课件：房颤的护理护理查房王天智.ppt

,房颤的护理,神经内科 王天智 2014-1-23,查房内容,1.房颤的相关知识 2.病例介绍 3.护理问题及措施 4.房颤血栓栓塞预防,定义,心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。 临床上根据房颤的发作特点可分为: 阵发性心房颤动(发生时间小于7h，常小于24h,可自行转复为窦性心律); 持续性心房颤动(发生时间大于2天，多需电转复或药物转复); 永久性心房颤动(不可能转为窦性心律)。,房颤的临床表现,房颤可有症状，也可无症状，即使对于同一患者亦是如此。大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状，由于心房利钠肽的分泌增多还可引起多尿。部分房颤患者无任何症状,偶然的机会或者出现房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。有些患者有左心室功能不全的症状,可能继发于房颤时持续的快速心室率。晕厥并不常见，但却是一种严重的并发症，常提示存在窦房结障碍及房室传导功能异常、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、脑血管疾病或存在房室旁道等。,房颤的心电图特征,P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、aVF导联为明显。f波的振幅多在0.10.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。 心房频率在350600次/分之间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之间无等电位线。 P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。,房颤的心电图特征,心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分为三种类型：慢速型为心室率100次/分，一般在60100次/分之间。快速型为心室率在100180次/分之间。特快型为心室率在180次/分以上。 QRS波群形态多数正常。但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变。,房颤的心电图特征,心房颤动多数持续存在，称持续性或称慢性心房颤动，亦可短暂发作。 如同时伴有F波，则称之为不纯性心房颤动或心房扑动颤动。,病例介绍,患者，孟xx，女，57岁，主因“左侧肢体无力伴意识障碍4天”于2013年12月27日入院。 既往史：高血压4-5年，最高160/100mmHg,平素口服药物不详，2011年发现风心病，房颤，平素口服“地高辛”，平素有活动后心慌，否认有冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤史、否认食物及药物过敏史。,入院查体,T36.8，P86次/分，R16次/分，BP143/88mmHg。患者昏睡，言语尚流利，双眼略向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应均灵敏，无眼震和复视，双侧额纹及鼻唇沟对称存在，伸舌居中。左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，肌张力适中，腱反射（+），左侧巴氏征（+）。,辅助检查,12月27日在我院行头颅核磁示右侧额、顶、颞、岛叶及基底节大面积急性梗塞，右侧颈内动脉（近颅段及颅内段）及大脑中动脉、大脑前动脉A1段未显影，右侧颈椎动脉纤细，心脏彩超示：二尖瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻度），主动脉瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻-中度），三尖瓣关闭不全（轻度），左房、右房扩大，左室壁肥厚，肺动脉高压（PASP=50mmHg）,临床诊断： 脑梗塞 风心病 心房颤动 肺动脉高压 同时考虑脑栓塞,治疗,给予抗凝、抗血小板聚集、改善循环、脑保护、降脂稳斑、营养支持等对症治疗。 现患者窦性心律与房颤心律交替出现，房颤心率较快，窦性心率较慢。,护理诊断,心输出量减少：与心律失常有关 自理能力受限：与心律失常、脑栓塞卧床有关 潜在并发症：出血、血栓、猝死 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦 有关 有窒息的危险：与进食困难、痰液粘稠有关 焦虑：与疗效欠佳，缺少支持有关,2019/8/7,16,可编辑,护理措施,心输出量减少 密切观察生命体征，尤其是血压、呼吸、心率/律的变化 减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧 保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠 准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急救药品和物品，保持静脉通道畅通,护理措施,自理能力受限 严格卧床休息，做好基础护理，保持床单元清洁干燥，房间痛风 加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等） 做好心理护理，满足患者合理需求,护理措施,潜在并发症：出血、血栓形成 观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、性状 各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间 做好肢体被动活动，促进血液循环 备好止血药物，定期检测凝血指标,护理措施,潜在并发症：猝死 持续心电监护，严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告 加强巡视；定时监测血压，观察面色、精神状态，如神志、感觉、情绪等 备好急救药品和物品,护理措施,皮肤完整性受损的危险 保持床单位平整、干燥、无渣 按时翻身Q2h一次，必要时增加次数 翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤 检查骨突出皮肤有无压红、破损，给予气垫床防止压疮发生,护理措施,有窒息的危险 协助患者缓慢进餐，摇高床头 定时翻身、叩背，鼓励患者自行咳痰，必要时给予吸痰 遵医嘱给予氧化雾化吸入治疗，促进排痰,房颤致血栓栓塞,脑栓塞,房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，尤其脑栓塞最为常见，是致死和致残的重要原因 房颤持续48h以上及可发生左心房附壁血栓,脑栓塞的临床表现,可在睡眠或休息中发病 可表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障碍，失语、头晕、头痛，肢体抽搐，语言欠流利等,危险因素,高龄 以往有过脑卒中或短暂性脑缺血发作 左心房扩大 高血压 糖尿病,预防脑血栓形成,1.预防性治疗 对有明确的缺血性卒中危险因素，如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性治疗。 2.针对可能的病因积极预防 (1)对于高血压患者，应将血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血;而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，易形成脑梗死。,预防脑血栓形成,(2)积极治疗短暂性脑缺血发作。 (3)讲究精神心理卫生，许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。 (4)注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食。要以低脂肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康，霉变的食品、咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。,预防脑血栓形成,(5)当气温骤变，气压、温度明显变化时，由于中老年人特别是体弱多病者，多半不