糖尿病足部护理讲座.ppt

糖尿病足预防及护理,健康的双脚,脚 是人身上必不可少的重要组成部分,人的日 常行动时刻都离不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态,糖尿病足定义（WHO）,糖尿病足(diabetic foot 简称DF)是指糖尿病患者因与下肢远端神经异常和（或）不同程度的周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。,糖尿病足病调查,流行病学调查结果显示： 全球已有1.5亿糖尿病患者，其中5%-15%有不同程度的足部溃疡。 我国糖尿病足患病率为0.9%-14.5%，其中老年2型糖尿病患者中50%以上存在糖尿病足溃疡的危险，5%以上曾患过足部溃疡。,糖尿病足病调查,糖尿病病史5年以上或血糖长期控制不佳,其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20% 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者 糖尿病足溃烂治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美元，在我国治疗费用在几千到数万元不等 早期正确的预防和治疗，45%-85%的患者可免于截肢。,发病机理神经病变,感觉神经病变足部对疼痛、冷热及振动的感觉直接导致足部的损伤。 运动神经病变足部小肌肉(足内肌)的无力及萎缩足部屈肌及伸肌的失平衡脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，脚弓变平全身重量集中在跖骨头及足根部足部受压点胼胝形成 自主神经病变损伤下肢交感神经纤维下肢皮肤汗腺分泌汗液减少皮肤干燥，发生干裂细菌感染,发病机理血管病变,下肢外周血管动脉粥样硬化,血栓形成,微血管基底膜增厚管腔狭窄微循环障碍引起皮肤，神经营养障碍溃疡和坏疽。,发病机理,足底所受压力异常和胼胝形成 足部感染 其它：合并糖尿病慢性并发症对糖尿病及其管理了解较差高龄高血糖引起慢性缺氧状态和阻止细胞对缺氧的感知与反应足溃疡持久不愈。,为什么会出现如此严重的足病？,内因,下肢血管病变,周围神经病变,外因,抓伤,破溃、水泡,足部畸形,足部营养障碍 足部感觉异常,足部感染,糖尿病足,0级,有发生溃疡高度危险因素的足,1级,足皮肤表面溃疡， 临床上无感染的足,2级,较深穿透性溃疡，合并蜂窝组织炎，无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位存在细菌,糖尿病足病分级,糖尿病足病分级,3级,深部溃疡，骨组织 并有深部脓肿或骨髓炎,4级,5级,缺血性溃疡,局部坏疽 坏死组织合并感染,全足坏疽,糖尿病无痛神经病变非常危险,脚对下列情况毫无知觉： 割伤、烧伤、碰伤、磨破、水泡 当神经受到损害时，它将不能正确的传导信号，此时，发生严重足病的风险就会大大提高。,疼痛感觉的丧失！,图钉,因凉热感觉障碍而引起的烫伤,炉边取暖引起的烫伤,案 例,糖尿病患者马某，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。 47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走了3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。 67岁，女性，糖尿病，穿着带有瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,糖尿病足的危险因素：,有下列危险因素者需加强筛查和随访： 既往有足溃疡史 有神经病变的症状：足麻木、触觉或痛觉或消 失 缺血性血管病变症状：运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉 神经病变的体征：足发热、皮肤不出汗、 肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚,糖尿病足的危险因素：,有下列危险因素者需加强筛查和随访： 周围血管病变的体征：足发凉、皮肤发亮变薄，脉搏消失 糖尿病的其它慢性并发症：如肾衰或明显的视网膜病变 神经或血管病变并不严重而存在的严重的足畸形 其它的危险因素：视力，鞋袜不合适等。 个人的因素：社会经济条件差、老年或独自生活拒绝治疗和护理者。,糖尿病足病预防,糖尿病患者足部自我保健要点 足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜,足部日常检查的内容,各种损伤、擦伤、水泡 皮肤干燥、皲裂 鸡眼和胼胝（老茧） 趾甲异常 皮肤温度、颜色 肿胀、溃疡、感染 霉菌感染,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜,坚持并采用正确的方法洗脚,用肘部或温度计测量水的温度 不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽,如果脚趾间因潮湿而发白,可用酒精棉签擦拭处理。,选择正确的运动锻炼方法,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，同时降低血糖。 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。 散步行走通常是糖尿病病人运动方式的一种选择，但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。,选择正确的运动锻炼方法足部运动,每天坚持小腿和足部运动30-60分钟，可以改 善下肢血液循环，预防足部病变的发生。 足部的运动方式有： 行走运动 提脚跟-脚尖运动 弯膝-下蹲运动 甩腿运动,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜,保持足部皮肤健康,神经损害使汗液分泌减少，使皮肤干燥，裂开，甚至导致感染 使用皮肤护理膏或霜，注意不要将护理膏或霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。 同时适当按摩足部。 严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊润肤霜,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直接修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚 出现问题时及时找医生,正确剪指甲方法,糖尿病“七不要”,不要使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。 不要在公共浴室修脚。 不要吸烟！ 不要离取暖器等热源太近。 不要在热沙或水泥地上赤脚行走。 不要使用暖脚壶！ 不要使用电热毯。,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜,不合适的鞋袜危害,研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高的压力直接相关。 不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激影响局部循环，引起皮肤损伤表皮角化增生，压力刺激恶化局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽,如何选择一双合适的鞋子,鞋面以柔软、透气性好的优质软皮(牛皮或者羊皮)或布类为佳。 四周应为封闭性的；鞋底要稍厚些，选弹性好且防滑的牛筋底或橡胶底，不要穿鞋底很薄很硬的鞋子；鞋跟高度以23厘米为佳，不宜穿高跟鞋，以免重心前移造成脚趾受压。,如何选择一双合适的鞋子,鞋前部应为圆形或方形，并有深而宽的足趾空间，忌选购尖头鞋，防止异常压力的产生。 鞋后帮一定要稳固，保证行走的稳定；鞋的内部应平整光滑，接缝尽量少，用手感觉鞋的内衬应摸不到任何粗糙接缝。,买鞋和穿鞋时的注意事项,应在下午时间买鞋。 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 穿鞋时动作要慢，两只脚同时试穿。 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物，不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,怎样选择袜子？,选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子 袜子不宜太小，也不宜太大 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 做到每天更换,足部小伤口如何自我处理,应先用消毒剂（如酒精）彻底的清洁受伤处，然后用无菌纱布覆盖。 避免使用强烈刺激的消毒剂。不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