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第六章 急救措施,第一节 创 伤急救,第三节 心肺复苏,第四节 电击伤抢救,第五节 煤气中毒抢救,第六节 烧伤急救,第二节 骨和关节损伤的急救,第六章 急救措施,第一节 创伤急救,一、 创伤：身体组织(人体内部或外部)的连续性受到破坏,二、分 类： 1开放性创伤：指皮肤或粘膜的破损 2闭合性创伤：是指人体内部组织的损伤，而没有皮肤粘膜的破损,三、症 状 1开放性创伤 (1)擦伤：通常是由于皮肤与粗糙表面摩擦而引起的皮肤表层的破损。出血较少，伤口由于污染存在着感染的危险 (2)切割伤：通常是由于身体组织受到刀具、粗糙的金属边缘、碎玻璃或其他锋利物体的切割而引起。出血迅速而量多，深度切割可能会损伤肌肉、肌腱和神经 (3)撕裂伤：通常由于较大的外力撞击到身体某部而引起。伤口呈参差不齐的不规则状，出血量较多而迅速，撕裂伤对组织的破坏比切割伤更大。伤口深部污染使以后感染的机会大大增加,(4)刺伤：是由尖锐物体，如针、钉子、木刺、子弹等穿透皮肤表层，造成组织的一个小洞。外部出血一般很少，内部损伤可能会延及器官，导致内出血。由于血液外流少，感染的危险性增加，并可能引起破伤风 (5)撕脱：由于操作机器不当，汽车事故、爆炸、枪击、动物咬伤以及其他身体挤压伤等引起。部分组织从受伤者身上撕离。肢体被撕脱时，常常发生在切割伤、撕裂伤或两者兼而有之。一般有严重迅速的出血,2闭合性创伤 大多数闭合性创伤是由外力引起的，如汽车事故、摔伤等。有时由于闭合性骨折处理不当或上夹板固定伤处以前被移动而造成 (1)挫伤：人体受钝性外力的撞击，引起皮下出血，肿胀，肌肉和韧带组织断裂。严重的伴有骨折或深部器官的破裂 (2)挤压伤：人体受沉重的物体较长时间的挤压作用引起的伤害叫挤压伤。挤压伤一般在搬去重物后才出现症状，人体受挤压时间较长时，可出现局部出血，肿胀，内部器官破裂，休克，急性肾功能衰竭等,四、急 救,1一般处理,首先对伤口进行清洗消毒，可用生理盐水和酒精棉球，将伤口和周围皮肤上粘染的泥沙、污物等清洗干净，并用干净的纱布吸收水分及渗血，再用酒精等药物进行初步消毒,在没有消毒条件的情况下，可用清洁水冲洗伤口，最好用流动的自来水冲洗，然后用干净的布或敷料吸干伤口,2止血,静脉出血：颜色为暗红色，血液经伤口缓缓流出，危险性较少,动脉出血：血液颜色鲜红，由于动脉血直接来自心脏，所以出血时常呈间歇状向外喷射。频率与心跳相一致，这种出血的危险性大,对于出血不止的伤口，能否做到及时有效地止血，对伤员的生命安危影响极大，特别是动脉出血的伤员，快速失血，可引起休克而危及生命。因此，应根据出血类型和部位不同采取不同的止血方法,(1)出血的种类：可根据血液的颜色和出血情况来判断，一般分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血,直接压迫：将手掌通过敷料直接加压在身体表面的开放性伤口的整个区域。在多数情况下，这种方法可以有效地止血,抬高肢体：对于手、臂、腿部严重出血的开放性伤口，都应抬高，使受伤肢体高于心脏水平线，主要是依靠地心引力来帮助降低伤口区域的血压，这样能延缓血液从伤口流失,(2)止血方法,毛细血管出血：一般为渗出状，无明显的出血点，并能自凝止血,压迫供血动脉：手臂和腿部伤口的严重出血，如果应用直接压迫和抬高肢体仍不能止血，就需要用压迫点止血技术,（3）止血带的应用： 止血带的作用是勒闭血管，阻断血流，从而达到止血的目的。适用于四肢动脉出血的急救 止血带一般采用弹性较好的橡胶皮管，也可用三角巾、绷带、手帕等代替。禁用电线和绳子。使用止血带前，应先用毛巾、纱布等敷盖伤口，然后将止血带放在伤口上方，不要接触伤口边缘。如果伤口在关节区域，则应把止血带放在关节上方。将止血带紧密缠绕肢体两圈，然后打结固定 使用止血带时，要注意连续使用时间不能过长，否则可导致肢体缺血过久而坏死。一般不应超过1h，寒冷季节不应超过半小时要放松一次，每次约1 mjn3min。在运送伤员过程中，要用一张卡片，注明止血带的位置和止血带的时间，将卡片系在伤员衣服上,3包扎,包扎的目的：压迫止血，保护伤口，减轻疼痛，固定敷料和夹板,包扎的材料：最常用的有绷带、三角巾、四头带等。