肿瘤的临床诊断PPT课件.ppt

肿 瘤,1,xxx，女，17岁，近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。 查体：左股骨下端肿物，压痛 处置：1. 左股骨下端X线正侧位、CT；2. 左股骨下端肿物活检。,病例,2,检查结果,临床诊断：恶性骨肿瘤？,3,病理诊断：骨肉瘤。,检查结果,4,检查结果,5,概述,恶性肿瘤： 发病率100/10万人.年。 死亡人数700万人/年（worldwide） 居中国城市人口死因第一位。 居中国农村人口死因第三位。 居欧美部分国家死因第二位。 WHO-2008:新增癌症患者1240万人/年。,6,我国十大肿瘤 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。 防治原则：早发现、早诊断、早治疗。,7,第一节 肿瘤的概念,病 理 学,8,肿瘤(neoplasm, tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。,9,肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别,10,第二节 肿瘤的特征,病 理 学,11,（一）形态 1. 形状：多种多样。,一、肿瘤的一般形态与组织结构,12,2. 大小：悬殊。,13,3. 颜色：,14,4. 硬度：,15,5. 数目：,16,（二）组织结构,实质： 肿瘤细胞总称。 决定生物学特性， 组织来源，性质。,间质： 结缔组织及血管，无特异性。 支持、营养、限制作用。,肿 瘤,细胞异型性： 大、多、怪、裂、深,结构异型性,17,二、肿瘤的异型性,异型性（atypia）：肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构上，有不同程度的差异，这种差异称为异型性。 意义：肿瘤性、非肿瘤性增生；良、恶性肿瘤；恶性肿瘤的恶性程度。 分化程度：指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。,18,（一）肿瘤组织结构的异型性,19,（一）肿瘤组织结构的异型性,20,（一）肿瘤组织结构的异型性,21,（一）肿瘤组织结构的异型性,22,（二）肿瘤细胞的异型性,23,三、肿瘤的生长特点,（一）生长速度 分化好的（良性）肿瘤生长较缓慢。 分化差的（恶性）肿瘤生长较快。,（二）生长方式,外生性生长 膨胀性生长 浸润性生长,24,肿瘤的外形和生长方式,息肉状,乳头状,结节状,分叶状,囊状,结肠腺瘤,皮肤乳头状瘤,子宫肌瘤,脂肪瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,膨胀性生长,外生性生长,25,溃疡状 （浸润性生长）,浸润性包块状 （浸润性生长）,弥漫肥厚状 （外生伴浸润性生长）,结肠癌,直肠癌,乳腺癌,肿瘤的外形和生长方式,26,五、肿瘤的扩散,淋巴道转移 血道转移 种植性转移,转移,直接蔓延,肿瘤的扩散,27,（一）直接蔓延,28,（二）转移,转移（metastasis）：是指瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到其他部位，继续生长形成与同类型肿瘤的过程。,淋巴道转移 血道转移 种植性转移,转移,29,1、淋巴道转移,30,肿瘤的淋巴道转移,31,32,2、血道转移,33,34,3、种植性转移,35,36,第三节 肿瘤对机体的影响,病 理 学,37,一、良性肿瘤对机体的影响,压迫 阻塞,38,二、恶性肿瘤对机体的影响,坏死、出血 感染、发热 顽固性疼痛 复发、转移 恶病质,恶病质：是指恶性肿瘤晚期, 机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。,39,第四节 良、恶性肿瘤的区别,病 理 学,40,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,41,良恶性肿瘤区别的特殊性,相对性：基底细胞癌很少复发和转移 血管瘤呈浸润生长，可复发 交界性：组织形态和生物学行为介于良恶之间的肿瘤称交界性肿瘤，如：卵巢交界性浆液性囊腺瘤 可变性：良性（腺瘤） 恶性（腺癌）。,42,第五节 肿瘤的命名与分类,病 理 学,43,一、命名原则,器官+组织来源+(形状)+肿瘤类别 例：乳腺纤维腺瘤，结肠腺癌，股骨骨肉瘤，皮肤乳头状瘤，膀胱移行细胞乳头状瘤，卵巢浆液性乳头状囊腺瘤。,1、良性肿瘤：瘤 2、恶性肿瘤：癌，肉瘤,特殊命名：白血病；霍奇金淋巴瘤，尤文氏瘤；精原细胞瘤；恶性葡萄胎；透明细胞癌；肾母细胞瘤。,44,癌与肉瘤的区别,45,二、肿瘤的分类,1、上皮组织 2、间叶组织 3、淋巴造血组织 4、神经组织 5、其他：黑色素细胞，胎盘滋养叶细胞，生殖细胞，全能细胞,46,第六节 癌前病变、原位癌和早期浸润癌,病 理 学,47,癌前病变（precancerous lesions）：是指具有癌变潜能的良性病变 。 注：不是所有癌前病变必然转变为癌，也不是所有的癌都有明确的癌前病变。,一、癌前病变,48,常见癌前病变： （1）粘膜白斑 （2）慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 （3）乳腺纤维囊性病 （4）大肠的息肉状腺瘤 （5）慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 （6）溃疡性结肠炎 （7）皮肤慢性溃疡 （8）肝硬化,49,二、不典型增生和原位癌,1、不典型性增生（atypical hyperplasia）：指细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为癌的一些病变。分轻、中、重度三级（或、 、 级）。 、级，当病因消除后可恢复正常，而级则很难逆转，常可转变为癌。,50,宫颈不典型增生（轻、中、重度） HE400 A：异常增生的细胞占据表皮下1/3 B：异常增生的细胞占据表皮下2/3以下 C：异常增生的细胞占据表皮下2/3以上,51,原位癌（carcinoma in situ）：指癌变局限于上皮层内，尚未突破基底膜向下浸润者。 例：食管或宫颈的原位癌、乳腺小叶原位癌。 原位癌是一种早期癌，若能及时发现和治疗，可防止其发展为浸润癌，提高治愈率。 （上皮内瘤变与不典型增生及原位癌）,2、原位癌,52,异常增生的细胞占据上皮全层，基底膜完整,53,第七节 常见肿瘤举例,病 理 学,（自学）,54,第八节 肿瘤的原因及发生机制,病 理 学,55,（一）环境致瘤因素,一、肿瘤的原因,1、化学致癌因素 2、物理性致癌因素 3、生物性因素,（二）影响肿瘤发生、发展的内在素,1、遗传因素 2、内分泌因素 3、免疫因素,56,主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤,57,1、基因病 2、瘤细胞单克隆性扩增的结果 3、原癌基因