产科常见管道及护理.ppt

产科常见管道及护理,主要内容,氧气疗法及护理 导尿术及护理 胃管的护理 腹腔引流管及护理 静脉留置针护理 经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）及护理 中心静脉置管术及护理,知识点回顾,氧浓度和氧流量的换算公式？ 氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min） 女病人留置尿管的插入长度？ 46cm，见尿后再插入12cm 胃管的插入长度？ 判断胃管在胃内的三种方法？ 正常情况下留置针的保留时间为多长？,中心静脉置管的定义,深静脉置管 经皮穿刺，经锁骨下静脉、右颈内静脉或颈外静脉，将导管插入上腔静脉，也可经股静脉将导管插入下腔静脉,适应症,大量快速补液，抢救危重病人 需长期持续输液而外周静脉穿刺困难者 静脉内输入高营养者 静脉内注入高浓度的药物者 中心静脉压监测,禁忌症,局部皮肤破损、感染 有出血倾向者,操作方法1-2(锁骨下静脉),严格遵循无菌操作原则, 最好在手术室进行。,局部皮肤常规消毒后，铺洞巾,3-4,局部麻醉,5-6,局麻后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈3045角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血。如果进针达45cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。,7-8,慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。,9-10,试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.10.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。,11-12,令患者吸气后屏气，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。 将导管缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。,13-14,抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。,15-16,取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管.,17,敷贴覆盖穿刺部位。 备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。 以上17组图为中心静脉置管安置导管的简要流程,仅供大家学习参考.,四种中心静脉穿刺置管方法的比较,经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）,经外周静脉插入并开口于中心静脉的导管。,穿刺部位,肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。 首选贵要静脉：位于上臂内侧，静脉较直，静脉瓣少。 头静脉：位于上臂外侧，前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。,插入长度,上臂伸直并外展成90度 测量右上肢穿刺点至右胸锁关节的长度，然后垂直向下至第三肋间隙（相当于右心房开口处）。置入导管的长度为上述测量长度减去5cm。一般4555cm 如从左上肢穿刺，其长度应再加上两乳头间距的长度,PICC,它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导管的留置时间 病人活动不受限制,导管留置时间,颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为 15 30d 由于股静脉置管易受排泄物的污染感染率高, 所以股静脉置管留置时间不宜过长, 以不超过 72 h为宜 PICC置管中期放置时间为两周至3个月，长期放置可达一年,导管留置时间,对于治疗期较长且经济负担重的患者, 应尽量延长留置时间, 只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管 若置管 1个月后, 无明显感染征象,要做针眼处及管液的细菌培养, 若有细菌产生立即拔出导管,并发症,静脉血栓形成 空气栓塞 导管异位或脱出 折管 导管堵塞 导管败血症、穿刺点感染 静脉炎,静脉血栓形成,可发生于长期肠外营养支持时，常继发于导管异位所致的静脉血栓或血栓性静脉炎 由导管注入造影剂后方可明确诊断。一旦诊断明确，即应拔除导管，并进行溶栓治疗。 静脉血栓形成与导管的材料组成有关，近年来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率。,空气栓塞,发生时机：插管时、输液过程中 应用气泡自动报警装置的输液泵 使用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器 在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h,导管异位或脱出,原因：导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉。 预防：妥善固定导管，留在体外的导管应呈“s”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一的余地。 更换敷料时应注意向心端揭开敷料。 置管时要做好记录，每次更换敷料时注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。 加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动.,折管,原因：导管质量差，病人躁动厉害 劣质导管一律不用，妥善固定好导管，针体应留在皮肤外23cm，并用胶布加固。股静脉穿刺最易发生 ！,导管堵塞,防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,导管败血症,导管败血症是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。 导管头端培养血培养阳性可作为诊断的依据。,静脉炎,穿刺点红肿硬结化脓 处理：用硫酸镁或庆大霉素溶液交替湿敷 抬高手臂 避免剧烈运动 局部外用扶他林软膏 若炎症不能控制需拔管,护理,封管液的使用,为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。 有出血倾向及肝素过敏的患者禁用肝素盐水封管, 而用生理盐水封管 1次 /8 h 对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的，肝素液浓度越大， 封管保留天数越长。 有报道使用肝素稀释液引起过敏 1例。因此，应密切观察封管后患者的反应。,封管方法,正确的封管可以延长导管留置时间。 临床上多采用正压脉冲式封管，将针头斜面刺入套管针内均匀推注封管液，推至最后 0.5 m l时应先关闭导管夹，然后将余液继续推入肝素帽, 使导管尾端保持正压，可防止血液逆流入导管内致血栓形成。 未使用时每周至少冲洗导管 2次， 起抗凝作用。,置管后的护理,置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况。 前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出.,置管后的护理,注意观察全身情况，若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养。 每日更换输液装置，保持导管通畅，每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管。 肝素钠盐水配置:含肝素510u/ml .(常用NS250ml+肝素钠1支),置管后的护理,输注高营养液体后要及时冲洗导管，以减少感染发生的可能。 导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽，严禁向内推注，以防肺栓塞发生，仍不通时只能拔管。 置管期间，如果发现导管有向外脱出，则不能将脱出部分再向内插入。,滴速的观察,液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min 如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。 如经导管不能顺利抽得回血，导管可能自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。 如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常。,液体泄漏的观察,当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。 因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。,敷料及输液器的更换,敷料每天更换。更换时要严格遵循无菌操作原则。穿刺部位皮肤应常规消毒，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现 有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间,严密观察生命体征变化,每 6 h测体温、 脉搏、 呼吸、 血压 1次并记录。体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指标, 当患者突然出现发冷发热, 体温骤然升高 (达39度 40度),没有其他感染源时,首先考虑与导管相关感染，须立即抽血培养 (导管内和周围静脉对照 )。对血培养确诊为导管内感染者, 应立即拔管。,认真交接班,置管成功后, 在护理记录单中详细记录导管留置时间和导管插入的深度，可通过观察导管外露部分的长度, 评估导管有无脱出，并在转科记录和交接班记录中如实记录。 交接导管是否通畅，可通过回抽血液或检查液体点滴速度，及时排除不畅原因， 如体位不当、 血凝堵管、 导管打折等。 交接穿刺处有无红、 肿、 热、 痛, 有无渗血、 污染等。检查导管连接装置有无松动、 脱落、 打折、 牵拉及回血等。,严格无菌操作,凡经