课件：膝关节常见损伤的诊断与治疗.ppt

膝关节常见损伤的诊断与治疗,通化市中医院骨伤科 李风军,膝关节半月板损伤,半月形纤维软骨，叫半月板。外厚中薄，上凹下平，营养主要来自关节滑液，破裂半月形纤维软骨，叫半月板。外厚中薄，上凹下平，营养主要来自关节滑液，破裂后不能自行修复。 内侧呈 “C” 形，较大，前角附着于前交叉韧带附着点前方的髁间窝，后角附着于后交叉韧带止点前方的髁间窝，中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。 外侧呈 “O” 形，较活动，前角附着于前交叉韧带止点前方的髁间窝，后角附着于髁间嵴和内侧半月板后角之前，外侧不与外侧副韧带相连，故外侧半月板的活动度较内侧半月板大。 伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。,膝关节韧带及半月板结构,致伤机理及分型,生理功能:传导负荷、稳定关节、润滑关节。承受重力，吸收震荡、协同关节屈伸及旋转。 外侧损伤多。 损伤四因素:半屈、内收、外展、挤压和旋转。 破裂的半月板如部分滑入关节之间，形成“交锁”。 十字韧带和侧副韧带可同时损伤。,半月板破裂类型,纵裂“桶柄样” 、中1/3撕裂体部撕脱、前角撕裂、前1/3撕裂、后1/3撕裂、分层破裂水平破裂,临床表现及诊断,半屈曲位扭转外伤史。多见于运动员与体力劳动者，男多于女。 膝关节肿痛，不能伸膝，尤上下楼、下蹲起立、跑跳时明显，屈伸功能障碍。 关节疼痛、肿胀和积液，弹响。 部分病人有关节交锁，摆动小腿或膝关节，听到弹响方能伸直。 严重者可跛行。 体征:压痛点固定，麦氏征，过伸、过屈试验,侧压试验。,检查方法及临床意义：,压痛部位固定 股四头肌萎缩，沿胫骨髁的上缘，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛为诊断依据。 按压同时，被动屈伸膝或内外旋转小腿，疼痛更为显著。,麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验),半月板旋转试验(McMuray-Fouche试验) 仰卧，一手握踝，一手扶膝，髋膝屈曲，小腿外展、外旋和内收、内旋，逐渐伸直(图)出现疼痛或响声即为阳性。,检查方法,过伸或过屈试验:过伸疼痛为前部半月板损伤；过屈疼痛为后 部半月板损伤。 研磨试验:俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部:下压+ 内外旋半月板损伤、上提+内外旋侧副韧带 侧压试验:膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。 单腿下蹲试验:单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的后角半月板受挤压，可引起疼痛，甚至不能下蹲或站起。 重力试验:侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。,2019/8/7,11,可编辑,X线检查、膝关节镜检查,X线:正侧位片，关节造影。 MRI检查 膝关节镜检查并可手术。,关节镜尽可能多保留半月板,治疗,急性期 关节积液(积血) 无菌穿刺抽液加压包扎； 手法解除关节“交锁”， 管型石膏固定于伸直位4周。 慢性期 及早手术切除，以防创伤性关节炎。 关节镜 缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。,侧副韧带损伤,内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于胫骨内髁内侧，外侧副韧带起自股骨外髁外侧，止于腓骨头。膝关节完全伸直时，内外侧副韧带均紧张，维持关节稳定和控制向侧方异常活动；膝关节屈曲时，内外侧副韧带均松弛，关节不稳定，易受损伤。 损伤原因及类型 膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂，较多见。,临床表现及诊断,明显外伤史。局部剧痛、肿胀、皮下瘀血，膝关节不能伸直，韧带损伤处压痛明显，内侧压痛点常在股骨内上髁，外侧压痛点在腓骨小头。 侧压试验(分离试验):膝关节伸直，一手握踝，另一手掌顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛。 X线检查:伤侧关节间隙增宽。不可进行关节镜检查。,治疗,部分断裂 长腿管型石膏固定(不包括足踝 部)，一周后下地行走，46周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。 完全断裂 应手术修复，术后用长腿石膏固定6周。合并十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。,十字韧带损伤(交叉韧带),前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面。 后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面。 不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态。 前十字韧带可防止胫骨向前移动。 后十字韧带可防止胫骨向后移动。,临床表现及诊断,剧烈疼痛，明显肿胀，关节松弛无力不稳， 关节内剧烈疼痛，明显肿胀，关节松弛无力不稳， 关节内积血，屈伸活动障碍。 抽屉试验:屈膝90，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度。,治疗,十字韧带断裂，应早期手术修复，术后长腿石膏固定46周，并加强股四头肌锻炼。 陈旧性损伤宜加强股四头肌锻炼，或用附近的肌腱作韧带重建术。十字韧带断裂，应早期手术修复，术后长腿石膏固定46周，并加强股四