也可以就地取材，使用毛巾、手绢、布块、衣服等,常用包扎法有：绷带包扎法，三角巾包扎法,（1）绷带包扎法,环形法：多用于手腕部，肢体粗细相等的部位。将绷带作环形重叠缠绕。在包扎第一圈时，可稍做斜状缠绕，第二、三圈作环形，并将第一圈之斜出一角压于环形圈内，最后用粘膏将带尾固定，也可将带尾剪成两头打结, 蛇形法：多用于夹板的固定。先将绷带按环形法缠绕数圈，按绷带的宽度作间隔斜着上缠或下缠,螺旋形法：用于肢体粗细相同处。先按环形法缠绕数圈，上缠每圈盖住前圈l3或23呈螺旋形, 螺旋反折法：用于肢体粗细不等处。先按环形法缠绕数圈，作螺旋形法缠绕，待缠到渐粗处，将每圈绷带反折，盖住前圈的13或23，依此由上而下地缠绕,“8”字形法：应用在关节弯曲处。在关节弯曲的上下两方，先将绷带由下而上缠绕，再由上而下成8字形来回缠绕,(2)三角巾包扎法：用于较大的创面，固定夹板，手臂悬吊等,风帽式头部包扎法：将三角巾顶角和底边中央各打一结成风帽状。顶角放于首额，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧向外反折包绕下颌，拉到枕后打结,普通面部包扎法：将三角巾顶角打一结，适当位置剪孔(眼、鼻处)。打结处放于下颌，三角巾罩于面部，剪孔处正好露出眼、鼻。三角巾左右两角拉到颈后在前面打结,普通头部包扎法：先将三角巾底边折叠，把三角巾底边放于前额拉到脑后，相交后先打一半结，再绕至前额打结,普通胸部包扎法：将三角巾顶角向上，贴于局部。如系右胸受伤，顶角放在右肩上，底边扯到背后在后面打结，再将右角拉到肩部与顶角打结,普通背部包扎法：与胸部包扎相同，唯位置相反，结打于胸部, 手、足部包扎：将三角巾放在手或足下，顶角向前。把三角巾顶角拉在手或足的背上，底边缠绕打结,三角巾之手臂悬吊：三角巾之另一重要用途为悬吊手臂，对已用夹板的手臂起到固定作用，对无夹板的伤肢起到夹板固定作用。方法：将固定的伤肢呈屈肘状，三角巾放在伤肢下，把三角巾一底角绕过肩部，在背后打结,4闭合性创伤的处理,(1)较轻的闭合性创伤，如局部挫伤，皮下出血，可在受伤部位进行冷敷，以防止组织继续肿胀，减少皮下出血,(2)要仔细检查头部、颈部、胸部、腹部、四肢、背部和脊椎，看看是否有骨折或其它损伤,(3)如怀疑有内伤，应尽早使伤员得到医疗处理。运送伤员时要采取卧位，小心搬运，注意保持呼吸道通畅，注意防止休克。危重伤员要有伤情转运标志，以便途中照顾和护理,(4)对怀疑有严重内伤的伤员，不管他怎样口渴，也不要给他经口饮用的液体,(5)运送途中如突然出现呼吸、心跳骤停时，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压等急救措施,五、特殊损伤的急救,1眼的损伤,（1）钝器损伤或挫伤：由于直接打击而引起，如严重的车祸、爆炸等。轻的只造成眼周青紫，即眼睑皮下瘀血。严重的使眼的结构遭到撕裂或破伤，引起视力丧失。轻伤可用冷敷减轻皮下出血，重者要将受伤的眼睛用消毒敷料包好，护送至医院治疗。,（2） 眼的穿透伤：眼睛的严重伤害，一般都会引起失明。急救方法：不可随便取出眼内异物和冲洗眼睛，用干的消毒敷料盖住双眼，再用绷带固定好，但必须很松，以免眼睛受到压力；用担架让伤员平卧，护送去医院进一步治疗,2耳的损伤,（1）割伤及撕裂伤：耳的割伤和撕裂伤是较常见的。耳的任何撕裂或分离的部分必须保存好，轻轻地、压力均匀地用敷料包扎好，转送医院，以尽快得到治疗。,（2）鼓膜穿孔：通常是爆炸、头部被猛烈一击、潜水、大气压力骤变等等引起。急救办法：用纱布或棉花轻轻地放在外耳道加以保护，转送医疗单位治疗。,3鼻损伤和鼻出血,鼻损伤包括软组织损伤和鼻骨骨折。鼻出血可能由外伤也可能由疾病引起，如高血压易引起大量长时间的出血。,急救办法：使患者保持镇静，坐位或斜靠着，头部及肩部必须抬高，在患者鼻部冷敷，如仍不能止血，就可将一小块干净的纱布塞进出血的鼻孔，在外部用拇指和食指压迫，纱布的一端必须留在鼻孔外，以便取出。如仍不能止血，就要请医生治疗,第二节 骨和关节损伤的急救,一、骨 折: 骨的开裂或折断,1原因: 常见的是交通事故，矿山井下出现塌方、冒顶、意处爆炸等事故。通常对人员造成的伤害是局部性的，常有骨伤，包括骨折和脱位。,2种类: (1)闭合性骨折：或称单纯性骨折。