碳13呼气试验检测幽门螺杆菌.ppt

,第一部分 13C呼气试验检测幽门螺杆菌 第二部分 本项目在体检机构的应用,目录,胃幽门螺杆菌简介,幽门螺杆菌（简称H.p） 存在于患者胃黏膜的一种螺旋状的杆状细菌，H.p是世界范围广泛存在且最常见的细菌感染之一。 是消化性溃疡、慢性胃炎主要致病原因，是胃癌的I类致癌原。 幽门螺杆菌在胃内呈不均匀、斑片状感染。,尿素酶,幽门螺杆菌感染相关胃病,慢性胃炎 消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡） 胃癌 MALT淋巴瘤,4,幽门螺杆菌感染与胃外疾病-正相关,动脉粥样硬化 缺血性心脏病,肝性脑病 肝纤维化 肝胆石 自免性胰腺炎,维生素B12缺乏,缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜,自免性甲状腺病 糖尿病,慢性荨麻疹 慢性多形性痒疹,纤维肌痛综合征 过敏性紫癜,偏头痛 特发性帕金森氏症 阿尔茨海默式症 脑卒中,特发中心浆液性脉络膜视网膜病 青光眼,5,H.p的传播途径,口-口，粪-口传播，亦可内镜传播 家族聚集现象明显, 办公室传播 幽门螺杆菌高活性尿素酶，定植与繁殖能力强，自愈率为零。,西欧 30-50%,东欧 70-90%,美国/加拿大 30-40%,亚洲 70-80%,拉丁美洲 70-90%,非 洲 70-90%,澳大利亚 20%,世界平均感染率为50% 中国属世界上高感染地区，感染率约60%,Hp的流行病学特征,/,胡伏莲简介： 幽门螺杆菌学组名誉组长,中国幽门螺杆菌研究先驱，历任中华医学会消化病学分会常委，北京大学第一医院消化内科 教授。,胡伏莲教授： 世界上没有哪种病原体像Hp一样，感染全球半数以上人群 没有一个国家像中国一样，Hp感染人数如此之多 没有一种细菌会像Hp一样，诱发如此多的疾病（如慢性活动性胃炎，消化性溃疡，胃癌等）,专家引言,8,约95%以上的慢性活动性胃炎存在Hp感染。根除Hp后，炎症多能消退。 80-100%的十二指肠溃疡与70%以上的胃溃疡存在Hp感染。 根除Hp感染，消化性溃疡患者的复发率才能自60%-80%下降至5%以下。 几乎所有MALToma都存在Hp感染。根除Hp感染后，低度恶性MALT淋巴瘤 完全缓解率达60-90%。,1994年WHO国际癌肿研究机构已将Hp列为第类致癌原。,根除幽门螺杆菌的重要意义,幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，启动一系列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的发生。 胃癌的发生是细菌毒力、宿主和环境因素共同作用的结果。 根除幽门螺杆菌可预防胃粘膜癌前变化(萎缩性胃炎、肠化生)发生和发展。 根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率，最佳根除时间为癌前变化发生前。,预防胃癌,-欧洲2005年Masstricht-3共识意见,幽门螺杆菌感染-胃癌,据WHO统计每年中国大约有30万人死于胃癌 -摘自美国国家癌症研究杂志 清除胃内“幽门螺杆菌”感染，使胃癌癌前病变发病危险降低40%。 最佳根除时间为癌前变化发生前。,/,血液科,神经内科,心内科,儿科,皮肤科,消化科,13C-尿素 呼气试验,体检科,Hp检测涉及相关科室,无创伤,无放射性、安全,高精确性,操作简便,13C-呼气试验检测方法准确性高、无创、无放射性，尤其适用于儿童、孕妇以及年老体弱群体。是反映全胃幽门螺杆菌状况的检测方法。 13C-呼气试验是全球医学界公认的检测幽门螺杆菌的金标准。,13C呼气试验诊断Hp的特点,正常人胃内不含尿素酶，而Hp中富含尿素酶，尿素酶可将尿素分解成氨气和二氧化碳。 胃内的幽门螺杆菌依靠其高活性的特异性尿素酶能将口服的13C标记的尿素分解成NH3和13CO2，13CO2极易弥散入血，经肺呼出后检测。,(NH2)2 13CO + H2O,Hp尿素酶,2NH3 + 13CO2,13C呼气试验诊断的原理,13C-尿素呼气试验体内过程,13C-尿素,13C-尿素,13C-尿素,13CO2,NH3,13CO2,NH3,利用红外光谱仪测定13CO2丰度,无感染时,有感染时,Hp检测方法比较,金标准： 13C呼气试验,特点： 1、受检者痛苦，且由于Hp在胃内呈灶状分布，易出现假阴性； 2、消毒不严，交叉感染。不宜短期内重复用于抗Hp疗效考核。,14C有放射性,属射线,应用于核医学科室,禁用于孕妇和儿童。 13C可适用于所有科室和人群,目前公认“金标准” 。,非侵入性检测,侵入性检测,血清内IgG抗Hp抗体即使在治愈后也需68个月才转阴，故假阳性率太高，不能反映即时感染情况，不能用于疗效观察。,操作简单，三分钟出结果。 受检者只需吹两口气，依从性好。