静脉采血课件.ppt

静 脉 采 血,培训日期：2017-3-9 培训人：贾文凤,主要内容,静脉采血的目的 静脉采血操作要点 静脉采血注意事项,静脉采血的目的,为患者采集、留取静脉血标本、协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。,静脉采血操作要点,1.持执行单/化验条形码与医嘱核对，患者床号/姓名/住院号/采血项目准确无误。 2.核对采血条码与医嘱是否一致。,核对医嘱,静脉采血操作要点,执行单 常规皮肤消毒用物一套/采血针/真空采血管/止血带/一次性治疗巾/试管架/清洁手套/输液贴,准备环节操作要点,1.检查试管种类与采血项目是否一致。 2.正确粘贴采血条码标签：与第二人核对 留出检测区 粘贴平直 不能剪码（不要把项目拦减掉） 以保证实验人员快速扫描条形码信息,静脉采血操作要点,准备真空采血管时注意,静脉采血操作要点,1.了解患者的病情/意识/配合程度。 2.根据患者的年龄/病情选择合适的静脉，评估穿刺部位的皮肤/血管情况。 3.了解化验名称，以明确收集血标本的种类和目的。 4.向患者解释留取血标本的目的及配合方法，做生化检查采血前空腹 5.评估患者有无运动/吸烟/饮酒/或服用影响检查的特殊药物。,评估,静脉采血操作要点,1.患者因素-状态,情绪: 情绪压力： WBC、Hb增高 铁水平降低 激素水平升高 心理焦虑： 白蛋白、纤维蛋白原、葡萄糖、胆固醇、胰岛素,运动: ALT、AST、LDH、CK等一时升高 血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分变化 当剧烈运动或输注肾上腺素时，VIII因子 性会快速上升 劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细 胞的增高,标本采集前准备,体位： 从立位到卧位时； Hb下降4%，HCt下降6% K下降1%，Ca下降4% ALT下降7%，AST下降9%，ALP下降9% IgG下降7%，IgA下降7%，IgM下降5%,患者从仰卧位变为直立状态会使检测物浓度增高 例如：钙离子、激素、免疫球蛋白G等 患者从直立状态变为平躺位会使有效滤过压降低,标本采集前准备,1.患者因素-状态,昼夜生理变化： 清晨最高、下午降低 钾、铁、尿素、胆红素、甘油三脂、尿酸、胰岛素、血浆肾素活性等 激素水平：促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、儿茶酚胺类激素、醛甾酮、睾丸酮、黄体激素、催乳素、TSH和T4 生长激素、LH和FSH在身体突然动作时会被释放出来，因此应采用相似的时间间隔采集多份血样检测获得平均值,清晨较低、下午升高 白细胞计数 中性粒细胞计数 嗜酸性粒细胞计数，上午波动大，下午较恒定的特点 血糖饭后1-2小时明显增高，2小时后可恢复正常水平,1.患者因素-饮食 饮食： 一顿标准餐后，可使血甘油三脂增高50%，血糖增高15% 进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高 进食高蛋白或高核酸食物，可引起血尿素氮及尿酸增高 进食高脂肪食物。可引起血脂的大幅度增高 餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性 脂血及脂溶色素对测定有干扰： 被分析物分布非均一性 血清/血浆中水分被取代可达10%左右 对吸光度的干扰 物理化学机制的干扰，如标本中的脂蛋白可整合亲脂成分，降低与抗体的结 合，并影响电泳和层析,标本采集前准备,1.患者因素-饮食 饮料与吸烟： 咖啡：可使AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高 酒：可使Glu降低，使TG、G-GT、HDL升高 尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红 蛋白、血球压积、癌胚 抗原升高。使免疫球蛋白降低,标本采集前准备,1.患者因素-药物 药物的影响： 药理作用 对测定方法产生影响 头孢哌酮经胆道排泄、抑制肠道菌群、Vit K合成减 少、凝血功能异常 阿司匹林、潘生丁和抵克立得等药物能抑制血小板集聚。,标本采集前准备,2.医源性因素 输血、输液对检验结果的影响 保证血液标本质量、尽可能避免在输液过程中采血 输液使血液被稀释，所有结果异常偏低 输入液体的成分会严重干扰测试结果： 最常见的干扰项目是葡萄糖（明显升高）或电解质（钠、钾、 - 氯升高） 输血（血红蛋白结果错误） 输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人应在输液 b - 结束1小时后采血 输入脂肪乳的病人应在8小时后采血,标本采集前准备,3.其他因素 抗凝剂、防腐剂的影响 必须根据不同的标本要求选用不同的抗凝剂或防腐剂 常用的抗凝剂：草酸盐、枸橼酸盐、EDTA盐、肝素和肝素钠等 常用的防腐剂：叠氮钠、甲醛、浓盐酸等 容器洁净度或无菌程度,标本采集前准备,静脉采血的常用部位,贵要静脉 正中静脉 头静脉,静脉采血的常用部位,手背部、手腕部，腘窝部和外踝部静脉。幼儿可采用颈外静脉采血。,协助患者取舒适卧位，选择合适的采血部位,常见采血方法,1.真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与持针套管连接，按无菌操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。,常见采血方法,2.注射器直接穿刺采血法：根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。,常见采血方法,3.经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血。,静脉采血操作要点,携用物至患者床旁，确认床号，持执行单核对患者患者腕带信息，询问患者姓名，做好解释。,患者床旁操作要点,请问您是床患者 ，请问您叫什么名字？我看一下您的腕带，.您好！我是您的责任护士，我叫xx,肝功检查需要空腹进行，请问您从昨天晚上十二点到现在有没有吃东西喝水呢？,您现在没有输液，你想抽那一侧呢？好我看一下。请问我按的地方疼吗？选择的是正中静脉，血管充盈有弹性，皮肤完好无破损，无瘢痕、硬结，,一会儿我在这里给您抽取静脉l血，请问您出现过晕针的现象吗？碘制剂过敏吗？,明天医生要给您做胆囊切除术，在手术前需要对您的做一个常规化验检查,一会儿需要您的配合，请您先休息一下，我去准备用物。马上给您抽血,静脉采血操作流程,体位,选择静脉,协助患者取合适体位，暴露采血部 位。,根据患者的年龄/病情选择合适的静 脉进行采血。,准备输液贴,消毒,戴手套，铺一次性治疗巾，常规皮肤消毒2次， 范围5*5cm,待干。,静脉采血操作要点,核对,采血,患者与真空采血管条形码信息一致,穿刺点上方6cm系止血带,嘱患者握拳， 穿刺成功后，松拳，松止血带，接真空 采血管，每只采血管取下后立即混匀， 7-8次,静脉采血操作要点,静脉采血操作要点,拔针按压：采血完毕后迅速拔出针头，并用干棉签沿血管方向垂直按压，禁止揉搓。脱去手套。快速手消毒。 整理：整理床单位，协助患者舒适卧位。 核对：患者信息及标本情况。 处理用物，分类放置，洗手，处理医嘱，记录，标本及时送检。,静脉采血操作要点,您按压针眼3-5分钟至不出血，不要揉搓针眼，也不要让针眼沾水，以免淤青和感染。,呼叫器就放在床旁，有什么不适请及时与我们联系，谢谢您的配合，祝您早日康复！,.，等您的血标本报告回来后我来告诉你结果好吗？,注意事项,1.做生化检