是表皮无开放性损伤的骨折。 (2)开放性骨折：或称复杂性骨折，是伴有开放性伤口的骨折，即表皮有破裂。开放性骨折可能由于极度暴力所致，也可能由于在事故发生后，对骨折的移动或处理不当，导致骨折断端刺穿皮肤所致,(1)疼痛：受伤部位有明显的压痛点，移动时有剧痛，安静时则疼痛减轻，根据疼痛的轻重和压痛点的位置可以大体判断是否骨折和骨折的部位。 (2)肿胀：出血和骨折端的错位重叠，都会使外表呈现肿胀现象。 (3)畸形：在骨折时，肢体发生畸形，呈现短缩、弯曲或转向。 (4)机能障碍：原有的运动功能受影响或完全丧失。 (5)有骨摩擦音：断骨在一起摩擦的声音或摩擦感,3症状,4急救原则,(1)注意伤员的全身情况，保持呼吸道通畅，当呼吸、心跳骤停时要立即抢救，施行心肺复苏术。 (2)如有大出血时，要先止血,(3)开放性骨折时，局部要做清洁消毒处理，用纱布将伤口包好，已暴露在外边的骨头，严禁送回组织内 (4)注意保暖，适当应用止痛剂，预防引起休克。,对发生骨折的伤员，应尽可能在事故现场加以必要的处理，主要是初步复位和临时固定。临时固定的目的是为了避免骨折断端在搬运时损伤周围血管、神经及其他组织，减轻疼痛，防止休克，以便于送往医院进一步治疗,5骨折的固定,(1)固定的材料最好是木制夹板，但在紧急情况下，也可以用硬纸板、木棍、竹片、报纸等代替 (2)夹板的长度应超过怀疑骨折处两端的关节,(3)上夹板之间应在伤肢处，夹板与皮肤之间垫上棉花，纱布或毛巾等柔软敷料，再加以固定 (4)固定夹板可用绷带、三角巾、衣服撕下来的布条、手帕、围巾等等 (5)绷带松紧要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死,(6)在四肢固定时，要露出手指或脚趾，以便随时观察其有无苍白、青紫、发冷、肿胀、麻木等现象。发现上述情况时应立即松开重新固定,6几种常见骨折的固定方法,(7)对四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断处的上部，后捆绑骨折断处的下部，如捆绑顺序颠倒，则导致断端再度错位，增加伤员痛苦。 (8)上肢固定时，肢体要弯着绑屈肘状。下肢固定时，肢体要伸直绑。,(1)头部骨折：一般无须特殊固定。保持头部安定，头稍垫高，头部两侧放砂袋或枕头固定，转运途中，避免头部来回晃动。,(2)上臂骨折：在上臂内外各置一块夹板，放好衬垫，用绷带加以固定。肘关节弯曲90，并用三角巾或布带固定于胸侧，再用一条大三角巾将小臂悬吊于胸前。,(3)前臂骨折：用两块夹板分别放置在前臂及手的掌心掌背两侧，加垫后用绷带或三角巾固定。肘关节弯曲90，并用三角巾吊挂于胸前,(4)大腿骨折：使用夹板两块，外侧从腋窝到足跟，内侧从大腿跟到足跟，加垫后，用数条绷带或三角巾分段固定。无夹板时可采用健肢固定法，即将伤肢和健肢用绷带并行捆缚在一起。,(5)小腿骨折：用两块自大腿中部至足跟的夹板，分置于小腿内外侧，加垫 后分段固定，无夹板时，也可采用健肢固定法。,(6)脊柱骨折：病情多较严重。严禁乱加搬动，应轻巧平稳地在保持脊柱安定状况下，移至硬板担架上，伤员最好俯 卧，用三角巾固定后，及早转运。切勿扶持伤员走动，或躺在软担架上，这样会使脊柱骨折加重对神经损伤，引起终生截瘫,(1)按病因分类：有外伤性、病理性、先天性和习惯性脱位,由于外力或病理的破坏，使构成关节的骨骼脱离原来的位置，以致失去正常的功能。称为关节脱位,二、关节脱位,1脱位的分类,外伤性脱位：因外力直接或间接作用于关节所引起，最常见的有关节囊、关节周围韧带的撕裂，有时还伴有骨折或血管神经损伤 病理性脱位：是关节本身疾病继发的结果，如髋关节结核，化脓性关节炎使关节破坏，关节囊松弛，因此轻微外力或不良姿势即可引起脱位,(2)按脱位程度分类：有完全性和不安全性脱位。 完全性脱位：脱位骨骼与关节面完全没有接触。 不完全性脱位：脱位骨骼与关节面尚有部分接触,先天性脱位：关节发育不良而脱位。 习惯性脱位：在外伤性脱位后处理不当，以后时常复发，此种较少见。,2症状,(1)畸形：不同的关节脱位，可出现不同的畸形。如肩关节脱位后成“方肩”畸形，肘关节后脱位成鹰嘴后突畸形，手指如大拇指脱位,(2)正常关节部位空虚感：位置较浅表的关节，触时可感到关节变软或空虚感，而在附近可触到脱出的关节头,(3)疼痛、肿胀、压痛、功能障碍等,3急救,(1)给脱位关节上夹板，使之固定于原来的位置。 (2)由于关节囊常常被撕裂，所以切不要企图去使脱位的关节复位或去矫正畸形，如处理不慎，会引起血管神经的损伤。 (3)尽快转送医疗单位治疗。,三、伤员的搬运,（1）首先要使伤员保持安静i保证呼吸道通畅，必要时做人工呼吸；（2）控制出血；（3）检查伤处，将伤员抬到安全处，保护伤员全身各部，防止拉动时损伤。支撑住手、腿、头和背部。保持身体一条直线，防止身体晃动。在受伤部位固定前，一般不要移动伤员，应原地上夹板。头部损伤、大腿、小腿、骨盆骨折或背部受伤的伤员绝对不能坐着运送,危重伤员，经过现场急救后，下一个步骤是将伤员安全送往医院。因此，在护送前必须对伤员做必要的救护，寻找合适的担架和速度快、震动小的运输工具以及准备必要的途中救护力量和器材,1徒手搬运法： (1)扶行法：没有严重损伤，骨折或没有心脏病发作而又神志清醒的伤员可在别人的帮助下走到安全处。救护人站于伤员一侧，使其身体略靠着救护人，将伤员一只手臂绕在救护人的脖子上，救护人一只手臂在胸前拉着伤员的手，另一手臂扶住伤员的腰给予支持，也可两人扶着伤员移动。,(2)抱持法：没有重伤或骨折的小孩或体重轻的伤员可由一人搬运。救护人将一只手放在伤员膝下，另一只手放在伤员腋窝和背部将伤员抱起 。,(3)背负法：将病人背起。如伤员卧于地上，救护人员可躺在一侧，一手紧握伤者肩部，另一手抱其腿用力翻身，使伤员负于救护人背上然后慢慢起来,(4)坐位搬运法：甲乙两个救护人员在病人两侧对立，甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手放在伤者大腿下互相紧握，另手彼此交替搭于肩上，支托患者背部，也可以让伤员坐在四只手托椅上，在这种情况下，托的力量加强了，但是伤员的背部不能被支撑住,(5)双人拉车式搬运法：两个救护人员，一个站在伤员的头部，两手插其腋下，抱入怀内；另一个站在伤员足部，立在伤员两腿中间，两个救护人员步调一致前行,(6)三人搬运法：三个救护者并排，将患者抱起齐步前进,2器械搬运法,(1)椅子搬运：在没有担架的情况下，一种最方便的搬运方法是将伤员放在一张牢固的椅子上，由两人抬走。这种方法对上、下楼梯，通过狭窄走廊和转过墙角等较方便。然而对于背部或颈部受伤的伤员，这种方法不合适,(2)担架搬运：适用于伤情较重，又不适于徒手搬运的伤员，且路途较远时。常用的担架有帆布担架、绳络担架、被服担架,绳络担架：多为临时制成，用木棒或竹竿两根，横木两根，扎成长方形的担架状，然后缠以较坚硬之绳索即成,被服担架：取衣服两件或大衣，翻袖向内成两管，插人木棒两根，再将钮扣妥善扣好。或用被子、毛毯放在木棒上也可搭起临时担架。,用担架搬运时，将病人平稳、轻巧地移上担架，病人头部向后，足部向前，便于观察，前后的救护人步调要一致。向高处抬时(如上台阶，过桥)，前面的人要放低，后面的人要抬高，以便病人保持水平状态，下台阶时相反,3各种伤员的搬运方法,上肢骨折多能自己行走，下肢骨折需用担架,脊柱骨折的伤员，用门板或其它硬板担架，搬运伤员时，使其面向下，由3人4人分别用于托其头、胸、骨盆和腿部，动作一致平放到担架上；用三角巾或其他宽布带将伤员绑在担架上以防移动。,颈椎骨折：高位胸椎骨折的搬运，要有专人牵引头部，伤员仰卧在担架上，并用砂袋或枕头垫在头颈部两侧，避免晃动。,4途中护理:危重伤病员作好伤情标记。静脉输液的伤病员应固定好吊瓶和针头。抽风的病人，防止摔伤，上下牙齿间垫塞纱布块或缠上纱布的压舌板。上止血带的伤员每隔40min放松止血带1次，每次约1min2min。途中发生呼吸心跳骤停时，要积极抢救，施行心肺复苏术。伤员在车上或飞机上要横卧，身体与前进方向成垂直角度，床位要固定住，防止开动、刹车时碰伤,第三节 心肺复苏,一、呼吸、心跳骤停的常见原因,（1）急性呼吸道阻塞，如面部严重烧伤后的浮肿；吞 咽了腐蚀性毒物引起喉头水肿；外伤引起的直接损伤,（2）空气中缺氧或有有毒气体，如一氧化碳中毒 （3）触电、溺水、矿井塌方导致胸部受压。肺部创伤 大出血等,（4）药物中毒或药物过敏。如化学毒剂、麻醉药 过量、青霉素过敏等等 （5） 手术或麻醉操作不当 （6）心脏疾病。