细胞检验质控与讨论课室大.ppt

常规细胞学检验的 质量控制与三基复习,浙江省人民医院 检验医学中心 吴 茅,胡XX 女 17岁,10月4日(半个月前)来本院血常规：Hb78g/L,WBC4.64109/L, PLT96 109/L, 分类L64.5%,M1.1%,N31.3%,未染细胞4.6%,有否要看推片? 10月19日Hb63g/L,WBC4.51 109/L, PLT 77 109/L,分类L72.8%,M4.0%,N19.5%，未染细胞被删除,推侧没有看涂片？ 2万元?,幼稚淋巴细胞浆少,幼稚淋巴细胞,幼稚淋巴细胞,有晚幼红和晚幼粒细胞,红细胞大小不一,幼稚淋巴细胞和幼红细胞,复习看片要求,M15% L50% E10% 有血常规其它指标变化者特别小心 B5% N明显升高 血液科病人 若误病人半个月有否责任？ Hb,Plt明显减少,WBC明显升高 也应该看片 发热的小儿科病人 临床特别提示者,常见血细胞涂片 现象分析(三基),客观原因 部分血细胞有难度，怕承担责任， 染料沉渣影响 染色时间的影响 培训 病人多、催得急、不想浪费时间 没有按照分片规则分类 查处 管理,有染料颗粒,有染料颗粒,主观原因,高白细胞现象 (直送,可能都是中性) 不用心学习染色,混匀等操作(SOP文件) 脑脊液没加血清 脓性积液没及时处理 抗凝血没及时推片,值班人员注意点,1、晚上脑脊液要求当即分类报告 （不要送细胞室，因没有图文报告要求，且细胞易溶解） 2、脓性胸腹水要及时制片 3、推片标本不能放血常规管送检，要先推好片，否则细胞溶解红细胞变形NAP活性减退,而无法报告 4、一般胸腹水标本报告四项，一设两份，一张发送临床，一张包裹标本送细胞室。,看涂片的几个环节,全面阅片（整体评价） 找到特殊变化（大而着色均匀细胞） 好的部位（找到细胞分布良好的部位） 兼顾片尾细胞 确认细胞要先找旁证细胞,异常有核细胞的确认方法,早、中、晚、杆状粒细胞独立报告 杆状粒细胞与分叶粒细胞分开报 原始细胞不要求分原淋、原单、原粒 异常淋巴细胞少量报刺激淋巴细胞 大量报异形（型）淋巴细胞 有核红细胞报 ？/100个WBC 无法分类细胞可直接报“异常细胞”备注讨论，“请上级医生确认”。,异常红细胞的确认方法,多看几个部位 不能以最差部位的细胞来评断 正常情况下有少量口形、靶形、球形红细胞。 特别关心贫血病人的红细胞变化 异常细胞要有百分比表示,杆状核与分叶核细胞的区分,核最窄处小于最宽径的1/3为分叶核。 边接桥看不到副染区。 折叠核的识别 反映粒细胞成熟障碍情况,科室血涂片图文报告 包括的图片内容,中性粒细胞中毒性变 成熟度变（10%、20%、50%） 幼稚阶段细胞 红细胞大小不一 特殊红细胞(如球形红细胞) 有核红细胞 血小板数量与大小不一 寄生虫等,不确定细胞辨认的两种方法,三个综合法 小综合 中综合 大综合 奇数积分法 三、五要素,学好技术的前题(学做人),与任何技术一样 要求有奉献精神 (不要太计较，一个细胞个小时) 有爱心(以病人为重) 多联系临床(结核,也推销自己) 提升综合素质（同情心，互助精神等）,1卫生部图片回顾 2浙江省图片调查 3 我科的部分图片简介,一、卫生部及省临床检验中心图文报告中几个问题讨论,从简单到复查 从血片到尿液到寄生虫 渗透到考试中 图片细胞普及到各个层次 浙江省比赛中也使用这些照片,几个易误解的形态问题,成熟与幼稚的区别 不同称呼上的区别 几类病理性淋巴细胞的区别 几类少见红细胞形态 确实少见的几类细胞,1.异常淋巴细胞,赛赛利细胞（Sezary cell) 原幼淋巴细胞 毛白细胞 淋巴肉瘤细胞 成熟淋巴细胞（慢淋）,赛赛利细胞（Sezary cell)扭曲分叶,赛赛利细胞（Sezary cell)脑回状,赛赛利细胞（Sezary cell) 皱褶,赛赛利细胞（Sezary cell),是指病态T 淋巴瘤细胞（属皮肤T细胞淋巴瘤） 根据淋巴结活检及血片中该细胞多少等分期。 与蕈样霉菌病合称蕈样霉菌病及赛塞里(Sezary)综合征(MF/SS） 形态表现： 核形不规则、缺陷、深沟、皱褶， 核可扭曲分叶或脑回状。 可见成熟、幼稚型细胞。 浆内可见小空泡和嗜好天青颗粒。,原幼淋巴细胞-（参同）,原始幼淋巴细胞或淋巴肉瘤细胞（参） 非病理性淋巴细胞, T 淋巴细胞 ？,毛白细胞,成熟淋巴细胞（慢淋）,成熟淋巴细胞,异型淋巴异型淋巴（参）,异型淋巴异型淋巴（参）,异型淋巴成熟淋巴（参）,图片淋巴细胞的分析,1.核松浆少，细胞数量多， 多打原幼淋。 2.形态畸形， 考虑Sezary或淋巴瘤细胞。 3.异型淋巴细胞同异形， 识别在于浆多边缘深。 4 其它外周异常淋巴细胞（见下图）,2.浆细胞和骨髓瘤细胞,多发性骨髓瘤细胞 病理性浆细胞（如浆白） 成熟浆细胞 看红细胞串钱状 与原早幼红细胞区别,浆细胞,多发性骨髓瘤细胞,骨髓瘤细胞-骨髓瘤细胞或浆细胞（参）,浆细胞,骨髓瘤细胞-浆细胞（参）,淋巴样浆细胞增多,3.单核细胞,幼稚单核细胞（看细胞数量常偏多） 成熟单核细胞（细胞数量少） 着色不清的单核细胞（看核结构）,幼稚单核细胞,成熟单核细胞,成熟单核细胞,成熟单核细胞,成熟单核细胞（异淋样,4.特殊红细胞,盔形红细胞 刺形或钝锯齿形红细胞 镰形红细胞 嗜碱性点彩 嗜多色或嗜碱性红细胞 特殊靶形红细胞,盔形红细胞（钢盔帽，见于溶血）,锯齿形红细胞(布满刺多) 而棘形红细胞为210个