课件：脑炎的护理查房资料.ppt

脑炎的护理查房,儿科 孙明芳,一般资料,姓名：王新源 性别：女 年龄：3岁 入院时间：2015.03.10 主诉 发热两天伴抽搐一次,现病史,患儿于03.08无明显诱因下出现发热，体温38左右，热型不规则，伴寒战。03.10上午患儿出现呕吐胃内容物，为非喷射性，中午患儿突然出现抽搐一次，表现为突然意识丧失，头向后仰，双眼向上翻、凝视，牙关紧闭，四肢强直，呼吸不规则，面色青紫，口吐泡沫，持续约1分钟，神志转清，不伴大小便失禁，体温正常。,现病史,以“ 小儿惊厥 ”收治入院 入院查体：T36.8 P110次/分 R30次/分 Wt14kg ，神志清，精神萎，右侧眉弓见陈旧性疤痕，约0.5cm，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，咽充血，扁桃体肿大，双肺呼吸音粗，闻及散在痰鸣音，左侧巴氏征（+）。,治疗要点,头颅CT、脑电图 完善相关生化检查 予喜炎平、头孢呋辛、乙酰谷酰胺、甘露醇、地塞米松、利巴韦林等治疗。,辅助检查,血常规:wbc5.39*109/L 脑电图：异常睡眠脑电图 柯萨奇病毒阳性（提示既往感染） CRP17.21mg/L 左侧巴氏征（+）,病程进展,患儿入院时体温正常，13:15患儿出现抽搐一次，表现为双眼凝视、牙关紧闭，口唇发绀，口吐白沫，双拳紧握，四肢僵直，呼之不应，有大小便失禁，持续约两分钟，给予按压人中、水合氯醛灌肠、吸氧后惊止，患儿惊止后昏睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm左右，光反射存在，肺部闻及痰鸣音，双下肢肌张力偏高，左侧巴氏征（+），医嘱病重，予心电监护及氧饱和度监测、吸氧，必要时吸痰。17:30脑电图：异常睡眠脑电图，考虑脑炎，予加用甘露醇、地塞米松脱水降颅内压，利巴韦林抗病毒等治疗。,病程进展,17:40 患儿呼吸平稳，面色无紫绀，体温37.5左右，呼吸32次/分，心率120次/分，血氧饱和度90%以上，病情稳定，停病重、心电监护及氧饱和度监测、吸氧。 03-11患儿不发热，无抽搐，无咳嗽，无气急呻吟，食纳可，大小便正常，继续原治疗。 03-12患儿体温正常，无抽搐，无咳嗽，食纳可，大小便正常，今甘露醇减量，明日停地塞米松，余治疗不变。 03-14患儿体温正常，无抽搐，无咳嗽，食纳可，大小便正常，病情好转，停用甘露醇，余治疗不变。 03-16患儿无咳嗽，食纳可，大小便正常，复查脑电图正常，提示患儿临床治愈，予明日出院。,2019/8/7,9,可编辑,护理诊断,1. 体温过高 与病毒血症有关。 2. 急性意识障碍 与脑实质炎症有关。 3躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关。 4营养失调，低争机体需要量 与摄入不足有关。 5.有受伤的危险 与反复惊厥有关 6潜在并发症，颅内压增高征 与颅内感染有关。,病情观察,惊厥发生前兆 意识障碍 瞳孔 囟门 呕吐 肌张力增高,护理措施,（一）高热的护理 保持病室安静，空气新鲜，定时通风，做好基础护理。 监测患儿的体温,热型及伴随症状，如体温在38.5摄氏度以上，可应用物理降温或药物降温方法，降低大脑耗氧量。 评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。,护理措施,（二）惊厥的护理 控制惊厥 立即按压或针刺人中或合谷等穴位。 遵医嘱予镇静药物，如苯巴比妥纳、 地西泮、水合氯醛灌肠 保持呼吸道通畅 取侧卧位，立即松懈患儿颈部衣扣，清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入窒息。必要时放置牙垫，防止咬破舌头，但牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿,护理措施,吸氧 减少刺激，避免反复发作 加强口腔护理 床档、约束带的使用 准备气管插管和吸痰等用具。,护理措施,（三）昏迷的护理 平卧位，头偏向一侧上半身抬高2030。 长期卧床容易发生坠积性肺炎，至少每2h翻身拍背一次 确保呼吸道通畅，准备好吸引器，作好气管切开和使用呼吸机的准备。 观察生命体征、瞳孔的变化,小儿惊厥的院前急救,将孩子放到平坦、较宽敞的地方，使其头偏向一侧，同时解开衣领，以使其呼吸道通畅。 用拇指掐压患儿的人中穴，同时取一筷子，外面包一层清洁的布或纱布，插在两侧或一侧上下大牙之间，以防止舌咬伤以及舌后坠引起的窒息。但如果患儿已咬紧牙关，则不宜强行撬开。 及时清除患儿口腔内分泌物，防止分泌物