如心肌梗塞、心肌炎等,二、诊 断,（1）突然意识丧失、抽搐或昏迷（2）颈动脉或股动脉搏动消失（3）听诊心音消失（4）呼吸间断或停止（5）血压骤降甚至消失（6）面色青紫或苍白（7）瞳孔散大,三、现场心肺复苏,生产作业场所，由于外伤、疾病、低温、中毒、高温、淹溺、电击等原因致使心跳、呼吸骤停，在数分钟内采取急救措施，促使心脏、呼吸功能恢复正常，从而保护和促进心脏和脑功能的恢复，故称心肺复苏,现场心肺复苏主要有三个步骤：打开气道（头后仰抬颌），人工呼吸，胸外心脏按压,2判断病人有无反应及是否心脏骤停,具体步骤和方法,（1）轻拍或摇动病人肩部并大声问话，看病人有无反应，无反应表示意识丧失 （2）判断病人有无自主呼吸。救护者在保持患者气道畅通的情况下，用耳贴近患者口鼻，注视胸部，进行看、听、试。若胸部无起伏，无呼吸气流，表明患者无呼吸。判断在3-5s内完成 （3）判断心脏是否骤停。救护者以手指确定患者喉结，再滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊，有无颈动脉搏动，如意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判断心脏骤停,1.脱离伤害源：根据伤害情况不同迅速采取不同的措施，使病人脱离受伤现场,3.呼救 呼救以取得他人的支持。一人不做心肺复苏不可能坚持较长时间；通知医疗急救部门做好接诊准备；有法律上的见证人。 4.正确放置病人体位 若体位不利于抢救，就要将病人置于仰卧位，在转动病人时要使其全身成一整体，头、肩和躯干同时转动，以免加重骨折或其他外伤。 5.打开气道 （1）清除异物。解开领口，放松腰带，去除假牙及口腔污物、血块、痰液等 （2）纠正头部位置,仰头抬颈法：抢救者跪在病人头部一侧，一手放在患者的颈后，将颈部抬起，另一手置于前额，并压住前额使头后仰，要求下颌尖与耳垂连线和地面垂直。动作要轻柔，用力过猛可能损伤颈椎 仰头举颏法：深昏迷的患者下颌松弛，采用举起下颏法，即一手置于前额使头部后仰，另一手食、中指置于下颌骨之下靠近下颏处，举起下颏 推颌法：抢救者跪在病人头前，两肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手放在患者的下颌两侧，以食指为主，用力将下颌角托起。注意不要将头从一侧转向另一侧，以免加重颈椎部损伤,6人工呼吸 (1)口对口人工呼吸法 保持病人呼吸道畅通 呼吸前先向病人口中吹两口气，扩张肺组织，以利于气体交换 病人取仰卧位，尽量使头部后仰，颈背后用枕头或衣物垫起，以解除舌下坠所致的呼吸道梗阻 用手的拇、食指置于患者前额处轻轻捏住患者鼻孔，抢救者深吸一口气，张开口贴近病人的嘴 用力向病人的口内吹气，吹气要求快而深，同时观察病人胸部有无上抬下沉的活动 吹气后抢救者均应将头部转向患者胸部，以吸入新鲜空气，并观察其胸壁是否抬起。同时使病人口张开，捏鼻的手也可放松,吹气的频率：每按压胸部15次，吹气2次，15：2；若双人进行，5：1 吹气量：800-1200mL 吹气时不要进行心脏按压，以免发生肺损伤，同时影响肺通气效果 (2)口对鼻人工呼吸：适用于口周外伤或张口困难等情况。操作时救护者一手将患者前额后推，另一手将颏部上推，并使上下唇闭拢。救护者深吸气后以口唇盖住患者鼻孔，用力吹气。呼气时应放开上、下口唇,（3）口咽管吹气法：用无毒的化工原料制成的口咽管，抢救者将管的粗端含在口内，将管中段椭圆形突出部压在病人口唇上，在用手密封病人口鼻，通过口咽管用力吹气，对成年人5S吹气1次 7.胸外心脏按压 (1)患者体位：应置仰卧位，头部不应高于心脏水平，以保持一定的脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。患者应卧于硬平面(如地板)上 (2)救护者紧靠患者胸部一侧，为保证按压力垂直作用于胸骨，抢救者应根据个人身高及患者所处位置的高低采用脚凳或跑式等不同体位,(3)按压部位的确定：救护者用靠近患者足侧一手的食指和中指，沿病人一侧肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指置于胸骨切迹处(不包括剑突)，食指与中指并拢平放于胸骨下端。