课件：代谢性疾病营养治疗.ppt

代谢性疾病与营养,-痛风 -肥胖症,一、痛风（gout）,痛风的定义,是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组代谢性疾病。,原发性痛风：大多有先天遗传性 继发性痛风,5-磷酸核糖+ATP,1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP),腺嘌呤核苷酸,次黄嘌呤核苷酸,鸟嘌呤核苷酸,黄嘌呤,尿酸,次黄嘌呤,腺嘌呤,鸟嘌呤,8-羟基腺嘌呤,2,8-二羟基腺嘌呤,从头合成,补救合成,降解,PRPP合成酶,HGPRT,APRT,XOR,XOR,PRPP合成酶 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶,嘌呤合成和代谢途径（尿酸的产生）,+谷氨酰胺,外源性尿酸,肾脏排泄600mg/日,内源性尿酸,80%,20%,每天产生750mg,尿酸池(1200mg),肠内分解200mg/日,进入尿酸池,（每天排泄约5001000mg),2/3,1/3,尿酸的排泄,嘌呤代谢紊乱 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风,痛风的发病机制,原发性痛风： 尿酸排泄减少（90%）：肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。 尿酸产生增多（10%）：如由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。 继发性痛风： 肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）致尿酸排泄减少 骨髓增生疾病致尿酸生成增多 药物抑制尿酸的排泄 饮食过度,痛风的分类,嘌呤代谢紊乱 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风,痛风的发病机制,高尿酸血症（Hyperuricimia，HUA）：是指37时血清中尿酸含量 男性超过416mmol /L（7.0mg/dl） 女性超过357mmol /L（6.0mg/dl） 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变,高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸10mg/dl者，痛风的发病率增加到30%50% 但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风,高尿酸血症,痛风,？,痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织,痛风性关节炎（Gouty arthritis),发病机制：尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶导致细胞坏死释放出更多的炎性因子引起关节软骨溶解和软组织损伤急性发作。,急、快、重、单一、非对称 第一跖趾关节多见 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形,痛风性关节炎临床特点,痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 痛风石形成及慢性痛风性关节炎：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。,痛风发作间歇期与痛风石,临床表现,痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：2025并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。,痛风性肾病,饮食与尿酸的关系,一般膳食中嘌呤的含量 脂肪碳水化合物蛋白质的摄入 饮酒 水果蔬菜 食盐,不同食物嘌呤的含量（）,根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类: 无嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg 中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 。,嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆 各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类 各种水果及干果类 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等 嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品,嘌呤含量75150mg 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等) 嘌呤含量1501000mg 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅,食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果,不同食物嘌呤的含量比较（）,脂肪碳水化合物蛋白质的摄入,碳水化合物：摄入不足导致脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。摄入过多，使5-磷酸核糖增加，嘌呤合成底物增多 蛋白质的摄入过多，核酸分解过多，嘌呤增加 血中脂肪增加，血酮浓度升高，抑制尿酸排泄 能量摄入增多，嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高,饮酒,血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄； 酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等 嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。,水果、蔬菜,蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。 蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。 新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高尿酸血症的保护因素,盐的摄入,钠盐有促使尿酸沉淀的作用 痛风多并有高血压病、冠心病及肾脏病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入,饮食控制原则（三低一高）,低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。 