冠心病手术简介.ppt

PCI简介,.,PCI的定义,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介入治疗。其中，PTCA和支架置入术是冠心病的重要治疗手段。,PTCA,是在冠状动脉造影引导下通过指引钢丝将气囊扩张导管再引导钢丝引导下置于狭窄处，然后将狭窄扩张开来的一种治疗技术。球囊扩张血管成形术中起主要作用的机制是斑块破裂，即在球囊扩张后在粥样斑块处立即形成裂隙，允许血流通过。,冠状动脉内支架置入术,将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足，特别是减少术后再狭窄的经皮冠状动脉介入治疗技术。,经皮冠状动脉腔内成形术+支架术,手术适应症,稳定型心绞痛而药物疗效欠佳 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确 介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄 急性心肌梗塞 冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定,禁忌症,1、对碘或造影剂过敏。 2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 3、未控制的严重心律失常如室性心律失常。 4、电解质紊乱。 5、严重的肝、肾功能不全者。 6、发热、感染、凝血障碍。 7、严重三支血管病变。,PCI的血管入路,冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。 桡动脉肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口（主要） 股动脉腹主动脉降动脉主动脉根部左右冠状动脉口,手术流程,穿刺针进入桡动脉沿穿刺针放入短导丝沿短导丝放入鞘管鞘心退出鞘心短导丝沿鞘管放入硬导丝沿硬导丝放入造影管造影管进入左右冠注入造影剂确证冠脉狭窄退出造影管放入指引导管退出硬导丝放入软导丝放入球囊扩张退出球囊放入支架确认好位置之后扩支架退出软导丝再次造影确诊手术成功退出指引导管拔出鞘管压迫止血。,术前准备,导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。 签署同意手术的知情同意书。 术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。 备皮。 留置针穿刺及遵医嘱给药等。,术后护理,1.给予心电监护，吸氧，密切观察血压、心率等各项生命体征的变化。 2.密切观察患者穿刺部位局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。 3.留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况、如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。 4. 适量饮水，术后饮水至少800毫升，加速造影剂排出。 5、术后4小时抽血化验（血常规、急诊生化、凝血、肌钙和BNP。）,6、桡动脉止血器加压止血，腕关节避免弯曲，6h后可拆除止血器。 7、股动脉后根据情况平卧12h，穿刺侧肢体制动，12h后根据情况解除压迫。,健康指导,1.遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、低分子肝素、他汀类药