将另一只手的手掌根紧靠前一只手的食指放在患者胸骨上(长轴与胸骨的长轴平行)，然后再将前一只手置于已压在胸骨下端之手的手背上，两手重叠平行，手指手心翘起，手指可并拢也可分开，亦可以互相握持，但均不得接触胸壁。这样能使手掌接触胸壁面减少，保持下压力量集中于胸骨，不要偏向一侧，造成多发性肋骨骨折，不要按压剑突，以免冲击肝脏而引起肝破裂,(4)正确姿势：救护者的双臂应绷直，即双肘关节伸直，双肩应在患者胸骨的正上方，利用上半身的体重和肩臂部肌肉的力量，垂直向下按压胸骨，使下压深度达3-5cm。按压必须平稳，有规律地进行，不能间断，不能猛压、猛松。按压频率成人以每分钟80次100次的速度按压。向下按压和松开的时间必须相等，按压间歇不再使胸部受压，便于心脏充盈，但手掌根不要抬起，离开胸壁，以免改变按压的正确位置,8心脏按压人工呼吸的协调,(1)两人操作：一个救护者位于患者胸部一侧，专门负责进行心脏按压。另一名位于另一侧(患者头旁)，负责疏通气道与吹气。同时电负责监测颈动脉搏动。胸外按压与吹气为5：l，即每分钟心脏按压60次，吹气12次。负责吹气的救护者可知每一次按压时的颈动脉搏动。为确定有无自发心搏，可暂停按压5s，以核实颈动脉搏动情况。如无则应立即恢复吹气及胸外心脏按压。如两名救护者需要互换工作，应在完成一组5：1的按压吹气后的间隙中进行。互换后再次核实颈动脉搏动。此项操作不可使按压心脏中断超过5s,(2)一人操作：需由一人完成胸外心脏按压与吹气两项工作。比例为15：2，即每按压心脏15次，快速吹气二次。注意吹气要先吸足一口气后再吹，且吹第二口气时，不要等待第一口气 完全呼出。吹两口气总时间应在4s5s之内。操作时心脏按压速率约80次min，但由于呼吸动作的中断影响，实际心脏按压约为60次min,(3)检查颈动脉搏动：一般在进行心肺复苏术1min后进行初次检查，以后每数分钟检查一次,(4)心脏按压有效指标：可触到颈动脉搏动及测出动脉血压，收缩压8kPa(60mmHg)，意识改善和瞳孔回缩，对光反应恢复,(5)现场抢救中的注意事项：情况紧急不要立即移动病人，应先就地抢救。一旦发现患者心脏骤停，时间在0.5min1min之内，呼吸一般尚未停止。此时迅速叩击心前区，即从离胸骨中点垂直上方20cm30cm处，迅速有力地一次捶击胸骨中部，有时可使心脏复跳，如不生效，马上开始心肺复苏术。,9.脑复苏 心跳停止10S，脑内可利用的氧消耗殆尽，患者出现神志不清，随之呼吸停止2-4min，低能的无氧代谢也会停止，导致脑细胞缺氧、肿胀、损伤，引起水肿、出血、坏死，最终导致脑死亡 抢救者立即对患者恢复血压，并维持12-13.33MPa；突然高者用血管扩张剂如：丙咪嗪，每次12.5-25mg，一日三次口服 有肌肉痉挛或抽搐者，可口服安定5mg，有条件的可静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，或高压氧疗，维持血压，同时加强护理、防止感染,10.复苏效果判断及终止 （1）颈动脉搏动：测血压为5.3-8KPa以上，停止挤压脉搏仍能搏动 （2）面色红润 （3）意识恢复：眼球活动，出现挣扎 （4）出现自主呼吸：注意观察，很微弱的自主呼吸不足以满足机体供氧需要，需要继续人工呼吸 （5）瞳孔变小：扩大的瞳孔变小，出现对光反射 终止 （1）脑死亡：即使有心跳也不会长久。停止抢救 深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应，无自主活动 自主呼吸停止,瞳孔固定 脑干反射消失（吞咽反射，瞳孔对光反射） 具备上述条件至少观察24h无变化，停止抢救 11.稳定病情及转运： 就地抢救使病情稳定后，方可转运。病情稳定应具备：呼吸(自主的或他助的)确实有效；心律稳定，并保持有效循环，末梢循环改善，脉搏有力，血压接近正常 转运时需注意！ 转送前要与医院联系，以便做好接诊与抢救准备 转送病人，一般采取平卧位，务必保持气道通畅。救护员密切观察伤病员情况，发现神志、呼吸、脉搏改变要记录发生改变的时间。继续给氧和静脉滴注，保持静脉通道的畅通,防治疼痛和精神紧张可用安定5-10mL肌注，必要时可用吗啡5-10mL，但有呼吸衰竭或休克时慎用 转送前心率缓慢可用阿托品0.5-1mL肌注或静脉滴注；若心率超过100次/分钟并伴有心率不齐，可用利多卡因50-100mL肌注或静脉滴注 转送医院与接诊的医护人员交代清楚患者发病时的情况及抢救用药情况,第四节 电击伤抢救,电击伤又称触电。