防所采取的措施包括： 康复治疗，如运动疗法、作业法、 心理治疗、言语治疗以及假肢、 支具、辅助器、轮椅等, 教育康复 职业康复 社会康复 还包括社会教育,93,小结：,本节课的主要讲解内容包括：康复、康复医学定义范围、康复医学的发展、 康复医学的组成及工作方式、康