有关症状体征.ppt

症状体征,重点,所占分值小 内容极多 单独考症状体征的几率不大 考试点多分散在各个系统中,切不可拿出大块的时间专门学习 在学习各个系统中各个击破,本部分特点,授课内容：重要且有可能单独命题,发热 黄疸 重要数据小结,发热,病因 可分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。 1.感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染,非感染性发热 1,大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤、内脏梗死或肢体坏死、肿瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反应 2,风湿热、血清病、药物热、结缔组织病 3,内分泌疾病（甲亢）、癫痫持续状态；广泛性皮肤病、慢性心力衰竭 4,中暑、重度安眠药中毒、脑出血 5,自主神经功能紊乱。,损伤坏死物,抗原抗体,产热多，散热少,体温中枢,自主神经,产热多,散热差,发热程度分为： 低热37.338 中等度热38.139 高热39.141 超高热41以上,38， 39， 41,低热,中热,高热,超高,热型及临床意义 （1）稽留热 体温升高恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1。 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期，流行性脑脊髓膜炎,总是待在那儿,留下过夜,（2）弛张热 体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超2， 但最低点都在正常水平以上。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。,上蹿下跳，但总高于正常,松弛导致失败,（3）间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热 期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复 交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,陡升陡降；高热，无热交替,间日疟 煎带鱼,（4）波状热 体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。,缓升缓降；逐渐,Bo=波 BU=布,（5）回归热 体温骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常 水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 可见于回归热、霍奇金病、周期热等。,持续数天；平台期,挥霍,（6）不规则热 体温曲线无一定规律。 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等,小结,总在正常体温以上的,大叶性肺炎,败血症,发热与正常交替的,间歇热,波状热,回归热,疟疾 肾盂肾炎,布鲁菌病,霍奇金病,指由于胆红素代谢障碍,使血清中胆红素含量增高, 并伴有皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征,黄疸 Jaundice,血清中胆红素含量增高,正常胆红素最高为17.1molL（1.0mgdl） 其中结合胆红素3.42molL，非结合胆红素13.68moL。 胆红素在17.134.2molL，临床不易觉察，称为隐性黄疸，超过34.2molL（2.0mgdl）时出现黄疸。,17.1,胆红素的来源,衰老红细胞,网状内皮系统分解,血红蛋白(血红素),胆绿素,胆红素 bilirubin,血红素加氧酶,胆绿素还原酶,衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统 被破坏而来,胆红素在血液中的转运,血管,与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物,胆红素,白蛋白,胆红素-,葡萄糖醛酸 +,结合胆红素 Conjugated Bilirubin,胆红素在肝内的代谢,肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官,结合胆红素,胆素原,粪胆原,尿胆原,胆红素在肠管中的变化,黄疸的分类：依发生部位,胆红素,白蛋白,胆红素-,葡萄糖醛酸 +,结合胆红素 Conjugated Bilirubin,胆红素在肝内的代谢,溶血,先天性溶血性贫血,获得性溶血性贫血,溶血性黄疸的发病机制,胆红素,白蛋白,胆红素-,葡萄糖醛酸 +,结合胆红素 Conjugated Bilirubin,胆红素在肝内的代谢,梗阻,非结合胆红素,结合胆红素,胆素原,粪胆原,尿胆原,炎症、肿瘤、结石,阻塞性黄疸的发病机制,尿胆红素,非结合胆红素,结合胆红素,胆素原,粪胆原,尿胆原,各种肝病,肝细胞性黄疸的发病机制,尿液 尿胆红素 尿胆原,粪便 粪胆原,尿胆红素,血液,总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素,各种黄疸的常见临床特征,黄疸的实验室鉴别诊断,项 目 正常 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性,结合胆红素 非结合胆红素 丙氨酸转氨酶 门冬氨酸转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰基转移酶 尿胆红素 尿胆原 血红蛋白,识黄魔 直胆为主示阻黄 间胆为主示溶黄 非驴非马示肝黄 阻黄疼痛加瘙痒 肝黄乏力纳差现 溶黄贫血和浅黄,症状体征的重要数据,咯血量 每日咯血量500ml（或一次咯血300500ml）为大量,成人消化道出血 大于5ml，可出现大便潜血阳性。 出血达5070ml 可出现黑便。 上消化道短时间内出血达250300ml，可以引起呕血,当腹腔内液体超过1000ml时，体检中可发现移动性浊音阳性,移动性浊音阳性,脾大的分度标准 将脾大分为轻、中、高三度。 深吸气时脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大； 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大； 超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾,正常成人24小时尿量约10002000ml。 每日尿量大于2500ml称为多尿。 每日尿量少于400ml或少于17mlh称为少尿。 每日尿量少于100ml则称为无尿 夜尿量超过白天尿量或夜间尿量持续超过750m