课件：2018年5月护理查房.pptx

,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,泌尿外科2018年5月护理查房 （ 睾丸鞘膜积液 ） 泌尿外科：陶唯静,2019/8/7,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,主要内容： 1.疾病相关知识介绍 2.患者基本资料 3.P（护理问题）I（护理措施）O（护理评价） 4.健康宣教 5.补充说明,2019/8/7,目 录,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,正常情况下睾丸鞘膜腔内有少量浆液，使睾丸有一定的滑动范围。当鞘膜腔集聚的液体过多而形成了囊肿就称之为鞘膜积液。 临床上，鞘膜积液分为五类：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜囊肿、交通性鞘膜积液、混合型鞘膜积液和婴儿型鞘膜积液。这五类相信大家对它们也并不陌生，那么今天我要跟大家一起学习的就是其中最为常见的睾丸鞘膜积液。,2019/8/7,先 导,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,2019/8/7,睾丸鞘膜是包在睾丸外面的双层膜，是睾丸从腹腔下降过程中带入阴囊的腹膜，正常情况下，睾丸下降至阴囊后，睾丸鞘膜与腹腔之间的通道即自行闭合，如果闭合不全，腹水下移，就会出现睾丸鞘膜积液。,睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量，而形成的囊肿病变，可见于各种年龄，是一种临床常见疾病。,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,2019/8/7,临 床 表 现,一般无自觉症状，以发现阴囊或腹股沟包块就诊。当积液多、囊肿增大、张力高时，可有下坠感和轻度扯痛。巨大的鞘膜积液引起阴茎内陷使排尿及性生活困难，亦可影响行动。包块一般没有明显的大小变化，如有较粗通道的未闭鞘状突存在时，平卧久后肿块会缩小。,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,2019/8/7,病 因,分为继发性和原发性两种： 原发性无明显诱因，病程缓慢，病理检查鞘膜常见为慢性炎症改变，可能与创伤和炎症有关。 继发性是由原发性疾病引起，如睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后以及继发于高热、心衰、腹水等全身症状，表现为急性鞘膜积液（PS:慢性鞘膜积液继发于睾丸附睾炎、梅毒、结核、睾丸肿瘤等）。,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,2019/8/7,诊 断,阴囊或腹股沟可见肿块，呈卵圆形或梨形，表面光滑、有囊性感，透光试验呈阳性。 肿块悬垂于阴囊底部，体积大的积液睾丸和附睾触摸不清，巨大的鞘膜积液因阴囊极大增大可使阴茎回缩。 B超检查积液肿块呈液性暗区，有利于与其他疾病的鉴别。,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,2019/8/7,治 疗,睾丸鞘膜积液的治疗主要是手术治疗，常见可分5类： 鞘膜开窗术 ：鞘膜不作过多的游离，切除鞘膜前壁的大部，手术简单，创伤小。但如切除少，窗口可在读被增生的纤维组织堵塞，导致复发。 鞘膜翻转术：手术简便，效果好。但对较大的积液切除大部分壁层鞘膜，将其翻转缝合，可减少鞘膜分泌。吸收加快，不适用于鞘腱明显增厚者。 鞘膜切除术：因切除计划全部鞘膜，手术复发机会少。鞘膜创缘必须充分缝扎止血以免形成血肿。 鞘膜折叠术：适用鞘膜较薄者，将鞘膜打开后折叠缝合到睾丸、附睾周围。 鞘状突高位切断及结扎术：适用于精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。交通性鞘膜积液患者需同时行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,姓名：蒋文军 性别：男性 年龄：67岁 职业：退休 医保：职工 婚姻状况：已婚 主管医生：张云 责任护士：张余凤 文化程度：小学文化 主诉：发现右侧阴囊肿大2+月。 既往史：患有高血压5年，最高血压170/94mmHg，20+年前在我院行腰椎间盘突出固定术。 2018年05月23日 11:30 门诊以“右侧睾丸鞘膜积液”收入我科。,2019/8/7,病 例,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,入院2+月前无明显诱因发现右侧阴囊肿大，约鹅蛋大小，平卧及晨起包块无明显变化，不影响日常行走，偶有坠胀不适，于我院门诊就诊，行阴囊彩超提示：1.右侧睾丸鞘膜腔积液（大量），2.双侧附睾囊肿，随诊。门诊以“右侧睾丸鞘膜积液”收住入院。入院时 T：36.6 ，P：64次/分，R：20次/分 ， BP：156/84mmHg 。 随机指血糖为：5.3mmol/L。,2019/8/7,病 例,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,患者入院情况：患者由门诊收入我科，步入病房，神志清楚，呼吸平稳，既往有高血压病史，查体右侧阴囊增大，右侧睾丸及附睾未扪及，可扪及长椭圆形包块约10*6cm大小，呈囊性感，无压痛，张力增高，透光试验阳性，左侧睾丸及附睾可扪及，双侧精索无迂曲扩张增粗，输精管未扪及串珠样结节。医嘱予二级护理，低盐低脂饮食，Q8h监测血压。