（提供视频资料）,/,13C呼气试验检测步骤,北京华亘安邦尿素13C呼气试验诊断试剂,/,Hp检测适应人群,消化不良 口臭 慢性胃炎 消化性溃疡 消化肿瘤,冠心病初诊患者 冠心病高危因素者 高血脂症患者,小儿胃炎及溃疡 小儿厌食 营养不良 发育不良,过敏性紫癜 特发性血小板减少性紫癜 缺铁性贫血,计划怀孕者，孕前进行治疗，预防严重孕吐,糖尿病人伴消化不良,特发慢性荨麻疹 多发性痒疹 酒糟鼻,风湿性关节炎 类风湿性关节炎 治疗前先查杀Hp,依据近10年内近千篇文献说明，上述疾病与Hp有关，杀菌后可有好的转归,胡伏莲 周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):368，492-493 高文,胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗 2001年第6卷第4期:6-9 刘文忠 胡伏莲 吕农华等，全国第四次幽门螺杆菌感染处理报告，中华内科杂志2012年10月第51卷第10期:832-837,心内科,为治疗和预防高脂血症开拓新思路,冠心病独立高危因素,儿童期治疗Hp可减少成年发生冠心病风险,建议心内科以下患者根除Hp 冠心病初诊患者 冠心病高危因素者 高血脂症患者,胡伏莲 周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):55，59，495 高文,胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗 2001年第6卷第4期:6-9 李黎(北京友谊医院儿科主任)，小儿幽门螺杆菌感染，中国临床医生2012年第40卷第9期:13-15,儿科,中国儿童Hp感染类型属于儿童易感性 儿童期是感染的高危期,10岁感染率达20%-50%,儿童期根除Hp能降低成年胃癌高发年龄阶段发病风险,感染时间越长，发生胃癌的危险率越高,胡伏莲 周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):55，59，495 高文,胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗 2001年第6卷第4期:6-9 李黎(北京友谊医院儿科主任)，小儿幽门螺杆菌感染，中国临床医生2012年第40卷第9期:13-15,儿科,部分学者研究认为： Hp感染与小儿再发性腹痛具有相关性，对再发性腹痛应该筛查Hp，及早治疗。,儿童感染Hp与营养不良相关，治疗后85%缓解,儿童期根除Hp能缓解因此而导致的生长迟缓，使相关缺铁性贫血治愈,儿童感染Hp与缺铁性贫血相关，会引起很多并发症，例如身高增长明显减少,胡伏莲 周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):55，59，495 高文,胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗 2001年第6卷第4期:6-9 李黎(北京友谊医院儿科主任)，小儿幽门螺杆菌感染，中国临床医生2012年第40卷第9期:13-15,儿科,建议儿科中以下患者根除 Hp 儿童慢性胃炎、消化性溃疡 小儿厌食 (消化不良会导致厌食 ) 营养不良 发育不良,儿童Hp感染与再发性腹痛(RAP),1998年1月-2002年12月，2662例已经诊断为再发性腹痛患儿，年龄114岁，经过血清抗体检测及碳13呼气试验检测确诊Hp感染,结论： 儿童慢性胃炎与HP 感染有关。而RAP 又是儿童慢性胃炎和消化性溃疡的主要临床表现, 因此, 儿童RAP 可能与HP 感染有关。本组病例HP 检出率为29. 64%。 年龄分析发现, 学龄儿童HP感染率高于学龄前儿童, 3 岁以上儿童HP 感染率, 随着年龄的增大有上升的趋势。,杨爱君( 首都医科大学附属北京友谊医院儿科 副主任医师),儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染, (总286)中国医刊2004年第39卷第5期:30-31,儿童Hp感染与缺铁性贫血 (IDA),通过计算机检索中国医学文献数据库和文献追溯的方法，收集国内1994 2009 年公开发表的关于幽门螺杆菌感染与IDA 关系的文献。最后筛选出4篇高质量文献。 其中幽门螺杆菌感染阳性组563例，幽门螺杆菌感染阴性组1190例,结论： 结果幽门螺杆菌感染阳性组发生IDA的机会明显高于阴性组. 幽门螺杆菌感染与儿童IDA 二者之间有明显的相关性，对无其他明确缺铁病因的IDA 患儿应考虑到幽门螺杆菌感染导致IDA 的可能并积极做相关检查，为诊治IDA 提供新的途径。,张耀东等 中国儿童幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血关系的Meta分析,中国妇幼保健2012年第27卷:1907-1909,胡伏莲 周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):491 刘文忠 胡伏莲 吕农华等，全国第四次幽门螺杆菌感染处理报告，中华内科杂志2012年10月第51卷第10期:832-837 李辉等(武汉市儿童医院),幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系，实用儿科临床杂志第21卷第20期2006年10月：13998-1399,血液科,Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp可增加血红蛋白水平。 