课件：慢性支气管炎.ppt

慢性支气管炎,慢性支气管炎是指气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰伴有喘憋及反复发作的慢性过程为特征。病情呈缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，肺源性心脏病，尤以老年人多见。,一、解剖,一、解剖,（一）以环状软骨为界将呼吸道分为上、下呼吸道 上呼吸道由鼻、咽、喉构成，咽部是呼吸道与消化道的共用通道 下呼吸道起自气管，止于呼吸性细支气管末端，包括气管、支气管、和肺实质、右主支气管较左支气管粗、短而陡直，因此异物或吸入性病变多发生在右侧，气管插管过深时也易误入右主支气管。,一、解剖,（二）胸膜腔是由脏层和壁层围成潜在的密闭腔，胸内负压的生理意义是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血和淋巴液的回流。,二、病因及发病机制,二、病因及发病机制,（一）外因 （1）大气污染：吸入大气中的刺激性烟雾与气味，可损伤支气管粘膜和其细胞毒作用，使支气管纤毛清除功能减退，粘液分泌增加，为细菌侵入创造条件。 （2）吸烟：吸烟者患病率是非吸烟者的2倍，烟草中含焦油及尼古丁等化学物质，可损伤呼吸道上皮细胞，使纤毛运动和巨噬细胞吞噬功能减退，使气管净化功能下降，易继发感染。 （3）反复、长期的病毒、细菌和支原体感染是本病发作的重要因素。 （4）理化因素：刺激性烟雾、粉尘，大气污染的慢性刺激常为慢性支气管炎的发病原因之一。 （5）气候：寒冷可使呼吸道局部小血管痉挛，纤毛运动障碍，防御机能减退，病毒及细菌易于侵入 （6）过敏因素,二、病因及发病机制,（二）内在因素 （1）自主神经功能紊乱：副交感神经功能亢进，可诱发大气管痉挛，分泌物增加，引起咳嗽，咳痰伴喘息 （2）呼吸道局部防御能力降低 （3）遗传因素,三、临床表现,特征为慢性反复发作的咳嗽、咳痰伴喘息，病情缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿或慢性肺源性心脏病。,三、临床表现,（一）症状：起病缓慢，病程较长，咳嗽、咳痰、喘息为主要症状 （1）咳嗽、咳痰：初期症状仅在寒冷季节出现。重症者四季发作，在冬季加重，早晚加重。支气管粘膜充血，水肿，异物刺激，分泌物积于气管内，引起咳嗽，痰液多为白色粘液，细菌感染时为脓痰，若咳嗽剧烈使支气管粘膜微血管破裂则出现血痰，痰量夜间及清晨较多。 （2）喘息：由支气管痉挛、支气管粘膜水肿，管壁肥厚及痰液阻塞引起,三、临床表现,（二）体征：早期无明显体征，急性发作可在肺底闻及散在的干、湿性罗音，咳嗽、咳痰后罗音消失，喘息型患者呼气延长，伴哮鸣音。,三、临床表现,（三）分型： （1）单纯型：仅有咳嗽、咳痰 （2）喘息型：除咳嗽、咳痰外还有哮喘和哮鸣音。,三、临床表现,（四）分期： （1）急性发作期：指一周内咳、痰、喘症状中任何一次明显加剧 （2）慢性迁延期：指咳、痰、喘症状迁延一个月以上者 （3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液保持2月以上者,三、临床表现,临床上根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患，可作出诊断：如每年发病持续3月，而有明显的x线检查，呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。,四、辅助检查,四、辅助检查,1、血液检查：白细胞总数及中性粒细胞比例增多 2、痰液检查：痰培养可了解致病菌种类指导治疗：留取痰标本的方法：要求在使用抗生素前或停用抗生素3月进行，空腹，清洁口腔后吐出深部第一口痰，不要混有唾液，在清洁痰皿中。 3、x线检查，肺纹理增多及紊乱,五、治疗原则,五、治疗原则,（一）、急性发作期治疗，以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉、；平喘药物 （1）控制感染：头孢类，大环内酯类，奎诺酮类，内酰胺类抗生素使用。疗程710天，严重者也可联合用药，能单独使用窄谱抗生素时应避免使用广谱抗生素，以免发生二重感染。