低热量摄入以消除超重或肥胖 低盐饮食 大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积,不同阶段的饮食治疗,无症状期 急性期 间歇期 慢性期,无症状高尿酸血症期的饮食原则,限制热量，避免营养过剩、热量摄取过多 维持理想体重，防止超重、肥胖 限制嘌呤的摄入 均衡营养素的摄入：多吃新鲜蔬菜和水果 养成多饮水的习惯 尽可能少喝酒，努力戒酒,痛风急性期的饮食原则,严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物 维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪 摄取充足的水分 多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B 、C 及矿物质。尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出 禁饮酒及食用刺激性食品 限盐。每日食盐量不超过10g，以每天56g为好。,痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）的饮食方案,饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内 嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄入不足而导致营养不良。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒 限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能 低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能,2019/8/7,30,可编辑,二、肥胖症（obesity）,成人超重率22.8，肥胖率7.1； 大城市超重率30.0，肥胖率12.3； 儿童肥胖率8.1；,2004.10.12国务院新闻公报 （2002年全国营养调查）,我国肥胖流行现状,超重、肥胖与其相关疾病,Obesity： 指体内脂肪堆积过多，体重增加的状态， 是一种由多因素导致的慢性代谢性疾病,根本原因是能量摄入大于能量消耗 诊断依据为机体脂肪过量 主要表现为体重超重,定 义,标准体重法 标准体重（kg）身高（cm）105 肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重100 判断标准：10为超重；2029为轻度肥胖；3049中度肥胖； 50为重度肥胖,肥胖的判定方法及标准,体质指数法 体质指数体重（kg）/身高（m）的平方 判断标准：,肥胖的判定方法及标准,遗传因素（40%-70%） 环境因素（30%-60%）,大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病,发病因素,肥胖的分类,肥胖的病因学分类 1.遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性 2.继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖 3.单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累，占多数 肥胖的组织学分类： 1. 脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食控制效果较好 2.脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳,肥胖：脂肪细胞数目增加，脂肪细胞变大的过程,使脂肪细胞变小，减少过多体脂肪组织，使体脂肪占重量百分比降低。,使脂肪细胞中过多的甘油三酯分解代谢，转变为热量被身体利用，而减少甘油三酯的储存量，使脂肪细胞变小。,什么是减肥？,减肥前,脂肪细胞：甘油三酯,减肥后,甘油三酯,甘油三酯分解酶,三分子脂肪酸,一分子甘油,化为热量,利用,减肥的关键： 使脂肪细胞中过多的甘油三酯分解代谢，转变为热量被身体利用，而减少甘油三酯的储存量，使脂肪细胞变小。,1.减少体脂肪之储存量 2.增加体脂肪之分解量 3.促进体脂肪之利用量,原理： 体脂肪储存量 体脂肪利用量,减肥三原则,营养 修养 (毅力) 保养,减少体脂肪之储存量 ：,减少脂肪摄取量，但要保证必需脂肪酸的供给 减少糖摄取量 蛋白质摄取量不可减少 足够的维生素矿物质 足够的水和低糖饮料,最关键： 减少总能量的摄入,营养 修养 (毅力) 保养,减肥原则之二：增加体脂肪的分解量,提高甘油三酯解脂酶活化的方法 1.降低热量的摄取量 降低葡萄糖可获量 降低血糖 提升生血糖激素分泌 提升环状单磷酸腺苷酸的产生量 提高甘油三酯解 脂肪酶活性 2.减少糖类食物摄取量 减少胰岛素分泌 降低胰岛素对腺苷酸环化酶活性的抑 制作用，维持环状单磷酸腺苷酸的正常生成量,3.喝茶，咖啡,低热量的均衡饮食再配咖啡或茶。利用茶中的茶碱和咖啡中的咖啡因等生物碱成分可抑制磷酸双脂酶 活性，以抑制环状单磷酸腺苷的分解 。,三磷酸 环状单磷酸 活 化 活化 腺苷 腺苷 蛋白质 甘油 (ATP) (cAMP) 激 酶 三脂分解酶 磷酸 双酯酶 活性抑制 5-单磷酸 茶碱：茶 腺苷酸(5-AMP) 咖啡因：咖啡,营养 修养 (毅力) 保养,心跳加快 肺呼吸频率增加 肌肉细胞工作 促使更多脂肪酸 化为热量被利 用,合理膳食 合理控制总热量: 每月减0.51kg,每天减少125250kcal热量摄入 过食者每天减少5001000kcal热量摄入 限制脂肪,尤其是动物性脂肪 控制在总热量2025%，不超过30，烹调油20g 限制精制碳水化合物,注意膳食纤维补充 碳水化合物比例占总热量4555% 适当提高蛋白质供热比,50%优质蛋白 充足平衡的矿物质和维生素供应 限制食盐和嘌呤含量高的食物 适当喝茶,注意热量摄入量不应少于基础代谢需要(通常不少于1200kcal),注意生酮饮食的副作用,如何减肥?,蔬菜类： 黄瓜、冬瓜、丝瓜、萝卜、葫芦、空心菜、大白菜、小白菜、 芹菜、菠菜、苋菜、黄花菜、椰菜、莴苣、竹笋、豇豆、菜豆、 豆芽、茭白、茼蒿、番茄、辣椒、荠菜、姜、海带、紫菜 粮豆类： 麸皮、麦皮、绿豆、赤小豆、黄豆、玉米、番薯、面筋、豆腐 水果类: 桃子、梨、苹果、西瓜、菠萝、木瓜、芒果、杏、杨梅、青梅、 香蕉、山楂、柿子 其他： 醋、茶、木耳、蘑菇、海参、田螺、海蜇、黄鳝、兔肉、驴肉,减肥的食物,营养治疗,谢,谢,5-磷酸核糖+三磷酸腺苷,1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）+谷氨酰胺,1-氨基-5-磷酸核糖,甘氨酸,甲酰基,次黄嘌呤核苷酸 (IMP),腺嘌呤核苷酸 (AMP),核酸,次黄嘌呤核苷,腺嘌呤核苷,腺嘌呤,次黄嘌呤,黄嘌呤