健康促进规划设计1.ppt

第五章 健康促进规划设计,赵淑英,第五章 健康促进计划设计,一、计划设计的意义 二、计划设计的原则 三、计划设计的 程序 四、社区需求评估 五、确定优先项目,六、确定计划目标 七、教育策略的制定 八、计划的实施 九、效果评价,健康促进计划的组成,1.设计,2.实施,3.评价,健康促进计划设计,计划设计 研究目标人群健康问题，提出解决问题的目标及为实现该目标所采取的具体方法、步骤和策略。 实施 是按照计划设计所规定的方法和步骤来组织具体活动，并在实施过程中修正和完善规划。 评价 是评估计划的目标是否达到以及达到的程度。,一、计划设计的意义,计划是科学管理 计划是行动指南 计划是协调纲领 计划是评价标尺,一、计划设计的意义,1.科学管理 根据社会需要选择优先项目，合理利用人力、物力、财力。 2是行动指南 有明确的近期和远期目标。克服工作中的盲目性。,计划设计的意义,3是协调纲领 涉及多部门、多渠道人员共同完成，每个成员都应知道自己的职责、工作进度。遵守计划书执行。统一安排的进度，顺利达到预期目的。,计划设计的意义,4计划是评价标尺 计划工作是评价效果、检查工作的标尺： 提供现有方案中哪些是好的需要进一步执行。 哪些是不理想的需要修订。,二、计划设计的原则,(1)有明确的近期和远期目标。 (2)计划的重点必须突出。 (3) 从实际出发，根据人力、物力、财力。 (4)要有一定的灵活性，但不能随意更改。,三、健康促进计划设计程序,计划设计的模式有多种： 应用最广泛的是美国著名学者格林 (Green)提出的PRECEDE-PROCEED模式。p43 该模式的特点是从“结果入手”的程序，即从最终的结果追溯到最初的起因。 也就是说在提出“如何”开展健康促进计划之前，先问“为什么”要开展健康促进。,PRECEDE-PROCEED模式 两个连续阶段：,(1)诊断阶段(或称需求评估) 即PRECEDE阶段指在教育/环境诊断和评价中应用倾向、促成及强化因素。 (2)执行阶段 即PROCEED阶段指执行教育环境干预中应用政策、法规和组织的手段。,根据PRECEDE-PROCEED模式将规划设计分九个基本步骤,步骤1：社会诊断：评估需求和健康问题 。 步骤2：流行病学诊断：调查。 步骤3：行为与环境诊断：健康问题相关环境。 步骤4：教育与组织诊断：影响行为的因素。 步骤5：管理与政策诊断 。 步骤6、7和8、9：为评价阶段 。,规划设计模式p44,社区需求的评估； 确定优先项目； 确定总体目标和具体目标； 教育方案制定； 规划的执行； 规划的评价。,四、社区需求评估,1 . 社会诊断 评估社区群众的需求以及生活质量 。 2流行病学诊断 确定哪个健康问题是最严重的问题；哪些行为因素和环境因素引起这些健康问题。,1.社会学诊断（Social Diagnosis）,方法：分析社会问题 目的： 评估目标人群的生活质量及其影响因素 了解目标人群的社会环境 动员社区和目标人群的参与,社会需求评估方法,1)召开座谈会 卫生专家、工作者、行政领导、和群众代表提供社区需求的信息和建议。 2)与知情人交谈 群众关心的问题，群众支持与参与。 3)利用常规资料 卫生部门提供的发病率、患病率、死亡率等资料；从文献及保健机构提供的数据。 4) 观察和快速流行病学评估方法 5)现场调查，当缺乏上述资料时，可进行调查。,2.流行病学诊断 （Epidemiological Diagnosis）,流行病学诊断的目的,1)某健康问题及哪一类人群受影响最大。 2)该健康问题最大的影响因素是什么。 3)规划应针对人群，解决什么问题。 4)预期能得到什么效益、什么时候得到。 5)提出完善规划目标的行为诊断与环境诊断。 通过社会诊断与流行病学诊断，对你所在地健康问题和行为问题作出评估。,流行病学诊断对于确定目标人群的健康问题起着重要的作用，主要描述人群的躯体和心理健康问题、社会问题以及相应的各种危险因素的分布。 流行病学诊断的“5D”综合指标：p45 Death Disease Disability Discomfort Dissatisfaction,3.行为诊断（Behavior Diagnosis）,行为诊断的任务： 区分引起健康问题、疾病的行为与非行为因素 区别重要行为与相对不重要行为（与健康问题联系密切程度及该行为发生的频率） 区别高可变性行为与低可变性行为（评估行为的预期干预效果）,行为诊断的步骤(p46),区分行为因素与非行为因素,拟出行为目录,行为重要性分级,行为可变性分级,确定目标行为,4.教育诊断(Educational Diagnosis),先倾因素（Predisposing Factor） 促使因素（Enabling Factor） 强化因素（Reinforcing Factor）,先倾因素（Predisposing Factor）,是产生行为的“引子”或促动力，通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某种行为的因素。 包括： 知识（Knowledge） 态度(Attitude) 信念(Belief) 价值观(Value)等,促使因素（Enabling Factor）,是指促使行为动机或愿望得以实现的因素，即实施健康行为所需要的技术和资源。 