,2019/8/7,19,可编辑,五、治疗原则,（2）镇咳、祛痰、平喘 （3）肾上腺皮质激素：喘息型慢支合理使用支气管扩张剂后，仍有明显的呼吸道阻塞或反复发作时，应用肾上腺皮质激素,五、治疗原则,（4）雾化吸入：类型临床上有两种：氧驱动雾化吸入、超声雾化吸入 氧驱动雾化吸入：是采用氧动力，把药物加入与供氧系统有机的结合在一起，用正压氧通过特制的隔膜泵将药物多次喷射，撞击成细微颗粒，吸入呼吸道，直接作用于气道，具有喷射药力度强，射程长，药液雾滴均匀，可明显改善患者缺氧状态。 超声雾化吸入：利用超声的雾化作用，使液体在气道中分散，作用于病灶，无改善缺氧作用。,五、治疗原则,1、 卧位的选择：症状轻，咳痰有力者可采用半卧位，咳痰无力者可取侧卧位，床头抬高30 2、 雾化量的调节：开始时切勿将雾化量调至最大，以免大量冷雾气急剧进入气道可致使支气管痉挛，可导致憋气，呼吸困难。即从小雾量开始，吸入1分钟待气道适应后，再逐渐增加雾量。 3、 吸入方法的选择：一般肺感染，无缺氧者可采取超声雾化吸入，肺感染合并缺氧或血气分析出现二氧化碳潴留，在超声雾化吸入同时可低流量吸氧23升/分，或使用氧驱动雾化吸入，氧气量不易过大，以免加重二氧化碳潴留。 4、 雾化吸入间隔时间：使痰液保持糊状为标准，间隔过大，痰液粘稠，间隔时间过短，吸入过量，可出现肺水肿。,五、治疗原则,（二）缓解期治疗：避免诱发因素，增强体质，提高机体抵抗力,六、护理问题,（一）清理呼吸道无效 （二）知识缺乏,七、护理措施,七、护理措施,（一）一般护理 室内空气新鲜，流通，冬季应有取暖设备，避免病人着凉、感冒，以免加重病情，饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可给予半流质饮食，注意食物的色、香、味，并鼓励病人多饮水，每日至少3000毫升,七、护理措施,（二）症状护理与观察 1、咳嗽、咳痰 仔细观察痰液的性质，出现的时间和节律，痰液性质、气味和量，并正确留取痰标本送检，鼓励病人有效的咳嗽、咳痰，排痰不畅时，有条件者可使用雾化吸入或服用化痰药物，必要时进行体位引流。,七、护理措施,体位引流： （1）安排病人体位：病灶处于高位，引流支气管开口朝下，拍其背部或嘱病人深呼吸，咳痰，便于痰液咳出。 （2）在空腹时进行，每日23次，每次1015分钟，引流量每日在30毫升左右，排痰后给予温开水漱口。 （3）高龄，衰弱，呼吸困难伴有高血压，心衰的病人不宜进行引流 （4）注意有无头晕，防止摔倒，注意安全,七、护理措施,2、喘。病人主诉喘加重，呼吸费力，不能平卧，此时采取半卧位，给予持续低流量吸氧，并正确调节氧流量。 呼吸衰竭：型呼衰：仅有缺氧，不伴二氧化碳潴留或伴二氧化碳降低。吸氧3升/分 型呼衰：既有缺氧又伴有二氧化碳潴留，持续低流量吸氧12升/分 血气分析正常值：pH 7.357.45 PO280100mmHg PCO2 35-45mmHg,七、护理措施,为什么要持续低流量吸氧？,七、护理措施,因为型呼衰病人长期动脉二氧化碳分压增高，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激主动脉体或颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，此时，如给患者大流量吸氧，使血氧分压骤然升高，缺氧解除，反射性刺激呼吸的作用减弱或消失，致使呼吸暂停或变浅，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。,七、护理措施,（三）药物治疗观察及护理 严密观察病人的体温及病情变化，耐心倾听病人的主诉，在药物治疗的同时，应注意营养支持，注意痰液的稀释及引流，有效控制感染，缓解气道阻塞。,八、健康教育,八、健康教育,1、帮助病人加强身体的耐寒锻炼。气候变化时增减衣服，避免着凉，耐寒锻炼从夏季开始，先用手指按摩面部，后用冷毛巾拧干后擦头、面部，渐及四肢。体质好，耐受力强者，可行全身大面积冷疗，持续到9月份，以后继续用冷水按摩面颈部，最低限度冬季也要用冷水洗鼻，提高耐寒能力。 2、高蛋白、高热量、高维生素，多方面摄取氨基酸，切忌挑食、偏食，饮食要清淡，减少辛辣刺激、油腻及刺激易致过敏的食物，如鱼、虾,八、健康教育,3、居住环境：空气新鲜，阳光充足