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个案查房,个案查房,多发性肋骨骨折的护理,床号：19床 姓名：王华云 性别：男 年龄：52岁 住院号：1308582 婚姻：已婚 职业：农民 出生地：四川 患者2013-04-12因多发性肋骨骨折收住入院。,基本资料,病史,患者王华云，男，52岁，因“右胸背部外伤疼痛1小时”入院，我院查胸腹部CT：肝囊肿，右肾小结石，胰，脾，左肾未见外伤性改变，腹腔内未见积液，右侧下胸部多发肋骨骨折，折端错位，软组织肿胀，右侧胸腔少量积血，下肺挫伤，脊柱旁可见少许积气。 腰椎正侧位片：腰椎曲度存在，各椎体边缘骨质增生，T10、11、12椎体轻度楔形变，附件及椎间隙未见异常。 诊断：右侧多发性肋骨骨折、胸椎压缩性骨折,一、肋骨骨折的病因,造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：外来暴力、直接暴力、混合暴力。 肋骨骨折多发生在第47肋，第13肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折，第810肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少，第11和12肋为人浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。 2根或两根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折，肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称连枷胸,二、临床表现,一、单纯肋骨骨折 1、局部疼痛：骨折处常有明显疼痛，当深呼吸时，咳嗽，打喷嚏时加剧，伤者因痛不敢深呼吸。常以手保护骨折部位。 2、呼吸运动受限：伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变形，骨折部位压痛明显，可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。 二、连枷胸:多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧，呼吸时胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难，紫绀，咳痰无力，痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。,三、辅助检查,X线胸片上大都能显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊 如有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛、胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如果压痛点可触
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