当身体的某部触及电源或雷电，超过一定数量的电流通过人体，产生机体损伤或功能障碍，特别是电流通过中枢神经和心脏时，可引起呼吸抑制或心跳骤停，严重的危及生命或造成残废,一、常见电击伤的原因,1主观因素： 对用电知识不了解，对安全用电不重视。由于不懂用电基本知识和危险性，误碰电线、开关，误拾断落在地上的电线，或利用电线挂晒衣物；或麻痹大意，违章布线，年久失修，随便玩弄电器设备；违反用电操作规程，自行检修，雷雨天在大树下躲雨遭受电击等等。,2客观因素：高温、高湿场所，腐蚀性化学车间，雷雨季节等，使电器绝缘性降低，容易漏电。,3意外情况：如大风雪使供电线中断下落；暴风雨将电线杆刮倒，电线落地；火灾时电线烧断接触人体而致触电等等。,二、决定和影响电流致病的因素,电流作用于人体引起损伤的程度，与电流的强度、性质(交流电或直流电)，电压的高低，接触部位的电阻，接触时间的长短，电流通过人体的途径以及人体触电时机能状态等有关。,电流强度越大，通过人体的电量也较大，对人体造成的损害也越严重。一般认为：1mA的电流对人体无感觉；2mA的电流能产生轻微麻木感；25mA的电流通过心脏时间较长可能引起危险,1电流强度与损伤的关系,2电流的性质和频率对致病作用的影响,接触电流的种类与造成损伤的结果有很大差别，直流电比交流电安全，小于250V的直流电很少引起死亡，而交流电在50V以上时，即可产生危险。交流电的致病作用又随着频率的增加而降低，每秒50Hz60Hz的交流电对心脏有很强的作用，对人体危害最大。频率为2万次以上的电流，不仅没有致病作用，而且有微弱的热效应。可使深部组织的温度升高，局部血液循环增加，临床上用于物理治疗,3电压越高致病作用越强,电阻大时，通过组织的电流量减少，对机体的致病作用也就轻，但局部烧伤可能严重。人体不同组织的电阻不同，按大小排列为：骨、脂肪、皮肤、肌肉、血管和神经。皮肤的电阻变化很大，冬季干燥时为50 0001 000 000，在出汗、潮湿的情况下可降至300 。皮肤越厚，电阻越大。角质层厚的手掌和足掌电阻最大,电压越高，危险性越大。正常环境下人体触到电压在36V以下的带电体时，没有生命危险，所以也叫安全电压。低电压(220V)通过心脏时能引起心室纤维颤动；高电压(1 000V以上)先引起呼吸中枢麻痹，使呼吸停止，继而引起心跳停止；220Vl 000v的交流电可同时影响心脏和呼吸中枢,4触电部位的电阻越大受到的损伤越小,5电流作用的时间：触电时间越长，人体承受的电量越大，造成的损伤也越严重。如高压电流通过人体少于0.1 s时，不致引起死亡，但作用时间超过ls，则可能导致死亡。所以，迅速使触电者脱离电源，是抢救成功的关键,6电流通过人体的途径：电流通过人体的途径，是造成致病严重与否的另一主要因素，电流通过脑和心脏最危险。通过脑时，可引起呼吸中枢麻痹，电流由一手进入到另一手出，或由一手进入而由另一足出，可能造成心脏骤停。若电流由一足进入另一足通出，则多发生不同程度的灼伤，而对全身损害较轻，即使电流较强也不一定引起死亡,7人体的机能状况：电击伤引起人体损伤与人体本身的健康状况有很大关系。疲劳、受热、寒冷、疼痛和创伤以及精神创伤等，都能增加人体对电刺激的敏感性，易造成伤害,三、电击伤的症状,1全身症状,轻型：触电后，可因肌肉迅速发生强烈收缩，使身体很快被弹离电源，这样触电时间短，一般不发生昏迷，而出现头晕、心悸、面色苍白、惊慌和四肢软弱，全身疲乏、触电肢体麻木、恶心、皮肤局部灼伤疼痛等。经休息后很快恢复,重型：触电后立即发生短时间昏迷，呼吸不规则、增快变浅，心跳加快，心律不齐，血压下降等。经过治疗一般可以恢复；或遗留有头晕、耳鸣、眼花、听觉或视力障碍等,2局部灼伤,垂危型：多见于高压电击伤，或低电压电击伤持续时间较长者，表现为呼吸、心跳停止,低压电灼伤：较轻，受伤的皮肤呈焦黄色或褐黑色，伤口面小而干燥，边缘清晰，有时可见水泡。局部组织炭化，灼伤较深，可使皮下组织、肌肉、肌腱、神经、骨骼呈炭化状态,高压电灼伤：高压电、电弧造成的灼伤，面积较大，皮肤灼伤呈特有的蜘蛛样或树枝样斑纹，深可达肌肉、骨骼，甚至骨质断裂。