包括： 医疗保健机构、设施、人员 交通工具 医务人员的技术水平 个体的保健技术、科学技术等,强化因素（Reinforcing Factor）,是指强化（或减弱）某种行为的因素。 包括： 家人、朋友、老师和卫生服务提供者的态度和行为 经济与行政手段 社会风气 宗教信仰 传统思想观念等,5.行政诊断(Administrative Diagnosis),行政诊断的目的在于评估支持健康教育的资源及条件，例如人力、时间、进度、预算等，着重健康教育的研拟与实际的执行。 管理诊断： 组织评估：组织内、组织间 资源评估 政策诊断：审视社区现有政策状况,五、确定优先项目(健康问题或行为问题),确定优先项目在于真实地反映社区的群众最关心的健康问题，以及反映各种特殊人群存在的特殊健康问题。 决定那些最重要、最有效的、所用的人力和资金最少而能达到最高效益的项目。,确定优先项目（图p48）,遵循两项基本原则：重要性+可行性,不重要,非常重要,可以改变,不可以改变,优先 选择,次 选择,次 选择,不选择,确立优先项目的评价标准有,1)重要性 反映社区存在最重要的卫生问题，反映群众最关心的问题。 2)可行性 易为群众所接受，有客观的评价指标效果的可行性，能够系统长期地随访观察。 3)有效性 健康教育结果的影响，如降低发病率死亡率?有社会效益，能提高精神文明和改善社会环境面貌等。,六、确定规划目标,总目标(goal) 通常是指远期的预期应达到理想较为笼统的、不要求达到可测量的效果。 具体目标(objectives)是为实现总目标所达到的具体结果，要求是明确的、具体的、可测量的指标。,具体目标(objectives),具体目标必须回答3个W和2个H，即： “Who对谁? What实现什么变化? When在多长限期内实现这种变化? How much变化程度多大? How to measure it如何测量这种变化(指标) 。,七、教育策略的制定,全面分析决定因素，制定恰当的教育策略： 1、影响健康行为的三类因素： 健康行为都受到三类因素的影响，每类因素都会对行为产生不同的影响，此三类因素是： 倾向因素 促成因素 强化因素,(1)倾向因素(predisposing factor),倾向因素是产生某种行为的动机或愿望。 一般可把倾向因素看作“个人”的偏爱，这种偏爱不是趋向于有利的健康行为就是趋向于不利的健康行为。,(2)促成因素(enabling factor),促成因素是指促使行为动机或愿望得以实现的因素，即实现或达到某行为所必需的技术和资源。 包括保健设施、医务人员及任何类似的资源；医疗费用、诊所距离、交通工具、个人保健技术，行政的重视与支持、法律、政策等。,(3)强化因素(reinfOrcing factOr),强化因素是行为后强化某种行为的因素， 强化因素积极与否取决于重要人物的态度和行为，研究表明：青少年的吸烟行为与其密友和父母亲的态度及行为影响最明显。,2，教育规划的制定,(1)教育对象 (2)教育内容 (3)教育方法 (4)教育资料 (5)队伍建设 (6)教育时间,八、规划的实施,1.建立反馈信息系统 检查是否按预定的计划进行； 并随时注意发现问题，以便及时对方案作必要的修改。,信息系统收集资料中应达到以下要求,(1)及时性 (2)完整性 (3)准确性 (4)科学性 (5)可行性,八、规划的实施,2建立执行计划程序 定出时间表：在什么时间完成哪项工作，由谁来负责，什么时间作出评价。 3组织协调与质量控制 有期限和职责。有一个协调组织，以安排经费的使用、人力的配备、规划的管理。对收集的资料作出严格监察和评估，保证资料的科学性和可靠性。,九、效果评价,1、评价工作 评价工作是健康促进计划设计的重要组成部分，贯彻于整个课题设计、实施、评价的始终，而不是完成整个计划后再考虑评价问题。现仅规划中评价的3个阶段简述如下；,1) 过程评价 (processe valuation),评价规划活动实施效率： 评价各种教育活动是否按预期规划的程序实施及实施的效率如何。 评估影响规划实施的因素，对实施过程存在问题作出及时的调整。,2)近期、中期效果评价 (impact evaluation),近期效果评价着重于近期影响： 包括知识、态度，信念(KAB)的评价、资源、技术等的促成因素和某种行为的强化因素是否发生改变及改变程度，对促使环境改变的法规，政策是否制定等。 中期效果评价主要评估行为目标是否达到，环境状况是否得到改善等。,3)远期效果评价(结局评价） （outcome evaluation),规划目标是否达到： 远期效果评价的指标应是发病率、病伤率和死亡率的变化，成本一效益或效果的评估以及无形效益如精神面貌、环境面貌的改变等。,2、健康促进规划设计要点,(1)健康教育是有计划的项目、范围、对象： 项目（疾病或某种行为)、 范围 对象,健康促进规划设计要点,(2) 健康促进规划应针对影响行为的三类因素，即倾向因素、促成因素和强化因素及改变环境的各项措施。,健康促进规划设计要点,(3)每一项健康促进规划都必须有明确的目标。规划所要达到的目的必