根除Hp可使50%以上特发性血小板减少性紫癜，患者血小板计数上升。 儿童过敏性紫癜与Hp感染有密切相关。对该类儿童进行Hp检测，加用根除Hp治疗是减少症状、缩短疗程、减少复发和紫癜肾发生的有效方法之一。,建议血液科中以下患者查杀 Hp 缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜,幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系,2004年1月-2005年6月武汉市儿童医院住院治疗的患儿及保健科儿童 实验组：150例HSP患儿，515岁，病程0.5天-1.5年 对照组：同龄正常儿童 120例 检测方法：血清抗体及快速尿素酶试验,结论： 儿童过敏性紫癜与Hp感染有密切相关。 对该类儿童进行Hp检测，加用根除Hp治疗是减少症状、缩短疗程、减少复发和紫癜肾发生的有效方法之一。,李辉等(武汉市儿童医院),幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系，实用儿科临床杂志第21卷第20期2006年10月：13998-1399,产科 / 优生优育科,焉素华等(武汉大学生殖医学中心、消化科)，妊娠剧吐与幽门螺杆菌感染的相关性研究，中华妇产科杂志2001年6月:368 党彤等(包头医学院附属医院)，幽门螺杆菌感染和妊娠剧吐的相关性研究，中国内科实用杂志，2010年1月64-65,建议产科 / 优生优育科中计划怀孕者在孕前根除Hp,内分泌科,对糖尿病胃轻瘫患者进行Hp检测和抗Hp治疗是很有必要的,吴波等(盛京医院)，幽门螺杆菌、胃肠激素与糖尿病胃轻瘫的关系，世界华人消化杂志2010年5月28日:1616-1619,Hp感染与糖尿病胃轻瘫,2003年10月-2005年5月，中国盛京医院103例病人,结论： Hp感染导致胃粘膜病变与糖尿病胃轻瘫有密切关系 对糖尿病胃轻瘫患者进行Hp检测和抗Hp治疗是很有必要的,吴波等(盛京医院)，幽门螺杆菌、胃肠激素与糖尿病胃轻瘫的关系，世界华人消化杂志2010年5月28日:1616-1619,皮肤科,建议皮肤科中以下患者根除 Hp 特发慢性荨麻疹 多发性痒疹 酒糟鼻,Hp感染与慢性荨麻疹、多发性痒疹等相关，根除治疗可以使症状缓解或者消失，无 Hp 感染者或者未根除治疗者无缓解 酒糟鼻与Hp感染密切相关，根除治疗后 96% 消失，(51/53)，2% 缓解(1/53) , 2% 无缓解 (1/53) 。,胡伏莲 周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):494 高文,胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗 2001年第6卷第4期:6-9 刘文忠 胡伏莲 吕农华等，全国第四次幽门螺杆菌感染处理报告，中华内科杂志2012年10月第51卷第10期:832-837,风湿免疫科,建议风湿免疫科中以下患者治疗前根除 Hp 风湿性关节炎 类风湿性关节炎,此疾病需要长期服用NSAIDs药物进行治疗 长期服用NSAIDs药物会导致消化性溃疡 长期服药前根除Hp可降低服用药物而发生的消化性溃疡,刘文忠 胡伏莲 吕农华等，全国第四次幽门螺杆菌感染处理报告，中华内科杂志2012年10月第51卷第10期:832-837,第二部分 13C呼气试验检测幽门螺杆菌 在体检机构的应用,/,13C -尿素呼气试验在健康体检中应用,定期体检进行Hp检测预防Hp感染： 随着人民生活水平的不断提高，人们越来越关注自己的身体健康，疾病的早发现、早诊断、早治疗已成为大家的共识。 健康体检作为一种健康投资已被大众所接受，健康体检目的是早期发现可能引起各种疾病的危险因素，降低疾病风险提高生活质量。 采用13C法检测Hp，可以及时、准确地反映出Hp现症感染情况，对于及时治疗Hp感染预防相关疾病的发生有着积极意义。,重点检查人群,门诊个人健康体检 团体单位健康体检 消化科门诊病人 其他专科病人 儿童、青少年、老年龄人群,检查操作规范,严格按专业人员培训与指导的操作程序进行 严格按13C试剂使用说明规定进行 严格按检测设备的操作程序进行 检查人员必须经过专业人员的培训与指导 课题研究项目必须按课题组的要求进行标准化操作,注意点：,在HP根除治疗前至少2周，不得应用对HP有抑制作用的药物为PPH、H2受体桔抗剂、铋剂。 治疗方法的疗程：各方案均为2次/d ，疗程7-10d ，耐药严重的可正常到14d ，但不超过14d， 服药方法：PPI早晚饭前服用、抗生素饭后服用 在治疗过程中必须密切观察药物的不良反应 4.对治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间（2-3各月或半年），候细胞菌恢复后来的活跃状态，以便提高下次治疗的HP根除率,尿素【13碳】呼气实验诊断胃幽门螺杆菌感染