,2019/8/7,病 例,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,辅助检查：2018年5月23日我院行阴囊彩超提示：1.右侧睾丸鞘膜腔积液（大量）；2.双侧附睾囊肿。胸片、心电图、心脏彩超：结果无异常。 5月24日查血结果提示：血常规：血小板分布宽度（PDW）19.4；前列腺肿瘤标志物+睾丸肿瘤标志物：总前列腺抗原（TPSA）4.74ng/ml；感染四项：乙型肝炎表面抗原 （阳性）；血凝分析：结果无异常；血脂+肝功+生化：总胆红素（TBIL）23.2umol/L，直接胆红素（DBIL）7.2umol/L，总蛋白（TB）63.7g/L，总胆固醇（TC）5.49mmol/L，甘油三酯（TG）2.36mmol/L。大、小便常规：结果无异常。,2019/8/7,病 例,2019/8/7,13,可编辑,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,住院经过（1）：患者于2018年5月23日（入院当天）完善相关检查后于14:23经医生同意请假回家。5月24日7:17安返病房，血压为144/78mmHg，8:56医嘱拟定于明日手术，头孢美唑钠皮试结果（阴性），完善术前准备。5月25日7:00测 T :36.6 ，P :88次/分，R :20次/分 , BP :136/82mmHg，于8:45入手术室在要硬联合麻醉下行“右侧睾丸鞘膜翻转术+睾丸固定术”，术毕于11:00安返病房，麻醉已醒，会阴部伤口敷料清洁固定，外观无渗血渗液，留置尿管通畅固定，尿色淡红，医嘱予一级护理、禁食水、多参数心电监护、持续双腔鼻导管吸氧2L/min，T :36.5 ，P :61次/分，R :16次/分 , BP :147/82mmHg，SPO2 96%，静脉予0.9%NS100ml+注射用头孢美唑钠1.5g抗炎，0.9%NS100ml+注射用艾司奥美拉,2019/8/7,病 例,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,住院经过（2）：唑40mg抑酸护胃，0.9%NS100ml+注射用矛头蝮蛇血凝酶1u止血，0.9%NS100ml+注射用复合辅酶（冻干）200u营养心肌，0.9%GS500ml+注射用复方维生素+门冬氨酸氢钾注射液20ml、氯化钾氯化钠注射液500ml补液对症治疗。同时肌肉注射注射用矛头蝮蛇血凝酶1u止血。于21:35会阴部伤口敷料有少许渗液，告知医生至床旁检查，遵医嘱予换药一次。23:53述尿道口疼痛，遵医嘱拔出留置尿管，后自解淡黄色小便约200ml。5月26日患者晨起述尿道口疼痛，可耐受，T :36.9 ，P :78次/分，R :19次/分 , BP :139/86mmHg，于8:21遵医嘱停一级护理、禁食水、持续心电监护、低流量吸氧，执行二级护理，普食。医嘱口服迈灵之片300mgBID、,2019/8/7,病 例,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,住院经过（3）：独一味胶囊0.9gTID活血化瘀。静脉对症治疗同上。5月27日，患者全天无特殊病区变化，治疗方案同上。5月28日，8:13遵医嘱执行低盐低脂饮食，Q8h监测血压，其他治疗方案同上，全天高压波动在138-148 mmHg,低压波动在79-80mmHg。5月29日，医护人员病区大查房，观察患者会阴部伤口敷料清洁固定，外观无渗血渗液，伤口恢复情况较好，病人全天无特殊病区变化，治疗方案同上，全天高压波动在140-148mmHg,低压波动在76-78mmHg。5月30日，患者全天无特殊病区变化，治疗方案同上，11:40输液完，经医生同意请假回家。,2019/8/7,病 例,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,术前护理问题 焦虑及恐惧 - 与患者本人及家属紧张有关。 知识缺乏 - 缺乏与疾病相关的知识。 术后护理问题 低效呼吸形态 - 与手术麻醉有关。 舒适的改变 - 与疼痛有关。 有体液不足的危险 - 与手术禁食水有关。 有潜在的感染危险 - 与手术创伤、术后免疫力低下有关。 潜在并发症：出血,2019/8/7,护 理 诊 断,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,2019/8/7,护 理 措 施,术前护理 进行各项常规检查及专科检查，了解身体状况，监测血压变化情况。 做好皮肤准备，剃净体毛，清洗外阴部。 行常规术前宣教，告知术前饮食及术前准备用物。 嘱病人注意休息、保暖，预防感冒。 相关知识解释，介绍类似疾病成功康复的案例，增强患者信心。,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,2019/8/7,护 理 措 施,术后护理（一） 饮食护理：待肛门排气后开始进易消化、维生素丰富、高蛋白质的食物。避免辛辣、刺激的食物，嘱其多饮水。 体位护理：术后卧床休息24小时，卧床期间勤翻身，避免局部长期受压，防止压疮，可做深呼吸及下肢活动，促销血液循环，防止下肢血栓。 管道护理：观察患者留置尿管是否有效在位，防止扭曲、折叠、堵塞现象的发生。做好健康宣教工作，嘱患者勿用力牵拉留置尿管。如有膀胱刺激征症状，必要时热敷患者会阴部或遵医嘱予药物对症处理。,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）,精医求实 博爱创新,2019/8/7,护 理 措 施,术后护理（二） 预防出血：避免伤口缝线断裂、脱落，定期换药，观察切口有无渗血、渗液。 预防感染：保持床单位整洁，发现床单位污染时及时更换，指导病人穿宽松清洁的裤子，密切观察伤口敷料是否清洁干燥。 健康促进：按时按量协助患者服口服药。