,四、电击伤的紧急救护（视频）,切断总电源，是最可靠的方法。总电源切断后，所接触的电器、电线不再带电，在场人员和医务人员不再有触电的危险，但要电源开关在现场附近时才可采用，否则，耽误时间，增加伤者的危险。,迅速脱离电源，应迅速使伤者脱离电源。注意，应利用现场附近的一切绝缘物去挑开或分离电器、电线。切不可用手去拉触电者以免救护者触电。绝缘物可用木棍、竹竿、扁担、玻璃器皿、塑料制品、橡胶制品、瓷器、干燥麻袋、棉衣、皮带、绳子等等,(1)对神志清醒，伴有乏力、心慌、全身疲乏等症状的患者，应卧床休息，并作密切观察,(2)触电后，伤员常显“假死”状态。对于昏迷、心脏停搏、瞳孔散大、呼吸停止的伤员，不能认为已经死亡而不予抢救。要区别不同情况立即予以救治,对于呼吸停止、心搏存在的伤员，要应用人工呼吸法，有条件的可以给氧气吸入。呼吸频率保持每分钟12次左右,1.救护措施：,对于心搏停止、呼吸存在的伤员，主要进行体外心脏按压，辅以人工呼吸。心脏按压必须不间断地进行，每分钟操作60次左右，即使在转送医院途中也不要中断，直至触电人回生或确实已经无效，如尸体僵硬，出现尸斑等，方可停止。,2针灸治疗：呼吸、心跳停止者，除上述抢救外，可针刺人中、合谷、涌泉、十宣等穴，激发呼吸并增加通气量；针刺人中、内关、足三里及十宣等穴，可以激发心跳，维持血压。,3局部灼伤处理：电击引起的灼伤与一般灼伤的处理原则相同,预防措施： （1）广泛宣传安全用电知识和触电的抢救常识，特别 是在广大农村中非常必要。 （2）严格执行安全用电规程，认真检查安全操作制 度，一切电器、线路安装必须符合“安全第一”的原 则,五、预 防,（3）没有经验和把握，不要拆修和安装电器设备。 （4）经常检查，定期检修电器设备和用具，发现损 坏及时更换。 （5）充分发动群众，加强安全教育；如遇有电线断 落不要走近，更不能用手去触摸，雷雨时不要在 大树下避雨，以免触电,第五节 煤气中毒抢救,煤气中毒：指一氧化碳中毒。一氧化碳(C0)为无色、无味、无臭的气体，比重为0.93，在空气中燃烧呈蓝色火焰。不溶于水，但易溶于氨水。空气中含量达12.5时有爆炸的危险,一、中毒原因,1.矿井采掘爆破产生大量有毒气体。其中一氧化碳含量可占360，如无足够通风，则其浓度下降很慢。在爆破后未带有效的个人防毒面具，较早进入现场进行工作，易吸入大量一氧化碳和其他毒物,2.冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁和各种加热窑炉的焙烧中熔炉和窑门关闭不密导致漏气。煤气管或阀门漏气以及炼铁高炉顶放出的废气中均含有大量一氧化碳。特别在发生故障抢修时，更易遇到较高浓度的一氧化碳,3.石油化工、炼油、化学工业合成氨、甲醇、甲醛的过程中需要一氧化碳作原料。制造染料、瓦斯工厂以及内燃机的排出气中均含有一定量的一氧化碳,4.日常生活中，对室内的火炉、火墙等取暖设备不安装烟筒或安装不当或烟筒堵塞而煤气倒流，屋内门窗又紧闭，通风不好。煤气管道漏气等，均可发生一氧化碳中毒。,二、症 状,中毒机理：一氧化碳在体内可与血液红细胞中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，一氧化碳与血红蛋白的亲合力要比氧与血红蛋白的亲合力大300倍。从而破坏了红细胞携带和输送氧气的功能，造成身体严重缺氧。,1轻度中毒：轻度中毒主要表现头晕、眼花、剧烈头痛、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、四肢无力、甚至短暂的昏厥。脱离中毒现场，吸入新鲜空气后，症状迅速消失。,2中度中毒：中度中毒除上述症状外，可有多汗、烦躁、步态不稳，皮肤和粘膜呈樱桃红色，尤以面颊、前胸和大腿内侧较为明显。意识朦胧，甚至虚脱或昏迷。如能及时抢救，亦能较快清醒，数日内恢复，一般无后遗症状。,3重度中毒：患者突然昏倒。严重中毒所引起的昏迷可持续数小时，甚至几昼夜。常并发脑水肿、肺水肿、心肌损伤、心律紊乱，高热或惊厥。皮肤、粘膜出现苍白或青紫，有的患者四肢皮肤可出现大水疱或水肿。病人牙关紧闭，强直性全身痉挛，大小便失禁等。有的重症患者经抢救后苏醒，经过一段“清醒期”又出现一系列神经系统受损的表现。称为“急性一氧化碳中毒神经系