课件：杨欢护理查房.ppt

肾病综合征 十病区：杨欢,查房目的：,概 念,肾病综合征（NS） 指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。,1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。 2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。,（一）分类及病因,（二）发病机制,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,（一）气阴两虚证 主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于1.0g/24h）或兼有少量异形红细胞尿。次症：腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。肾病理改变（可参考）：功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。 （二）脉络瘀阻证 主症：持续性镜下异形红细胞尿。次症：腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。肾病理改变（可参考）：肾微小血管（血流）损伤的表现。,中医辨证,中医辨证,（三）风湿内扰证 主症：尿多泡沫（尿蛋白定量大于 1.0g/24h） 或兼有异形红细胞尿。次症：水肿，腰痛、困重， 头身/肌肉/肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。舌脉象： 脉弦或弦细或沉，苔薄腻。肾病理改变（可参考） ：肾固有细胞增生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。,临床表现,A,大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。,B,低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。,C,高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体位而移动。,D,高脂血症：其中胆固醇增高最明显。,“三高一低”,并发症,肾病综合征水肿分级,01,02,03,2、中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。,3重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出。,1、轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。,大量蛋白尿,低白蛋白血症,水肿,高脂血症,肾病综合征,国内：24h尿蛋白定量 3.5g 国外： 3.5g/（1.73m2 24h）,（血白蛋白30g/L）,TC5.2mmol/L TG1.7mmol/L,诊断标准,治疗要点,一般治疗 1、 休息 休息至水肿消退。长期卧床会增加血栓形成机会，应保持适度的床上及床旁活动。肾病综合征缓解后，可逐步增加活动量。2、 饮食 高热量、低脂、高维生素、低盐及富含可溶性纤维的饮食。 对症治疗 1、利尿消肿 2、减少尿蛋白 3、降脂治疗。利尿：噻嗪类利尿剂、保钾类利尿剂、渗透性利尿剂、袢利尿剂、提高血浆胶渗压 减少尿蛋白：血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂 降脂治疗：低脂饮食+降脂药物 抑制免疫与炎症 是肾病综合征的主要治疗。糖皮质激素原则: 足量、缓慢减量、长期维持。细胞毒类药物适用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”。,13,可编辑,病例介绍,病史资料,一般资料：1007床，孙美玲 ，女，63岁，已婚已育 农民 医保 常熟人 住院号：10369973 诊断： 西医：1.肾病综合症，血吸虫性肝硬化 中医：水肿病（脾肾两虚证） 主诉：“肢肿胀四年，加重伴少尿一月。”于09月17日收住入院，步入病房。,病史资料,既往史：有血吸虫性肝病史40余年， 有肝硬化、脾肿大史。,过敏史：无药物及食物过敏史。,家族史：无家族遗传病史。,个人史：生于江苏省常熟市，已婚已育，子女及配偶体健，无吸烟，饮酒不良嗜好。,家庭关系：和睦 经济情况：好 生活自理能力：完全自理 对疾病知识的认知：有一定了解,病情介绍,T：37 P:78次/分 R:18次/分 BP:128/75mmHg 望诊：神志清，精神软，乏力明显，面色少华,舌淡胖，苔白腻，外观发育正常,形体外观双下肢中度,腹部膨隆，水肿明显，巩膜及皮肤无黄染。 闻诊：口中无秽气 声音正常 问诊：夜眠欠佳，每晚夜间睡眠约3小时。 汗出正常 食纳差，每餐进食约1两， 尿量减少24小时尿量约900ml，大便畅。 听力视力正常 情绪稳定 切诊：脉细滑 证属：脾肾两虚证,入院后治疗,入院后予二级护理，低盐饮食。 压疮评分：21分 跌倒评分：4分 自理能力评分：90分 疼痛评分：0分 Autar评分：5分， 治疗：0.9%氯化钠250ml+还原型谷胱肝肽2.4静滴 0.9%氯化钠250+异甘草酸镁注射液150mg静滴 呋塞米片40mg tid 螺内脂片20mg bid 统计24小时尿量,实验室检查,B超示：1、肝硬化，门静脉内径增宽 2、胆囊充盈不良 3、脾肿大，脾脏中部包膜下低回声团 4、腹腔大量积液,现病史,今日是患者入院第2天，精神软，无胸闷心慌，双下肢仍有中度凹陷性水肿，压疮评分21分，跌倒评分1分，自理能力评分100分，DVT评分5分，大便已解，小便色深黄，18小时尿量1700ml， 14:00T 37.0 P80次/分 BP 125/67mmHg 中午进食米饭一两，蔬菜少许， 治疗上继续予0.