课件：十二五节孤独症陈卓铭.pptx

第五节 孤独症,暨南大学附属第一医院语言障碍中心 陈卓铭,概念,又称自闭症，是一种起病于幼年时期的广泛性神经系统发育障碍性疾病 主要表现为社会交往功能障碍、语言交流困难及固定的刻板行为和（或）兴趣,一、病因,病因和发病机制：尚不清楚，可能与以下因素有关 遗传：遗传因素对自闭症的作用已趋于明显，有家族聚集现象 围产期因素：如产伤、宫内窒息等。 免疫系统异常：发现T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞减少等,一、病因,病因和发病机制：尚不清楚，可能与以下因素有关 神经内分泌和神经递质功能失调有关，诸如单胺系统，5-HT和儿茶酚胺发育不成熟，松果体丘脑下部垂体肾上腺轴异常。与孤独、情感麻木以及难以建立感情有关。血浆内啡肽的水平与刻板行为的严重程度有关。 神经生理因素， fMRI检测发现有异常,二、临床表现,1.语言障碍 语言发育明显落后同龄儿童 表达障碍 不轻易使用语言 不主动与人交谈 仅能说一些单词或简单句,二、临床表现,1.语言障碍 不会使用代词 刻板重复语言 内容与当时环境、主题无关，非指向性的语言 不在意别人是否在听自己讲话 很少，或完全不使用语言进行正常的人际交流,二、临床表现,2.交流障碍 无目光对视，表情贫乏 缺乏对父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态和意愿 不能与父母建立依恋关系 不主动接触别人，不能同他人建立正常的人际关系 缺乏享受到爱时的愉快情绪 缺乏丧失爱时的痛苦情绪 缺乏分离性的焦虑情绪,二、临床表现,3.狭隘的兴趣和重复的刻板行为 对儿童热衷的活动、游戏、玩具不感兴趣 喜欢玩一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖等 专注转动的东西，比如电风扇，可持续数十分钟甚至几个小时不厌倦,二、临床表现,3.狭隘的兴趣和重复的刻板行为 固执地要求保持日常活动程序不变，如每天吃同样的饭菜，使用同样的便器，固定时间和地方解便等 反复拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙等 这些固定活动被制止或行为模式改变，会表示出明显的不愉快和焦虑甚至反抗,二、临床表现,4.智力异常 70%左右的孤独症儿童智力落后，可以在某些方面显得有较强能力，如音乐能力、绘画能力和记忆力等,二、临床表现,5.感觉异常 6.多动和注意力分散,三、诊断与评估,3岁前逐渐出现 言语发育障碍 社会交往障碍 兴趣狭窄和刻板行为,三、诊断与评估,三、诊断与评估,2019/8/8,15,可编辑,三、诊断与评估,孤独症儿童 ABC量表（部分）,自闭症行为量表ABC量表，由KRUG于1978年编制，表中列出57项自闭症儿童的行为特征，包括 感觉能力（S） 交往能力（R） 运动能力（B） 语言能力（L） 自我照顾能力（S） 五个方面。,三、诊断与评估,儿童期孤独症评定量表（部分） （Childhood autism rating scale；CARSSchoplen1980） 姓名： 性别： 出生年月： 家属： 联系电话： 人际关系 1分：与年龄相符的害羞，自卫及表示不同意。 2分：轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意，回避，过分害羞，对检查者反应有轻度缺陷。 3分：中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应。 4分：严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查者强烈地干扰，才能产生反应。 模仿（词和动作） 1分：与年龄相当：与年龄相符的模仿。 2分： 轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓。 3分： 中度异常：在检查者极大的要求下才有是模仿。 4分：重度异常：很少用语言或运动模仿别人。,由观察记录员根据行为观察的结果完成CARS量表。,四、治疗,教育和训练 目前最有效、最主要的治疗方法 心理治疗 多采用行为治疗，强化形成良好行为 药物治疗 药物可改善一些情绪和行为症状 中枢兴奋药物：使用合并注意多动障碍 抗精神病药物：小剂量短期使用，对冲动，多动、刻板行为及情绪不稳等精神病性症状有效 抗抑郁药：能减轻重复刻板行为强迫行为，改善情绪问题,四、治疗,应用行为分析法( ABA ) 是将目标任务（即教学的知识、技能、行为、习惯等）按照一定的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相互相对独立的步骤，然后采用适当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤，直到儿童掌握所有步骤，最终可以独立完成任务，并且在其他场合下应用,ABA介绍,四、治疗,结构化教学（TEACCH）是由美国研究提出的。在欧美国家中获得最高评价。教学强调技能训练与环境的配合，重视家庭的参与及家庭和专业的合作。通过结构化教学，让儿童认识及明白环境的要求和改变，明白因果的关系，增强儿童沟通的欲望和改善儿童沟通的技巧，以达到融入社会、独立生活的目的,结构化教学（TEACCH）介绍,四、治疗,结构化教学（TEACCH）,例子：功能区域结构化,四、治疗,语言障碍是自闭症儿童最显著的特征之一，主要表现为学舌式说话、多方面的发音问题、语言理解能力弱，混浠代名词你/我/他等。按照语言训练的基本原则，培养听觉训练、理解训练让自闭症儿童理解音字之间的联系，尝试发出音节，为正确发音做准备,四、治疗,例子：表格 发音训练的形式,四、治疗,感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑统合作用，完成对身体外的知觉做出反应 能让孩子在玩乐中训练，达到刺激孩子的前庭、本体、视觉、触觉、听觉的综合发展，促进身体功能的协调发展，提升心理素质,感觉统合,*阿斯伯格综合征,阿斯伯格综合征（Asperger syndrome）又名亚斯伯格综合征或亚氏保加症，是一种主要以社会交往困难，局限而异常的兴趣行为模式为特征的神经系统发育障碍性疾病；相较于其他泛自闭症障碍，仍相对保有语言及认知发展。亚斯伯格症患者经常出现肢体互动障碍和语言表达方式异常等状况,*阿斯伯格综合征,例子：智力超常 小豪的妈妈称，他和丈夫都是梅州人，来佛山三水10多个年头。2002年4月25日，小豪出生，给他们的家庭带来无限欢乐。“怀孕到出生一切正常，直到小豪两岁半会说话时，才发现他跟别的孩子不同！” 小豪刚刚会说话没多久，他便认识书本和电视上很多字。看到孩子智力超常，作为父母的他们高兴万分。住在附近的街坊邻居